Orvosi Hetilap, 1888. augusztus (32. évfolyam, 32-35. szám)

1888-08-05 / 32. szám

1047 1048 izgatással, sem izzadmányképződéssel a selyemmel alákötött csonk körül nem találkoztam. Ugyancsak ekkor telíttetik meg padlójának lemosása és kellő szellőztetés után a gázspray ismételt működésé­vel carbolgőzzel a műtőszoba. Műtőszobául ez esetekben a tágas és világos szülőszobát használom, s ugyanitt marad a beteg műtét után. Ebben a műtétet keskeny hosszú és lejtős fejvéggel ellátott megfelelő derékaljjal fedett faasztalon végzem, melyről a beteg műtét után könnyen átemelhető a közelében álló átmelegített ágyba. A beteg a műtét előestéjén langyos fürdőt vesz, székürülés megindítására beöntést kap tiszta langyos vízzel és a bélgázok megkötésére bismuthum-subnitricum-porokat szed. A hasmetszési műtételeket a reggeli órákban minden egyébb foglalkozást megelőzően végzem, ellentétben más műtétekkel, melyeket rendszerint csak a délelőtti rendes teendők befejezése után — zsúfoltság esetében az ápolási napok számának lehető csökkentése végett a délután folyamában is — szoktam végrehajtani. Ferrsztelenítőül az intézetben már három év óta úgy a szülé­szeti mint a nőgyógyászati osztályon a sultimat szolgál kézmosásra i'/D0­ egyébb czélokra 0'25°/oo oldatban kitűnő eredménynyel és a­nélkül, hogy csak egyetlen esetben is lett volna alkalmunk használata után mérgezés tüneteit észlelni. Egyedül a ritkán elő­forduló hasmetszési műtétek képeznek e tekintetben kivételt, a­mennyiben — leszámítva a műtő és segédek kézmosását és a beteg hasi felületének műtét előtti lemosását — desinficiens gyanánt a carbololdatot alkalmazom. A műtét napján a beteg reggeli gyanánt fekete kávét vesz magá­hoz, a narcosis kezdete előtt 111 órával O'Di­gm.-os morphium-befecs­­kendést kap és a műtő­szobával határos helyiségben történt elaltatása után a műtő­asztalra szállíttatik. A narcosisra tiszta angol chloro­­formot használok, mindenkor teljesen kielégítő eredménynyel, a­mennyiben a narcosis műtét alatt rendszerint zavartalan és a műtét utáni hányinger mérsékelt és rövid tartamú. Az első kivételével hasmetszési műtéteimet gázspray nélkül végeztem. A műtő­asztalon lábaival az ablak felé elhelyezett mély nar­­cosisba hozott betegnek hasi felülete szappan és körömkefe segé­lyével lemosatván, i°/00 sublimatoldattal fertőzteleníttetik és a hólyag húgycsappal kiüríttetik. Magam a beteg jobb oldalán állok és jobb kezem felül a műszerasztalt helyezem el. Ez bádogszelen­­czébe fektetett és a műtét előtt ‘/* órával 2°/0-os carbololdattal leöntött következő eszközöket tartalmazza: egy húgycsapot, szikét és horgas csipeszt, Cooper- és térdollót, vájt kutaszt és 5—6 Péan-féle ütércsípőt, a Matthieu-féle szűrcsapót, Nélaton féle tömlő- és petefészekfogót, befűzött Déchamps-tűt és a hassal varratra szol­gáló eszközöket. Hysterotomiánál ezekhez jön a daganat alsó szaka­szának ideiglenes leszorítására erős gummicső, több Lumnitzer-féle pince és egy nyeles tű. A műszerasztalon mindenkor aether sulfuricus és Pravaz-fecskendő is áll. A segédszemélyzet három tagtól áll: az egyik (a tanársegéd) az altatást végzi, a másik (az intézeti bába) velem szemben a helyi segédkezést teljesíti, a harmadik (ápolónő) végre a szivacso­kat kezeli. A hasfalakat szokás szerint a fehér vonalban rétegenként és oly terjedelemben nyitom meg, hogy a kéz a sebszélek rongálása vagy zúzása nélkül könnyen hatolhasson a hasüregbe. A has egyenes izmai hüvelyének megnyitását a­nélkül, hogy erre a körülményre általában különös súlyt fektetnék, lehetőleg kikerülni igyekszem és az aponeurosist, ha közvetlenül nem találja a metszés, a vájt kutasznak jobbra-balra tolásával keresem meg. Egy esetben nyitottam meg mintegy 1­5 cm.-nyi hosszúságban a bal egyenes izom hüvelyét. A praeperitonealis zsírszövet átmetszése után a csipeszbe foglalt hashártyán késsel rést nyitok, melyet az ujj vezetése mellett térdollóval tágítok a hasmetszés hosszúságának megfelelően és a hashártyát két oldalt Péan-csípőbe foglalom. Most az újból gondosan desinficiált kéz a hasüregbe nyomul a daganat körültapintása által szerzendő tájékozódás czéljából és az esetleges lapszerű odanövéseknek simító mozgással való le­választása végett. Ezt a daganat szúrcsapolása követi a Matthieu­­féle trok­art segélyével vagy a folyadék kibocsátása rámetszés után, és az így kisebbített daganatnak kifejtése a hasüregből, miközben az esetleges összenövések szétfejtetnek : a szalagos összeköttetések az odatapadt csepleszrészletek lekötés után átmetszetnek, az össze­nőtt bélrészletek tompán óvatosan leválasztatnak. Az összekötő szalagos képleteknek — úgy mint esetleg a véredényeknek — lekötése catgutfonalakkal történik. A daganat kigördítése után annak kocsánya Déchamps-tű segélyével az ismeretes — újabb időben Zweifel által myomotomiá­­nál is az elsülyesztendő csonk kezelésére alkalmazott és ajánlatba hozott — részletenkénti (két vagy a szükséghez képest több részlet­ben való) alákötéssel (fortlaufende Partienligatur) leszoríttatik, és a daganat a leszorítás helye felett Cooper-ollóval lemetszetvén, csonkja ideiglenesen elsülyesztetik az ellenoldali petefészek és petevezeték megvizsgálása és illetőleg eltávolítása idejére. Csak egy esetben (3. sz.) voltak meghagy­hatók az ellenoldali függelékek épségüknél fogva, a többi esetekben azok kóros elfajulásuk miatt eltávolíttattak két kötegben történt lekötés után. A hasüreg tisztí­tásával­­toilette­, bízva az asepticus eljárás és a hashártya isme­retes kiváló felszívódási képességében, rendszerint nem sok időt töltök, hanem a kóros részleteknek imént vázolt eltávolítása után csakhamar a csonkokat vérzés iránti megvizsgálás czéljából a hosszúra hagyott lekötési fonalaknál fogva a háttérbe emelem, szükség esetén még tömeges lekötést alkalmazok és a csonkokat, miután azok metszési felületét iodoformporral behintettem, a fonalak rövidre metszése után véglegesen elsülyesztem. A hasseb egyesítésénél, mely ezután következik s mely alatt lapos szivacs fedi és tartja vissza a beleket, a hashártya széleit külön nem varrom össze, hanem a hasfal egész vastagságát a hashártyával egyetemben átölelő mély carbosselyemvarratokat alkal­mazok mintegy 1­5 cm.-nyi távolságban egymástól, melyeket a szivacs eltávolítása után megcsomózok és helyenkint felszínes varratokkal kiegészítek. A has letisztítása és leszárítása után a hasseb egyesítési vonalát, valamint két oldalt a szúrt csatornák nyílásait iodoformporral behintem, többrétegű iodoformgaze-csíkkal befedem, a hasi felületet vastag vattaréteggel kipárnázom és nyomás alá helyezem a has köré vezetett és biztosító tűkkel rögzített lepedővel. Az átnedvesedés esetében tiszta fehérneműbe is átöltöztetett beteget a műtéti asztalról három személy szállítja a közelben álló átmelegített és a hasfalak ellazítására, valamint a nyugodt hanyattfekvés biztosítására térdpárnával ellátott ágyba. Az utókezelés az ismert. A hányinger megszüntetésére jég­labdacsokat vesz a beteg, jégbe hűtött szódavizet iszik kis ada­gokban, nagyfokú hányás, nemkülönben erős peristalticus fájdalmak csökkentésére subcutan morphiuminjectiót kap, melynek alkal­mazásával nem szoktunk fukarul bánni. Az étrend az első két napon át folyadékokra, tejre, tejes kávéra, erős húslevesre, borlevesre szorítkozik, azután borjú- vagy csirkebecsinált, majd sültek ada­golásában áll. A vizelet kiürítése műtét után húgycsappal történik 4 óránkint, de mihelyt könnyen megy, önként vizel a beteg ; a székürülést, ha előbb nem mutatkozik inger, az 5 —6. napon langyos beöntés által indítjuk meg és ettől fogva minden második

Next