Orvosi Hetilap, 1896. november (40. évfolyam, 44-48. szám)

1896-11-01 / 44. szám

Negyvenedik évfolyam. 44. szám. Budapest, 1896. november 1. ORVOSI HETILAP. A HAZAI ÉS KÜLFÖLDI GYÓGYÁSZAT ÉS KÓRBUVÁRLAT KÖZLÖNYE. Alapította Markusovszky Lajos dr. 1857-ben. KIADÓ TULAJDONOS ÉS FELELŐS SZERKESZTŐ: HŐGYES ENDRE EGYETEMI TANÁR. EREDETI KÖZLEMÉNYEK Közlemény Herczel dr. egyetemi m.-tanár szt. István­­kórházi sebészi osztályáról. Átjárhatlan bárzsingszűkületek kezeléséről. Hat gastro­­stomiával műtött eset kapcsán.­ Közli Herczel Manó dr. Köztudomású dolog, hogy a bárzsing szűkületeinek, külö­nösen pedig maró oldatok által létrejött heges szűkületeinek sikeres kezelése, a sebészeknek gyakran nagy gondot okoz és nem ritkán legyőzhetlen akadályokba ütközik. Áll ez különö­sen a heges szűkületekre nézve, melyek legtöbb esetében a súlyos és komplicált kórbonc­tani viszonyok adják a nehéz­ségek magyarázatát. Ily esetekben ugyanis merev heges cső­vel állunk szemben, mely csőnek lefolyása korántsem egyenes, sőt ellenkezőleg a bárzsing űrtere gyakran többszörösen meg­tört, maga a bárzsing hol jobbra, hol balra elrongált, falzata telve billentyűkkel és dudorokkal, míg a heges szűkület felett a bárzsing ampullaszerűleg tágult, falzata kifekélyesedett. A bárzsing ezen irreguláris alakulásához hozzájárul azon körülmény is, hogy gyakran lobosodás (peripesophagitis), eset­leg tályogképződés is komplicálja a folyamatot. Mindezen leg­súlyosabb esetekben eddigelé csupán a felülről való sondázásra kellett szorítkoznunk. Hogy ezen felülről való sondázás még a legszakavatottabb kezekben és a legnagyobb elővigyázat alkalmazása mellett is korántsem volt veszély nélküli, azt mutatta a tapasztalat, a­mennyiben septikus phlegmonok lép­tek fel a Sondázás folytán és elég gyakoriak voltak a perfora­­tiók. Számokkal bebizonyította ezt Hacker is, ki statistikailag kimutatta, hogy az oesophagus heges stricturáival kezeltek még legalább egy harmad része a szűkület következményei­ben pusztul el és a nem operáltak és operáltak halandósága még mindig oly viszonyban van mint 55:40-h­ez. Mindehhez hozzájárul azon körülmény is, hogy az esetek nagy számában, így pl. valamennyi következő eseteinkben a fent jelzett kórbonc­tani viszonyoknál fogva oly teljes a szűkü­let, hogy még víz sem hatol át a bárzsingon. Ily esetekben természetesen szó sem lehet egy sikerteljes szájon át végzett kutaszolási curáról. Ha a bongierozási curától eltekintve, azon más mód­szereket veszszük tekintetbe, melyek eddig rendelkezésünkre állottak, akkor azt találjuk, hogy úgy a strictura erőszakos át­fúrása, mint az oesophagotomia interna vagy a szűkület égetése oly veszélyes és erőszakos eljárások, melyek hatását kiszámí­tanunk lehetetlen, és melyeket e miatt feltétlenül elvetendők­­nek kell tartanunk. Csupán az oesophagotomia externa oly methodus, a­melyet esetleg magasan fekvő szűkületnél alkal­mazhatunk, de ezt is csak akkor, hogyha a szűkület nem hosszú és az oesophagus lumene többszörösen nincs megtörve, mert esetleg az utóbbi esetben előfordulhat, hogy daczára a bárzsing felső hő megnyitásának, innen somfával nem vagyunk ! Betegek bemutatásával előadatott a budapesti közkórházi orvos­társulat 1894. november 28-diki, 1895. május 8-diki és 1891­. április 29-diki szakülésein, képesek a szűkületen át lefelé hatolni. Ehhez járul még azon körülmény is, hogy a stenosisok gyakran többszörösek, hogy tehát a felső szűkületen kivü­l fordulnak még elő a bárzsing le­folyásában más szűkületek is, a­melyek esetleg szintén csak retrograd úton járhatók át könnyen. Mindezekkel szemben nagy haladást jelez a heges bárzsing­szűkületek therápiájában a Hacker által inaugurált eljárás, a­ki mindenek előtt gastrostomiát végez az elgyengült betegen. Miután az elgyengült betegek a sipolyon át való táplálás által némileg erősödtek, vagy szájon, vagy pedig a sipolyon át iparkodik a legfinomabb sondával a bárzsingon áthatolni. A­mint ez sikerült, selyemfonál lesz a bárzsingon a kutasz segé­lyével áthúzva, ezen selyemfonálra előbb vékonyabb, később vastagabb draincsövek erősítve, melyek állandóan az oesopha­gus h­eges részében fekve maradnak. Az állandó elastikus nyomás befolyása alatt a heges szűkület gyorsan és állandóan fájdalom nélkül tágul, úgy hogy néhány hét lefolyása alatt már ujjnyi vastag draincsövek fekszenek a szűkület helyén, melyek eltávolítása után a felülről bougiekkal való kuta­­szolás vétetik foganatba; természetesen most azon számtalan veszély és akadály elkerülésével, melyekkel néhány hét előtt még a finomabb kutaszokkal való kezelés is járt volna. A gastrostomiának tudvalevőleg azon óriási előnye is megvan, hogy általa a kórosan officiált lobos bárzsing műkö­désen kívül helyeztetvén, lobos, duzzadt falai és nyakhártyája lelohadnak, a­minek következménye, hogy a betegek, kik gastrostomia előtt még folyadékot sem tudtak nyelni, néhány hétre a műtét után már könnyen ihatnak tejet nagyobb mennyiségben, sőt mi több, az azelőtt impermeabilis strictura most finom sondával átjárható lesz. Akkor azonban, ha a heges szűkület felülről nem sondáz­­h­ató, jut igazán érvényre a gastrostomia előnye, mely abban áll, hogy az esetek túlnyomó részében a heges szűkület retro­grad úton való sondázása sikerül, mint Giessler, Kraske és alább közlendő eseteink bizonyítják. I. K. Teréz, 21 éves, czipész leánya Körmöczbányáról, jelen baja kezdetéig mindig egészséges volt. 1893. szeptember 15-dikén éhgyomorra egy korty carbolt ivott, állítólag véletlenségből. Ezután sok nyákos hányadékot ürített. A végzett gyomormosás után is még többször hányt kávéaljszerű hányadékot. Torka erősen összedagadt és a nyelés nagy kínokat okozott. Négy hét múlva jobban tudott már nyelni, de a le­nyelt folyadék a gyomorgödör tájáról rendesen regurgitált. A fonadék­nak a gyomorba jutása mindinkább akadályozva lett, úgy hogy dec­em­­ber közepén a vizet cseppenként is csak igen nagy fájdalmakkal tudta lenyelni. A legutóbbi 5 nap alatt egyáltalában semmit se tudott nyelni. Beteg nagyon lesoványodott és elgyengült. Felvételkor (január közepén, a kicsiny termetű, nagyon halvány leány testsúlya 32 kgm.; bőre száraz, magas ránczba emelhető. Mell­kasi szervei épek, has behúzódott. A garatíveken fehéres ínszerű hegek. A bárzsingba vezetett, sonda 32 cm. távolságban megakad, e helyen keresztül a legvékonyabb bougie-val sem sikerül áthatolni. Beteg végkimerülésig jutott, ülni sem képes. Tápcsőréket kap. A felsorolt tünetek a bárzsing alsó részén helyt foglaló imper­meabilis strictura jelenlétét nyilvánvalóan jelezték. Mivel a strictura teljesen átjárhatlan volt s mivel a beteg napo­kon át már vizet sem tudott nyelni, vitalis indicatióból is gastrostomiára határoztam el magamat, czélba vévén egyszersmind, hogy a műtét által módot szerezzek arra, miszerint később a fennálló szűkületet gyorsab­ban, biztosabban és kevesebb veszélylyel gyógyíthassam. A gastrostomia 1894. január 18-dikán chloroform-narcosisban végeztetett. A műtéti eljárások közül a Hacker-ét választottam.

Next