Orvosi Hetilap, 1893. július (37. évfolyam, 27-31. szám)
1893-07-02 / 27. szám
Harminczhetedik évfolyam. 27. szám. Budapest, 1893. julius 2. ORVOSI HETILAP. A HAZAI ÉS KÜLFÖLDI GYÓGYÁSZAT ÉS KÓRBUVÁRLAT KÖZLÖNYE. KI ADÓ TU LA JDNOS FECSER EGYETEM TANÁR . Alapította Markusovszky Lajos dr. 1857-ben. OSELSZESTŐ: HŐGYES ENDRE . EREDETI KÖZLEMÉNYEK. Kézmárszky Tivadar egyet. ny. r. tanár 1. szül. és nőgyógy. klinikájáról. Conservativ császármetszés esete. Közli Doktor Sándor dr., II. tanársegéd. A conservativ császármetszés az utolsó évtizedben fejlődött ki a tökéletességnek arra az elég magas fokára, melyen ma nem remélt fényes eredményeket mutat fel. A lipcsei Sänger volt a reformátor, aki halhatatlanná tette nevét, úgy a műtét technikájának systematikus fejlesztése, mint különösen az által, hogy munkálkodásával megvetette alapját a további haladásnak. Két veszedelme van az operatiónak: a vérzés és a sepsis; vérzés a méh sebéből és atoma folytán úgy az operatio alatt, mint az után; sepsis nemcsak kívülről, hanem a megtartott méh felől is. E kettős veszedelemmel szemben a Sänger methodusa főbb pontjaiban a következő: a szülés alatt operál, a tágulás időszakában, mikor a megindult méhtevékenység elejét veheti az atonikus vérzésnek; műtét közben kaucsukligaturával szorítja le a méh nyakát; nem operál csak ott, ahol a szülőcsatorna nincs inficiálva, a méh belseje intadt; a méhfalban ejtett sebet igen gondos, kissé komplicált varrással zárja, s mindezt a legszigorúbb asepsis elvei szerint. Az utolsó évek tapasztalásai e methodusnak egyik pontját a másik után ejtették el, illetőleg változtatták meg; egyszerűbb lesz az operatio s közelebb lesz a lehetősége annak, mit Sänger reformátori buzgóságában már is megkívánt, hogy a császármetszés a gyakorlat műtétévé váljék, hogy azt a gyakorló orvos is végrehajthassa. A complicált méhvarrást hagyták el legelőször.Fritschnek az ajánlatára egyszerű csomós varatokkal egyesítik a méh sebét, tekintet nélkül a deciduára és hashártyára, úgy mint pl. a has sebét; tisztaság mellett a gyógyulás így is teljesen sima; ha a varratok elég sűrűn vannak rakva, sem vérszivárgás nem támad, sem a hashártya infectiója nem következik be a méh belseje felől. Majd feleslegesnek bizonyult a műtét alatt a kaucsukligatura, elegendő a digital compressio is, sőt újabban vannak, akik ezt sem tartják szükségesnek; szabadon hagyva is, a méh ha kiürült, maga csillapítja a vérzést. Talán legfontosabb az a legújabb tapasztalás, melyről angol és amerikai szülészek adnak hírt, hogy a szülést sem szükséges operatióval bevárni; lehet operálni a terhesség végén a szülés megindulása előtt is; a tomától nincs mit tartani. Ennek épen az asepsis tekintetében s épen a gyakorlat számára van nagy jelentősége: nem kell hirtelen, többékevésbé kapkodva, talán éjjel, vagy rossz világításnál fogni az operatióhoz, hanem elő lehet készülni nyugodtan, lehet gondoskodni a tisztaságról, segédletről, lehet operálni tetszés szerinti időben, így a Sänger methodusából alig marad meg valami. A tapasztalás arra visz, hogy az operational lényeges csupán a tökéletes asepsis, a feltétlen tisztaság, a technika mikéntje mellékes. A fentebbi módosítások egyenként már elég számos esetben állották ki a tűzprópát, együttesen, összeségükben azonban még alig lettek kipróbálva; mindenesetre jelzik azonban a haladást az ideál felé, mely úgy látszik nem más, mint a régi classikus császármetszés az asepsis védelme alatt. S ez kölcsönöz esetünknek érdekességet, hogy t. i. igyekeztünk az operatiót minden irányban lehetőleg egyszerűsíteni s mint az eredmény megmutatta, sikerrel. Az eset egy 32 éves IP. nőre vonatkozik, 132 cm. magas termettel, lumbosacralis hyphosissal s az ennek megfelelő jellegzetes szűk medenczével, mely különösen a kimenetben harántul annyira szűkült, hogy feltétlenül indicálta a császármetszést. Sp. 26'5; Cr. 27'5 ; Conj. ext. 17*75 ; Sp. poster. 8’5 ; a két tuber ischii távolsága 4 cm.; 2 ujj nem fér harántul a medenczébe. Mikor a nő terhessége vége felé klinikánkon jelentkezett, már nem remélhettük, hogy veszedelem nélkül megszabadulhat terhességétől; azt határoztuk tehát, hogy a terhesség végéig várva, a császármetszést hajtjuk végre rajta, mégpedig a szülés megindulása előtt. A klinikán tartózkodva, a nő május 27-dike óta naponkint jósló fájdalmakat érzett, miért is kitűztük az operatiót a legközelebbi hétre. Május 15-dikére virradó éjjel sűrűbben jöttek erősebb fájások, s ámbár reggelre ismét megszűntek, nem várakoztunk tovább, hanem megtettük az előkészületeket. Délelőtt 9 órakor hajtotta végre Kézmárszky tanár úr a műtétet, melynek menete a következő volt: Hosszú hasmetszés, mely egyenesen halad át a köldökön, 2/3-ával a fölé érve ; a peritoneum felhasítása után elég könnyű kigördíteni a teljesen petyhüdt méhet, bal sarkával előre. Ez után a hasseb felső részét segéd tartja össze, aki a méh nyakát fogja két kezével körül, hogy felemelve tartsa a méhet, de a nélkül, hogy alsó szakaszát comprimálná. Erre metszés a méhen a fundustól a méhnyakig, mely placentát ér; gyors befejezése a sebzésnek le és felfelé, mire a placenta, mely csaknem symmetrice foglalja el a méh elülső falát, erősen prolabál. Jobb kéz a méh bal oldalában levő faránál fogva könnyen emeli ki a magzatot, melynek köldökzsinórját 2 Lumnitzer-fogó között gyorsan vágjuk át; a placenta vele jött. Ez alatt a vérzés mérsékes s a méh retractiója és erélyes gyúrása közben még inkább csökken. Kitörüljük a méh belsejét s szivacsot helyezünk belé (a méhszáj szűkén ujjnyi) s felülről lefelé körülbelül s/4 cm.-nyire egymást követő selyemvarratokat alkalmazunk a méhfal egész vastagságán keresztül (peritoneum muscularis és decidua). Ezután a szivacsot kivéve, lehámozzuk a vékony chorionnak még benmaradt nagy részletét s csomózzuk a varratokat, mialatt forró szivacsokkal tartjuk a méhet körülfogva. Még néhány felszínes varrat alkalmazása után visszasülyesztjük a méhet és zárjuk a hasat. Ezt mindjárt újra meg kellett nyitni, mert egy szivacsot benne felejtettünk. A műtét kezdetén 2, utána még egy fecskendő ergotint adtunk, de azért az összes manipulatiók alatt a méhnek kifejezett activ contractióját nem észleltük, retractiója azonban oly prompt volt, hogy csakhamar az épen szült méh volumenére reducálta a szervet. Nem is veszített a nő összesen sem