Orvosi Hetilap, 1899. május (43. évfolyam, 19-22. szám)
1899-05-07 / 19. szám
Negyvenharmadik évfolyam. 19. szám. Budapest, 1899. május 7. ORVOSI HETILAP. A HAZAI ÉS KÜLFÖLDI GYÓGYÁSZAT ÉS KORBAVÁRLAT KÖZLÖNYE. Alapította Markusovszky Lajos dr. 1857-ben. KIADÓ TULAJDONOS ÉS FELELŐS SZERKESZTŐ: HŐGYES ENDRE EGYETEMI TANÁR. TARTALOM: — Minden jog fentartatik. — EREDETI KÖZLEMÉNYEK Herczel Manó : Közlemény a székesfővárosi szent István-kórházból. Adatok a heges pylorus szűkületek műtéti kezeléséhez. 226. 1. Akontz Károly : Közlemény Szabó Dénes tr. kolozsvári egyetemi szülészeti és nőgyógyászati korodájáról. A méhrákról kórodai és kórszövettani szempontból. 227. 1. Róth Jenő : A prostata-hypertrophiánál alkalmazott Bottini-féle műtét kérdéséhez. 228. 1. Benedict Henrik és Schwarcz Miklós: Közlemény a Korányi Frigyes tanár vezetése alatt álló I. belgyógyászati korodából. A typhus-kezelés diaetetikus irányelvei. 230. Tárcza. Deutsch László : A lillei Pasteur-intézet. 231. 1. Irodalom-szemle: Könyvismertetés. Turban: Beiträge zur Kenntniss der Langen- Tuberculose. 232. 1. — Lapszemle. Eulenburg: A heroinumnak subcutan alkalmazásáról. 232. 1. Hetiszemle és vegyesek. A főváros egészsége. — Az orvosi kör 25 éves fennállásának ünneplése. — Országos zoológiai társulat. — Kérelem. — Korányi Frigyes. — Marschalkó Tamás. — Komáromy Sándor. — Neumann Zsigmond. — Kinevezések. — Megjelent. —Tudósítás.—Üdülőhely. —Herczel dr.— Kuthy Dezső dr. — Szt. Lukács-fürdő. — Falta dr. — Pályázatok. — Hirdetések. 232. 1. Tudományos társulatok és egyesületek. Melléklet: Gyermekgyógyászat. 2. sz. EREDETI KÖZLEMÉNYEK Közlemény a székesfővárosi szent István-kórházból. Adatok a heges pylorus szűkületek műtéti kezeléséhez. Herczel Manó dr. egyetemi m. tanártól. Gyomorműtéti betegek bizonyos százaléka szövődményes pneumoniának szokott áldozatul esni. Keresték és keressük most is annak okát, és utóbbi időben, különösen Czerny klinikájából eredő közlemények arra hívták fel a sebészek figyelmét, hogy egyrészt a műtét után túlságos szorosan alkalmazott haskötések, melyek — különösen férfiaknál — az abdominális légzést gátolják, másrészt a légzési mozgásoknak, a hasseb és a bordaív egymáshoz való közelségéből eredő fájdalmassága következtében a betegek önkéntelenül csak felületesen lélegzenek, ami a pneumonia létrejöttét előmozdítaná. Én magam is osztom ugyanezt a felfogást, de részemről ezen körülményeknél nagyobb fontosságot tulajdonítok a narcosisnak a pneumonia fellépésében. E nézetem megerősítésére szolgáljon a következő három eset. A heges pylorus szűkülettel bíró első két beteg oly rendkívül elgyengült állapotban került az osztályra, hogy járni sem tudtak és súlyban a végletekig (30 és 35 kg.-ig) lefogytak. Épen ezen körülménynél fogva, a narcosis deletaer hatásától tartva, a műtétet Schleich-féle local-anaesthesisben Murphy-gombbal végeztem. Mindkét eset teljesen láztalanul gyógyult és a betegek, mint látható, kitűnően összeszedték magukat. A harmadik esetben, mely relative jól conservált férfit (súlya 44 kg.) illet, a műtétet narcosisban végeztem. A hasűr megnyitásával kitűnt, hogy a pylorus jóindulatú heges szűkülete van jelen s ezért a gastroenterostomiát ez esetben varratokkal létesítettem. Tapasztalataink szerint ugyanis jóindulatú szűkületeknél előnyösebbnek látszik a varratok alkalmazása, mivel a Murphygombbal végzett műtéteknél, amint ezt már több ízben hangsúlyoztam, mindig előfordulhat, hogy a gyűrű visszaesik a gyomorba. Az 50 percig tartott narcosisban 20 gm. chloroform lett elhasználva. Műtét utáni napon a betegen csekély hőemelkedés mutatkozott, harmadnapra pedig erős láz, szapora légzés, tompulat és számos zörej a bal alsó lebeny felett a pneumonia jelenlétét kétségtelenné tették. Ez a súlyos complicatio a beteg életét több napon át ! Betegek bemutatásával előadatott a közkórházi orvostársulat 1899. április 19-diki szakülésén, veszélylyel fenyegette, szerencsére azonban a folyamat a bal alsó lebenyre localizálva maradt és utóbb zavartalanul lefolyt. Ami a Schleich-féle anaesthesisben végzett műtéteket illeti, ki kell emelnem, hogy a hasfal megnyitása az infiltratios érzéstelenítés hatása alatt teljesen fájdalmatlanul, a gyomor és colon kigördítése, valamint a gyomor és belek varrása és fixálása minden anaestheticum híján mondhatjuk szintén fájdalmatlanul eszközölhető ; ellenben a jejunum legmagasabb kacsának felkeresésénél elkerülhetetlen rongálás igen heves fájdalmakat okozott a betegeknek. Ki kell azonban emelnem, hogy a hasüri szervek érzéstelensége mindenek szerint egészen individuális dolog, amennyiben voltak olyan eseteim is, ahol a hasürnek local anaesthesis mellett való megnyitása után épen a gyomor és colon nagyfokú peristaltikus nyugtalansága és érzékenysége miatt a betegeket műtét közben narcotizáltatnom kellett. Néhány szót még a műtéti módszer megválasztásáról a gyomorbélsipoly létesítésénél. Utóbbi időben több sebész, így a Bergmann-féle klinika is visszatér a régi Wölfler-féle gastro-enterostomia antecolica anteriorhoz, amely szerint a vékonybélkacsot a colon transversum előtt vezetjük fel, hogy azt a gyomor mellső falába beilleszszük. Ez az eljárás kétségtelenül egyszerűbb és valamivel gyorsabban kivihető, mint a Hacker-féle methodus; de nem kevésbbé kétségtelen az is, hogy néha összenövések jönnek létre a gyomor és a hasfal között és ennek a complicationak a lehetősége egymaga olyan hátránya a műtétnek, amely mellett a technikája nyújtotta előnyök elenyésznek. Ezzel szemben gastro-enterostomia retrocolicánál a statikus viszonyok jobban megközelítik a normális állapotot és így a műtét sokkal ideálisabb is, csak két körülményre kell ügyelni, amelyeket egyébként e helyütt már évekkel ezelőtt és azóta is több ízben hangsúlyoztam: 1. a gyomorhoz vezető bélkacsot nem szabad túlságos rövidre venni, különben megtörténhetik, hogy a duodenum vízszintes, alsó ágánál a gerinczoszlophoz is rögzített bél húrszerűleg megfeszül; 2. az odavezető kacsot a sipolynyílás felett a gyomor hátsó falán néhány varrattal magasan kell rögzíteni, hogy a vékonybél mesenterialis részéből sarkantyú ne képződhessék, a mely a gyomorbennék szabad lefolyását gátolná. Ezen cautelák mellett — egy eset kivételével, melyet különben az egyesületnek gyógyultan bemutattam és a melyben a Murphy-gyűrűnek a varratok által történt rongálása képezte az akadályt — a belpassage elégtelensége, illetve zavara folytán számtalan esetem közül egyetlen egyet sem veszítettem el. A Murphy-gyűrűk távozását a két első esetben az ápoló személyzet megbízhatatlansága folytán nem constatálhattuk s így azt