Orvosi Hetilap, 1891. július (35. évfolyam, 27-30. szám)

1891-07-05 / 27. szám

Harminczötödik évfolyam. 27. szám. Budapest, 1891. Julius 5. ORVOSI HETILAP. A HAZAI ÉS KÜLFÖLDI GYÓGYÁSZAT ÉS KÓRBAVÁRLAT KÖZLÖNYE. Alapította Markusovszky Lajos dr. 1857-ben. KIADÓ TULAJDONOS ÉS FELELŐS SZERKESZTŐ: HŐGYES ENDRE EGYETEMI TANÁR. EREDETI KÖZLEMÉNYEK. Két előadás a diphtheria és croup gyógy­kezeléséről. Közli Bókai János dr. igazgató-főorvos egyet, docens. II. Az O’Drwyer-féle intubatio s az intubatióval elért eredményeim.­ Uraim! Méltóztatnak tudni, hogy a laryngitis crouposa, és pedig úgy az önállóan fellépő croup laryngis, mint a torok­­diphtheria folyamán jelentkező álhártyás gégelob gyógykeze­lésében újabb időben amerikai orvosok részéről egy nem véres operatív eljárás lett ajánlatba hozva, mely intubatiónak, vagy felfedezőjéről, (A Dwyer I. new-yorki orvosról „O’Dwyer-féle eljárásnak“ neveztetik. O’Dwyer 1885-ben augusztus hóban tette közzé eljárását New­ Yorkban s az amerikai orvosok csakhamar oly nagy körben felkarolták az intubatiót, hogy Dillon Brown, ki O’Dwyer­­rel hosszú ideig dolgozott együtt, 1887-ben már 806 intubált croup-eset sorsáról referálhatott, melyek közül 221 gyógyult, tehát az esetek 27'4%-a. Ugyancsak D. Brolon 1889-ben 2368 intubált croup esetről tett jelentést, mely esetek között a gyógyu­lás 27­ 3 százalékot tett ki . Mount Bleyer New-Yorkból az elmúlt évi berlini nemzetközi orvos-congressuson újabb 518 esetről referált, s ezek közül 36% gyógyult. Az európai orvosok O’Dwyer eljárását csak lassan s igen kis körben karolták fel s általában bizalmatlanul fogadták. Németországban Thiersch tanár (Lipcse) tette az első intubatio­­kisérleteket s 1888-ban a berlini sebész-congressuson 31 észleleté­ről referált. Ezen 31 eset közül összesen csak három croup­­beteg gyógyult fel . Thiersch később sem intubálhatott nagyobb szerencsével, mert 1888-dik év végén klinikáján az intubatio végzésétől végleg elállott. Thiersch tanár kísérleteit csakhamar követték Beim (Frankfurt) 13 észlelettel (gyógyult négy), Graser (München) 5 észlelettel (gyógyult egy) s Guyer (Zürich) 27 észlelettel (gyógyult 13). Nagyobb számú anyagon tették kísérletezés tárgyává D’Dwyer eljárását Banke Münchenben, Ganghofner Prágában s Widerhofer Bécsben. Banke tanár 1889-ben a gyermekorvosok heidelbergai gyűlésén referált 65 intubált croup betege sorsáról; ezek közül felgyógyult 30 százalék, a másodlagosan fellépő laryngitis crou­posa esetek azonban számításon kívü­l hagyattak. Ganghofner tanár ugyanezen gyűlésen 42 esetéről tett jelentést; ezek közül 19­5% gyógyult. Widerhofer tanár 1890-ben a Henoch-féle „ Festschrift “-be­n 42 észleletéről referált, melyek közül fele felgyógyult, a másodlagosan jelentkező laryngitis crouposa­­esetek azonban itt is számításon kívü­l hagyattak s Widerhofer az intubatióra szándékosan a könnyebb lefolyást igérő eseteket válogatta ki anyagából. Banke, Ganghofner és Widerhofer, azon eredmények alapjául, melyeket az O’Dwyer eljárással elértek, az intubatiót határozott „haladás“-nak tekintik a croup gyógyításánál; az intubatióval kísérleteket tenni továbbra is érdemesnek tartják részükről, egyikük sem gondolja azonban, hogy az intubatio a tracheotomiát tökéletesen kiszoríthatja valaha a laryngitis crouposa gyógykezelésénél. Azonban daczára az imént felsorolt kitűnő észlelők eléggé kedvezőnek mondható eredményeinek. Németországban, Ausztriá­ban s a Svájczban az intubatiónak nem igen akadtak ifjabb hívei, így Banke 1890-ben a gyermekorvosok brémai gyűlé­sén összesen csak 413 összegyűjtött esetről adhatott számot, holott ugyanez ideig az amerikai orvosok már sok ezer eset­ben vették alkalmazásba O’Dwyer eljárását. Legújabban I. Schivalde tartott előadást az intubatióról, a berlini orvosegyesület egyik legutóbbi gyűlésén (1891. április hó); előadásának alapját azon 13 intubáit croup eset képezte, melyeket ő a friedrichshaini kórházban Hahn osztá­lyán észlelt s kezelt volt. Schivalbe 13 esete közül 12 beteget veszített s így csupán egy betege gyógyult fel s a gyógyulás ezen esetben sem kizárólag intubatióval, hanem utólagos lég­csőmetszéssel éretett el. Schivalbe, e helyen bővebben ki nem fejtendő okok alapján, O’Dwyer eljárását kedvezőtlenül ítéli meg s 12 szerencsétlen kimenetelű esete alapján a friedrichs­haini kórházban a további intubatio kísérletek beszü­ntettettek. (!) Hogy Thiersch tanár Lipcsében az intubatio eljárással már 1888-ban felhagyott, azt fentebb már említettük volt. # # # Uraim! A folyó év első gyűlésén, miként méltóztatnak tudni, két évi diphtheria és croup statistikámról, összesen 479 esetről referáltam, melyek mindannyian, mint fekvő betegek kezeltettek a vezetésem alatt álló „Stefánia“ gyermekkórház elkülönítő osztályán.­ Ezen előadásomban részletesen beszámoltam azon 182 lég­csőmetszésről, melyeket a lefolyt idő alatt a kórházban jórészt saját magam végeztem. Méltóztatnak visszaemlékezni, hogy a tracheotomiával elért eredmények kellő megítélhetése czéljából laryngitis crouposa eseteimet két csoportba osztottam szét; az önállóan fellépő croup laryngist elkülönítettem­­a diphtheria folyamán jelentkező laryngitis crouposától, mert tökéletesen osztom Henoch tanár azon nézetét, hogy a croupos gégelob ezen két alakja, a légcsőmetszéssel elért gyógyulási eredménye­ket illetőleg feltűnő különbséget mutat. 182 műtett esetem közül a kisebb részt azon észleletek képzelték, hol a croup laryngis mint „önálló“ kórfolyamat lépett fel s túlnyomó számban voltak azon esetek, melyekben a laryngitis crouposa torok-diphtheria mellett vagy után fejlődött ki. Míg az önállóan fejlett croupnál légcsőmetszéssel 39% gyógyulást tudtam elérni az említett két év lefolyása alatt, addig diphtheriás croupnál ugyanezen idő alatt csak 14°l0 műtét általi gyógyulást mutathattam fel. Említett statistikám 1888. augusztus hó 1-sejétől 1890. augusztus hó 1-sejéig terjed s ezen idő lefolyása alatt intubatiót egy esetben sem végeztem. Az első intubatiót 1890. augusztus havában végeztem, s ezóta az O’Dwyer eljárást rendszeresen űzöm a kórházban. 1890. augusztus havától 1891. január hó 1-sejéig még nem intubálhattam minden egyes croupos beteget, mert csak egy étus 1 Előadatott a magy. kir. orvosegyesület 1891. május hó 9-dikén tartott rendes ülésén. 1 Lásd „Orvosi Hetilap“ 1891. nov. 24. és 25. sz. 2 Magyarországban ez volt az első vitathatio.

Next