Orvosi Hetilap, 1893. július (37. évfolyam, 27-31. szám)

1893-07-02 / 27. szám

Harminczhetedik évfolyam. 27. szám. Budapest, 1893. julius 2. ORVOSI HETILAP. A HAZAI ÉS KÜLFÖLDI GYÓGYÁSZAT ÉS KÓRBUVÁRLAT KÖZLÖNYE. K­I­ ADÓ T­U­ LA­ J­D­N­O­S F­E­C­S­E­R E­G­Y­E­T­E­M T­A­N­Á­R . Alapította Markusovszky Lajos dr. 1857-ben. O­S­E­L­S­­Z­E­S­TŐ: HŐGYES ENDRE . EREDETI KÖZLEMÉNYEK. Kézmárszky Tivadar egyet. ny. r. tanár 1. szül. és nőgyógy. klinikájáról. Conservativ császármetszés esete. Közli Doktor Sándor dr., II. tanársegéd. A conservativ császármetszés az utolsó évtizedben fejlődött ki a tökéletességnek arra az elég magas fokára, melyen ma nem remélt fényes eredményeket mutat fel. A lipcsei Sänger volt a reformátor, a­ki halhatatlanná tette nevét, úgy a műtét technikájának systematikus fejlesztése, mint különösen az által, hogy munkálkodásával megvetette alapját a további haladásnak. Két veszedelme van az operatiónak: a vérzés és a sepsis; vérzés a méh sebéből és atom­a folytán úgy az operatio alatt, mint az után; sepsis nemcsak kívülről, hanem a megtartott méh felől is. E kettős veszedelemmel szemben a Sänger methodusa főbb pontjaiban a következő: a szülés alatt operál, a tágulás időszakában, mikor a megindult méhtevékenység elejét veheti az atonikus vérzésnek; műtét közben kaucsuk­­ligaturával szorítja le a méh nyakát; nem operál csak ott, a­hol a szülőcsatorna nincs inficiálva, a méh belseje intadt; a méhfalban ejtett sebet igen gondos, kissé komplicált varrás­sal zárja, s mindezt a legszigorúbb asepsis elvei szerint. Az utolsó évek tapasztalásai e methodusnak egyik pontját a másik után ejtették el, illetőleg változtatták meg; egyszerűbb lesz az operatio s közelebb lesz a lehetősége annak, mit Sänger reformátori buzgóságában már is megkívánt, hogy a császár­­metszés a gyakorlat műtétévé váljék, hogy azt a gyakorló orvos is végrehajthassa. A complicált méhvarrást hagyták el legelőször.­­Fritsch­­nek az ajánlatára egyszerű csomós varatokkal egyesítik a méh sebét, tekintet nélkül a deciduára és hashártyára, úgy mint pl. a has sebét; tisztaság mellett a gyógyulás így is teljesen sima; ha a varratok elég sűrűn vannak rakva, sem vérszivár­gás nem támad, sem a hashártya infectiója nem következik be a méh belseje felől. Majd feleslegesnek bizonyult a műtét alatt a kaucsuk­­ligatura, elegendő a digital compressio is, sőt újabban vannak, a­kik ezt sem tartják szükségesnek; szabadon hagyva is, a méh ha kiürült, maga csillapítja a vérzést. Talán legfontosabb az a legújabb tapasztalás, melyről angol és amerikai szülészek adnak hírt, hogy a szülést sem szükséges operatióval bevárni; lehet operálni a terhesség végén a szülés megindulása előtt is; a tom­ától nincs mit tar­tani. Ennek épen az asepsis tekintetében s épen a gyakorlat számára van nagy jelentősége: nem kell hirtelen, többé­­kevésbé kapkodva, talán éjjel, vagy rossz világításnál fogni az operatióhoz, hanem elő lehet készülni nyugodtan, lehet gondos­kodni a tisztaságról, segédletről, lehet operálni tetszés szerinti időben, így a Sänger methodusából alig marad meg valami. A tapasztalás arra visz, hogy az operational lényeges csupán a tökéletes asepsis, a feltétlen tisztaság, a technika mikéntje mellékes. A fentebbi módosítások egyenként már elég számos eset­ben állották ki a tűzprópát, együttesen, összeségükben azon­ban még alig lettek kipróbálva; mindenesetre jelzik azonban a haladást az ideál felé, mely úgy látszik nem más, mint a régi classikus császármetszés az asepsis védelme alatt. S ez kölcsönöz esetünknek érdekességet, hogy t. i. igye­keztünk az operatiót minden irányban lehetőleg egyszerűsíteni s mint az eredmény megmutatta, sikerrel. Az eset egy 32 éves IP. nőre vonatkozik, 132 cm. magas termettel, lumbosacralis hyphosissal s az ennek megfelelő jelleg­zetes szűk medenczével, mely különösen a kimenetben harántul annyira szűkült, hogy feltétlenül indicálta a császármetszést. Sp. 26'5; Cr. 27'5 ; Conj. ext. 17*75 ; Sp. poster. 8’5 ; a két tuber ischii távolsága 4 cm.; 2 ujj nem fér harántul a medenczébe. Mikor a nő terhessége vége felé klinikánkon jelentkezett, már nem remélhettük, hogy veszedelem nélkül megszabadul­hat terhességétől; azt határoztuk tehát, hogy a terhesség végéig várva, a császármetszést hajtjuk végre rajta, még­pedig a szülés megindulása előtt. A klinikán tartózkodva, a nő május 27-dike óta naponkint jósló fájdalmakat érzett, miért is kitűztük az operatiót a legköze­lebbi hétre. Május 15-dikére virradó éjjel sűrűbben jöttek erősebb fájások, s ámbár reggelre ismét megszűntek, nem várakoztunk tovább, hanem megtettük az előkészületeket. Délelőtt 9 óra­kor hajtotta végre Kézmárszky tanár úr a műtétet, melynek menete a következő volt: Hosszú hasmetszés, mely egyenesen halad át a köldökön, 2/3-ával a fölé érve ; a peritoneum felhasítása után elég könnyű kigördíteni a teljesen petyhüdt méhet, bal sarkával előre. Ez után a hasseb felső részét segéd tartja össze, a­ki a méh nyakát fogja két kezével körül, hogy felemelve tartsa a méhet, de a nélkül, hogy alsó szakaszát comprimálná. Erre metszés a méhen a fundustól a méhnyakig, mely placentát ér; gyors befejezése a sebzésnek le és felfelé, mire a placenta, mely csaknem symmetrice foglalja el a méh elülső falát, erősen prolabál. Jobb kéz a méh bal oldalában levő faránál fogva könnyen emeli ki a magzatot, melynek köldök­­zsinórját 2 Lumnitzer-fogó között gyorsan vágjuk át; a placenta vele jött. Ez alatt a vérzés mérsékes s a méh retrac­­tiója és erélyes gyúrása közben még inkább csökken. Kitörüljük a méh belsejét s szivacsot helyezünk belé (a méhszáj szűkén ujjnyi) s felülről lefelé körülbelül s/4 cm.-nyire egymást követő selyemvarratokat alkalmazunk a méhfal egész vastagságán keresztül (peritoneum­ muscularis és decidua). Ez­után a szivacsot kivéve, lehámozzuk a vékony chorionnak még benmaradt nagy részletét s csomózzuk a varratokat, mi­alatt forró szivacsokkal tartjuk a méhet körülfogva. Még néhány felszínes varrat alkalmazása után visszasü­lyesztjük a méhet és zárjuk a hasat. Ezt mindjárt újra meg kellett nyitni, mert egy szivacsot benne felejtettünk. A műtét kezdetén 2, utána még egy fecskendő ergotint adtunk, de azért az összes manipulatiók alatt a méhnek ki­fejezett activ contractióját nem észleltük, retractiója azonban oly prompt volt, hogy csakhamar az épen szült méh volume­nére reducálta a szervet. Nem is veszített a nő összesen sem

Next