Orvosi Hetilap, 1891. július (35. évfolyam, 27-30. szám)
1891-07-05 / 27. szám
Harminczötödik évfolyam. 27. szám. Budapest, 1891. Julius 5. ORVOSI HETILAP. A HAZAI ÉS KÜLFÖLDI GYÓGYÁSZAT ÉS KÓRBAVÁRLAT KÖZLÖNYE. Alapította Markusovszky Lajos dr. 1857-ben. KIADÓ TULAJDONOS ÉS FELELŐS SZERKESZTŐ: HŐGYES ENDRE EGYETEMI TANÁR. EREDETI KÖZLEMÉNYEK. Két előadás a diphtheria és croup gyógykezeléséről. Közli Bókai János dr. igazgató-főorvos egyet, docens. II. Az O’Drwyer-féle intubatio s az intubatióval elért eredményeim. Uraim! Méltóztatnak tudni, hogy a laryngitis crouposa, és pedig úgy az önállóan fellépő croup laryngis, mint a torokdiphtheria folyamán jelentkező álhártyás gégelob gyógykezelésében újabb időben amerikai orvosok részéről egy nem véres operatív eljárás lett ajánlatba hozva, mely intubatiónak, vagy felfedezőjéről, (A Dwyer I. new-yorki orvosról „O’Dwyer-féle eljárásnak“ neveztetik. O’Dwyer 1885-ben augusztus hóban tette közzé eljárását New Yorkban s az amerikai orvosok csakhamar oly nagy körben felkarolták az intubatiót, hogy Dillon Brown, ki O’Dwyerrel hosszú ideig dolgozott együtt, 1887-ben már 806 intubált croup-eset sorsáról referálhatott, melyek közül 221 gyógyult, tehát az esetek 27'4%-a. Ugyancsak D. Brolon 1889-ben 2368 intubált croup esetről tett jelentést, mely esetek között a gyógyulás 27 3 százalékot tett ki . Mount Bleyer New-Yorkból az elmúlt évi berlini nemzetközi orvos-congressuson újabb 518 esetről referált, s ezek közül 36% gyógyult. Az európai orvosok O’Dwyer eljárását csak lassan s igen kis körben karolták fel s általában bizalmatlanul fogadták. Németországban Thiersch tanár (Lipcse) tette az első intubatiokisérleteket s 1888-ban a berlini sebész-congressuson 31 észleletéről referált. Ezen 31 eset közül összesen csak három croupbeteg gyógyult fel . Thiersch később sem intubálhatott nagyobb szerencsével, mert 1888-dik év végén klinikáján az intubatio végzésétől végleg elállott. Thiersch tanár kísérleteit csakhamar követték Beim (Frankfurt) 13 észlelettel (gyógyult négy), Graser (München) 5 észlelettel (gyógyult egy) s Guyer (Zürich) 27 észlelettel (gyógyult 13). Nagyobb számú anyagon tették kísérletezés tárgyává D’Dwyer eljárását Banke Münchenben, Ganghofner Prágában s Widerhofer Bécsben. Banke tanár 1889-ben a gyermekorvosok heidelbergai gyűlésén referált 65 intubált croup betege sorsáról; ezek közül felgyógyult 30 százalék, a másodlagosan fellépő laryngitis crouposa esetek azonban számításon kívül hagyattak. Ganghofner tanár ugyanezen gyűlésen 42 esetéről tett jelentést; ezek közül 195% gyógyult. Widerhofer tanár 1890-ben a Henoch-féle „ Festschrift “-ben 42 észleletéről referált, melyek közül fele felgyógyult, a másodlagosan jelentkező laryngitis crouposaesetek azonban itt is számításon kívül hagyattak s Widerhofer az intubatióra szándékosan a könnyebb lefolyást igérő eseteket válogatta ki anyagából. Banke, Ganghofner és Widerhofer, azon eredmények alapjául, melyeket az O’Dwyer eljárással elértek, az intubatiót határozott „haladás“-nak tekintik a croup gyógyításánál; az intubatióval kísérleteket tenni továbbra is érdemesnek tartják részükről, egyikük sem gondolja azonban, hogy az intubatio a tracheotomiát tökéletesen kiszoríthatja valaha a laryngitis crouposa gyógykezelésénél. Azonban daczára az imént felsorolt kitűnő észlelők eléggé kedvezőnek mondható eredményeinek. Németországban, Ausztriában s a Svájczban az intubatiónak nem igen akadtak ifjabb hívei, így Banke 1890-ben a gyermekorvosok brémai gyűlésén összesen csak 413 összegyűjtött esetről adhatott számot, holott ugyanez ideig az amerikai orvosok már sok ezer esetben vették alkalmazásba O’Dwyer eljárását. Legújabban I. Schivalde tartott előadást az intubatióról, a berlini orvosegyesület egyik legutóbbi gyűlésén (1891. április hó); előadásának alapját azon 13 intubáit croup eset képezte, melyeket ő a friedrichshaini kórházban Hahn osztályán észlelt s kezelt volt. Schivalbe 13 esete közül 12 beteget veszített s így csupán egy betege gyógyult fel s a gyógyulás ezen esetben sem kizárólag intubatióval, hanem utólagos légcsőmetszéssel éretett el. Schivalbe, e helyen bővebben ki nem fejtendő okok alapján, O’Dwyer eljárását kedvezőtlenül ítéli meg s 12 szerencsétlen kimenetelű esete alapján a friedrichshaini kórházban a további intubatio kísérletek beszüntettettek. (!) Hogy Thiersch tanár Lipcsében az intubatio eljárással már 1888-ban felhagyott, azt fentebb már említettük volt. # # # Uraim! A folyó év első gyűlésén, miként méltóztatnak tudni, két évi diphtheria és croup statistikámról, összesen 479 esetről referáltam, melyek mindannyian, mint fekvő betegek kezeltettek a vezetésem alatt álló „Stefánia“ gyermekkórház elkülönítő osztályán. Ezen előadásomban részletesen beszámoltam azon 182 légcsőmetszésről, melyeket a lefolyt idő alatt a kórházban jórészt saját magam végeztem. Méltóztatnak visszaemlékezni, hogy a tracheotomiával elért eredmények kellő megítélhetése czéljából laryngitis crouposa eseteimet két csoportba osztottam szét; az önállóan fellépő croup laryngist elkülönítettema diphtheria folyamán jelentkező laryngitis crouposától, mert tökéletesen osztom Henoch tanár azon nézetét, hogy a croupos gégelob ezen két alakja, a légcsőmetszéssel elért gyógyulási eredményeket illetőleg feltűnő különbséget mutat. 182 műtett esetem közül a kisebb részt azon észleletek képzelték, hol a croup laryngis mint „önálló“ kórfolyamat lépett fel s túlnyomó számban voltak azon esetek, melyekben a laryngitis crouposa torok-diphtheria mellett vagy után fejlődött ki. Míg az önállóan fejlett croupnál légcsőmetszéssel 39% gyógyulást tudtam elérni az említett két év lefolyása alatt, addig diphtheriás croupnál ugyanezen idő alatt csak 14°l0 műtét általi gyógyulást mutathattam fel. Említett statistikám 1888. augusztus hó 1-sejétől 1890. augusztus hó 1-sejéig terjed s ezen idő lefolyása alatt intubatiót egy esetben sem végeztem. Az első intubatiót 1890. augusztus havában végeztem, s ezóta az O’Dwyer eljárást rendszeresen űzöm a kórházban. 1890. augusztus havától 1891. január hó 1-sejéig még nem intubálhattam minden egyes croupos beteget, mert csak egy étus 1 Előadatott a magy. kir. orvosegyesület 1891. május hó 9-dikén tartott rendes ülésén. 1 Lásd „Orvosi Hetilap“ 1891. nov. 24. és 25. sz. 2 Magyarországban ez volt az első vitathatio.