Orvosi Hetilap, 1886. november (30. évfolyam, 45-48. szám)

1886-11-07 / 45. szám

1287 1288 természetesen szóba nem jöhetett a Trendelenburg-féle synchondrosis-­­ elválasztás, de a hólyaghiány befedésére bőrlebenyt sem vettem a szomszédból, hanem a fennemlített boncztani adat alapján a hólya­got mobilizáltam, a hiány széleit felsebezve catgut varrattal egyesí­tettem ; a műtétet mindkét esetben teljes siker követte. 1. eset: /5 éves clown. Teljes húgycső-hasadék, a hólyagnak 1 cm. széles, 2 cm. hosszú tölcsérei, nyitásával. A test bármily hely­zetében folytonos húgycsurgás, a szomszéd részek felevődésével (1. 1. sz. ábrát). Ezen utóbbi szövődménynek fürdő, tisztántartás által stb. visszafejlesztése után a tölcséres nyílás zárásához fogtam mindenek előtt. A hasadék közepétől a hosszvonalban 6 cm. hosszú bemet­szést tettem felfelé a lágyrészeken át a hólyagig. Mindkét oldalon felszabadítottam a hólyagról a lágyrészeket és azokat horgokkal egymástól eltávolítottam, most a hasadék széleit frissítettem fel­­ egész szélességükben. A vérzés csillapítása után erős sipolytű és 2-es számú catgut fonállal egyesítettem a­ hólyagot annyira, hogy a meghagyott, fel nem frissített alsó nyílásba egy 5-ös számú Nélaton-féle cathetert simán bevezethettem. Erre külön varrtam össze a bőrt és a lágyrészeket. A húgycsurgás megszűnt úgy, hogy a fiú vizeletét eleinte óránként, később több órán át is tarthatta. A húgycső-hasadék képlésére 3 hét múlva a húgycső-hasadék körül levő nyakhártya- és bőrnek rendkívüli finomsága miatt, le­mondva ezeknek kizárólagos felhasználásáról, a húgycső belső nyílásából felfelé a szemérem­dombra vezettem 6 cm. hosszú függélyes metszést a lágyrészekben, melyeket két oldalon körül­belül 3 cm-nyi szélességben és 5 mm. vastagságban felkészítettem. Most a húgycső-hasadék nyilása körül s annak hosszában vezettem metszést és tettem mindkét oldalon 2-5 cm. szélességben és tel­hető vastagságban mozgékonynyá a módosított nyakhártyát és részben a mony oldalbőrét (1. 2. sz. ábrát). Ezen nyakhártya- és bőrlebenyt fele részben fityma- és húgycső-k­éplésre fordítottam ; a fandombról vett bőrlebeny felét pedig a húgycső belső részének képlésére használtam fel. És hogy a bőrlebeny vissza ne húzódjék, ezt majdnem középső harmadában a volt tölcséres nyílás felett 1-es sz.­catgut fonállal rögzítettem. A lebeny felső és alsó része egyesült, közepén azonban erős menymerevedések következtében szétvált. E körülményre a legközelebbi pótló műtét alkalmával különös figyelemmel leszek, a­midőn nem kételkedem, hogy sike­­rülenb itt is mint a következő 2-dik esetemben a prima intentio. (A 2-dik műtét után elért eredményt, a tölcséres nyílás zárását és annak a szeméremdombról levezett bőrlebenynyel fedését a mellékelt (3. sz. ábra) mutatja. 2. eset: 14 éves, földmives fia. A húgycső teljes hasadéka. A hólyagnak tölcsér-alakú, körülbelül 0,73 cm. széles, s majdnem 2 cm. hosszú nyílásával, kisebb fokú húgycsurgás, mely még a beteg hanyatt fekvése mellett is fennáll, a környék jelentékeny felevődésével. Ezen szövődménynek visszafejlesztése után a hólyag tölcsér-alakú nyílá­sának elzárását úgy végeztem, mint első esetemben. A húgycső­képlésére azonban mindkét oldalon 12 cm-nyire a hasadéktól hosszmetszést készítve, felkészítettem a módosított nyakhártyát s azt mindkét oldalon fel- és behajtva szabad széleik egyesítése által csövet képeztem ; központi végüket a húgycsőnyilásnak felsebzett részével s a lágyrészekkel néhány varrattal pontosan egyesítettem. Ezen varratokra finom sipolytűt és 6. számú catgutot használtam. A húgycső-képlés, bár a Nélaton-féle pöscsap minden feszülés nélkül elfért az újonan képzett csőben, bizonyára a lebeny vékony­sága miatt nem sikerült. De a műtétnek sarkalatos része a hólyag­nyak tölcséres nyílásának elzárása jól sikerült. A húgycsurgás a beteg hanyattfekvésénél, és járás-kelésénél sem mutatkozott, csak ha nagyot ugrott, vagy vizelés után. Beteg ezen eredménynyel megelégedve 1885. évi September havában hozzátartozóinak nógatására elhagyta az osztályt. De december hó végével a még fennállott húgycső-hasadék megszünte­tése végett újból megjelent. I. ábra. 3. ábra.

Next