Orvosi Hetilap, 1899. május (43. évfolyam, 19-22. szám)

1899-05-07 / 19. szám

Negyvenharmadik évfolyam. 19. szám. Budapest, 1899. május 7. ORVOSI HETILAP. A HAZAI ÉS KÜLFÖLDI GYÓGYÁSZAT ÉS KORBAVÁRLAT KÖZLÖNYE. Alapította Markusovszky Lajos dr. 1857-ben. KIADÓ TULAJDONOS ÉS FELELŐS SZERKESZTŐ: HŐGYES ENDRE EGYETEMI TANÁR. TARTALOM: — Minden jog fentartatik. — EREDETI KÖZLEMÉNYEK Herczel Manó : Közlemény a székesfővárosi szent István-kórházból. Adatok a heges pylorus szűkületek műtéti kezeléséhez. 226. 1. Akontz Károly : Közlemény Szabó Dénes t­r. kolozsvári egyetemi szülészeti és nőgyógyászati korodájáról. A méhrákról kórodai és kórszövettani szempontból. 227. 1. Róth Jenő : A prostata-hypertrophiánál alkalmazott Bottini-féle műtét kérdéséhez. 228. 1. Benedict Henrik és Schwarcz Miklós: Közlemény a Korányi Frigyes tanár vezetése alatt álló I. belgyógyászati korodából. A typhus-kezelés diaetetikus irányelvei. 230. Tárcza. Deutsch László : A lillei Pasteur-intézet. 231. 1. Irodalom-szemle: Könyvismertetés. Turban: Beiträge zur Kenntniss der Langen- Tuberculose. 232. 1. — Lapszemle. Eulenburg: A heroinumnak subcutan alkal­mazásáról. 232. 1. Hetiszemle és vegyesek. A főváros egészsége. — Az orvosi kör 25 éves fenn­állásának ünneplése. — Országos zoológiai társulat. — Kérelem. — Korányi Frigyes. — Marschalkó Tamás. — Komáromy Sándor. — Neumann Zsigmond. — Kinevezések. — Megjelent. —Tudósítás.—Üdülőhely. —Herczel dr.— Kuthy Dezső dr. — Szt. Lukács-fürdő. — Falta dr. — Pályázatok. — Hirdetések. 232. 1. Tudományos társulatok és egyesületek. Melléklet: Gyermekgyógyászat. 2. sz. EREDETI KÖZLEMÉNYEK Közlemény a székesfővárosi szent István-kórházból. Adatok a heges pylorus szűkületek műtéti kezeléséhez.­ Herczel Manó dr. egyetemi m. tanártól. Gyomorműtéti betegek bizonyos százaléka szövődményes pneumoniának szokott áldozatul esni. Keresték és keressük most is annak okát, és utóbbi időben, különösen Czerny klinikájából eredő közlemények arra h­ívták fel a sebészek figyelmét, hogy egyrészt a műtét után túlságos szorosan alkalmazott haskötések, melyek — különösen férfiaknál — az abdominális légzést gátolják, másrészt a légzési mozgásoknak, a hasseb és a bordaív egymás­hoz való közelségéből eredő fájdalmassága következtében a bete­gek önkéntelenül csak felületesen lélegzenek, a­mi a pneumonia létrejöttét előmozdítaná. Én magam is osztom ugyanezt a felfogást, de részemről ezen körülményeknél nagyobb fontosságot tulajdonítok a narcosis­­nak a pneumonia fellépésében. E nézetem megerősítésére szolgáljon a következő három eset. A heges pylorus szűkülettel bíró első két beteg oly rend­kívül elgyengü­lt állapotban került az osztályra, hogy járni sem tudtak és súlyban a végletekig (30 és 35 kg.-ig) lefogytak. Épen ezen körülménynél fogva, a narcosis deletaer hatásától tartva, a műtétet Schleich-féle local-anaesthesisben Murphy-gombbal végez­tem. Mindkét eset teljesen láztalanul gyógyult és a betegek, mint látható, kitűnően összeszedték magukat. A harmadik esetben, mely relative jól conservált férfit (súlya 44 kg.) illet, a műtétet narcosisban végeztem. A hasűr megnyitásával kitűnt, hogy a pylorus jóindulatú heges szűkülete van jelen s ezért a gastroenterostomiát ez esetben varratokkal létesítettem. Tapasztalataink szerint ugyanis jóindulatú szűkületek­nél előnyösebbnek látszik a varratok alkalmazása, mivel a Murphy­­gombbal végzett műtéteknél, a­mint ezt már több ízben hang­súlyoztam, mindig előfordulhat, hogy a gyűrű visszaesik a gyomorba. Az 50 perc­ig tartott narcosisban 20 gm. chloroform lett elhasz­nálva. Műtét utáni napon a betegen csekély hőemelkedés mutatkozott, harmadnapra pedig erős láz, szapora légzés, tompulat és számos zörej a bal alsó lebeny felett a pneumonia jelenlétét kétségtelenné tették. Ez a súlyos complicatio a beteg életét több napon át ! Betegek bemutatásával előadatott a közkórházi orvostársulat 1899. április 19-diki szakülésén, veszélylyel fenyegette, szerencsére azonban a folyamat a bal alsó lebenyre localizálva maradt és utóbb zavartalanul lefolyt. A­mi a Schleich-féle anaesthesisben végzett műtéteket illeti, ki kell emelnem, hogy a hasfal megnyitása az infiltratios érzés­telenítés hatása alatt teljesen fájdalmatlanul, a gyomor és colon kigördítése, valamint a gyomor és belek varrása és fixálása min­den anaestheticum híján mondhatjuk szintén fájdalmatlanul esz­közölhető ; ellenben a jejunum legmagasabb kacsának felkeresésé­nél elkerülhetetlen rongálás igen heves fájdalmakat okozott a betegeknek. Ki kell azonban emelnem, hogy a hasüri szervek érzéstelensége mindenek szerint egészen individuális dolog, a­mennyiben voltak olyan eseteim is, a­hol a hasürnek local­ anaes­­thesis mellett való megnyitása után épen a gyomor és colon nagy­fokú peristaltikus nyugtalansága és érzékenysége miatt a betege­ket műtét közben narcotizáltatnom kellett. Néhány szót még a műtéti módszer megválasztásáról a gyomorbélsipoly létesítésénél. Utóbbi időben több sebész, így a Bergmann-féle klinika is visszatér a régi Wölfler-féle gastro-enterostomia antecolica ante­­riorhoz, a­mely szerint a vékonybélkacsot a colon transversum előtt vezetjük fel, hogy azt a gyomor mellső falába beilleszszük. Ez az eljárás kétségtelenül egyszerűbb és valamivel gyorsabban kivihető, mint a Hacker-féle methodus; de nem kevésbbé kétség­telen az is, hogy néha összenövések jönnek létre a gyomor és a hasfal között és ennek a complicationak a lehetősége egymaga olyan hátránya a műtétnek, a­mely mellett a technikája nyújtotta előnyök elenyésznek. Ezzel szemben gastro-enterostomia retrocolicánál a statikus viszonyok jobban megközelítik a normális állapotot és így a műtét sokkal ideálisabb is, csak két körül­ményre kell ügyelni, a­melyeket egyébként e helyütt már évekkel ezelőtt és azóta is több ízben hangsúlyoztam: 1. a gyomorhoz vezető bélkacsot nem szabad túlságos rövidre venni, különben megtörténhetik, hogy a duodenum vízszintes, alsó ágánál a gerincz­­oszlophoz is rögzített bél húrszerűleg megfeszül; 2. az odavezető kacsot a sipolynyílás felett a gyomor hátsó falán néhány varrat­tal magasan kell rögzíteni, hogy a vékonybél mesenterialis részé­ből sarkantyú ne képződhessék, a mely a gyomorbennék szabad lefolyását gátolná. Ezen cautelák mellett — egy eset kivételével, melyet különben az egyesületnek gyógyultan bemutattam és a melyben a Murphy-gyűrűnek a varratok által történt rongálása képezte az akadályt — a belpassage elégtelensége, illetve zavara folytán számtalan esetem közül egyetlen egyet sem veszítettem el. A Murphy-gyűrűk távozását a két első esetben az ápoló személyzet megbízhatatlansága folytán nem constatálhattuk s így azt

Next