Orvosi Hetilap, 1912. december (56. évfolyam, 48-52. szám)

1912-12-01 / 48. szám

56. évfolyam. 48. szám. Budapest, 1912 deczember 1. ORVOSI HETILAP Alapította: Markusovszky Lajos 1857-ben. Folytatta: Antal Géza és Hőgyes Endre. SZERKESZTI ÉS KIADJA: LENHOSSÉK MIHÁLY EGYET. TANÁR ÉS SZÉKELY ÁGOSTON EGYET. TANÁR FŐSZERKESZTŐ, SZERKESZTŐ. Mellékletei: SZEMÉSZET Grósz Emil szerkesztésében. GYNAEKOLOGIA Tóth István és Scipiades Elemér szerkesztésében. TARTAL­OM: EREDETI KÖZLÉSEK. Pólya Jenő: Közlemény a székesfővárosi szt. István-kórház III. sebészeti osztályáról. A gastroenterostomia után fejlődő fistula jejmnocolicáról. 871. lap. Geszti József: Polyarthritis syphilifica acuta. 877. lap. Stossmann Rudolf: Közlemény a budapesti poliklinika sebészeti osztályáról. (Főorvos: Illyés Géza dr., egyetemi magántanár.) 878. lap. Irodalom-szemle. Könyvismertetés. Lenkei Vilmos Dani: A Balaton mint gyógytényező. — Rottenbiller Ödön: A fogextractio műtéttana. — Új könyvek. — Lapszemle. Bel­orvosion. H. Schlesinger: A heveny Basedow-kór. — Sebészet. Eiselsberg: Agyvelődaganat operálásával elért eredmények. — Elmekórtan. Schuppins: A hypophysis-daganat ese­teiben észlelhető psychés jelenségek. — A. Romagna-Manoia: A lueses idegrendszeri megbetegedések neurorecidivái. — Gyermekorvostan. Pirquet: Az új wieni gyermek­­klinika boxosztálya. — Húgyszervi betegségek. Kutner: A húgyszervek vizsgálati mód­szereinek újabb haladása. — Orr-, torok- és gégebajok. Kafemann: Narcosisban végzett adenotomia és tonsillakiirtás után beállott exitus letalis. — Kisebb közlések az orvos­gyakorlatra. Domage: Status epilepticus. — Hecht: Tü­dőgümőkór. — Otto-, Dys­menorrhoea. — Dubar: Helybeli érzéstelenítés. — Saathoff­. Orrvérzés kezelése. 880— 883. lap. Magyar orvosi irodalom. Gyógyászat. — Orvosok lapja. — Budapesti orvosi újság. 884. lap. Vegyes hírek. 881. lap. Tudományos társulatok. 885—887. lap EREDETI KÖZLEMÉNYEK. Közlemény a székesfővárosi szt. István-kórház III. sebészi osztályáról. A gastroenterostomia után fejlődő fistula jejmnocolicáról.* Irta : Pólya Jenő dr., kórházi főorvos, egyetemi magántanár. A gastroenterostomiának egy ritka, de nagyjelentőségű késői szövődményére bátorkodom figyelmüket az alábbi eset kapcsán felhívni. V. S., 33 éves mészáros, 1. év szeptember 19.-én vétetett fel a szt. István-kórházba Hochhalt főorvos osztályára. Nyolcz év óta fáj a gyomra evés után, időnkint a fájdalom néhány hónapra kimaradt, hogy aztán újult erővel visszatérjen. Gyakran hányt, mindig ételt, utóbb mindent kihányt a­mit megevett, e miatt múlt év július 24.-én vidéken megoperálták. Műtét után hányása megszűnt és 1/2 évig jól érezte magát. Egy fél évvel a műtét után hasmenései jelentkeztek, minden megelőző fájdalom nélkül, rendszerint evés után 1—2 órával volt széke és azt tapasztalta, hogy a­mit megeszik, változatlanul távozik el tőle Ugyanabban az időben azt is észrevette, hogy felböfögései bélsársza­­gúak és hányadéka is bélsárszerű, azonban csak ritkán hány. Az utolsó időben nagyon lefogyott. Köhög, lábai egy év előtt meg voltak dagadva , erős dohányos, erős potator. Jelen állapot: Erősen lesoványodott, halvány beteg, a bal csúcs felett érdes be-, megnyúlt kilégzés, néhány ropogó szörtyzörej, a szív ép. A hason a kardnyújtványtól a köldökig terjedő heg van. Egyébként a has­ban tapintásra és kopogtatásra semmi feltűnő sem található. A próba­reggelinél 80 cm 3 sárgás, kissé bűzös, bélsárszagú tartalom, összaciditás 35, szabad sósav 15. A székletét teljesen adholiás, bőven zsírtartalmú, mikroskop alatt zsírcseppeket, zsírsavregecseket, harántcsíkolt izomros­tokat mutat,néhány keményítőszemcse is van benne. Kifejezett alimentaris glykosuria. A szeptember 23 -án és október 1.-én megejtett Röntgen-vizs­gálat azt mutatta, hogy a gyomor a legalsó pólusán levő gastroentero­­stomiás nyíláson igen rövid idő alatt kiürül, a gyomor 2 óra múlva üres. Október hó 3.-án osztályomra tétetett át. Itt többszörös vizsgá­latra sem tudtunk a gyomorban bélsárt találni. A bevett mák 4 órával * A. Kir. Orvosegyesület 1912 nov. 9.-i ülésen tartott betegbemu­tatás nyomán, később távozott el a székletétől, a mák bevétele után 1 órával ürít et szék mákot nem tartalmazott. A szt. István-kórháznak Fischer Ernő dr. vezetése alatt álló Röntgen­­laboratóriuma által 1912 október 10. és 11.-én megejtett Röntgen-vizs­gálat a következőket találta : „Nem prosisos, kicsiny ürtartalmú, kampó­alakú gyomor, melynek telődése akadálytalanul történik, kiürülése pedig a következő viszonyokat mutatja: Ételfelvétel után a gyomor kiürülése a pars médiában, a nagy curvaturán azonnal megkezdődik (gastroenterostomia ?) és a bismuth innen a vékonybelek megkerülésével minden valószínűség szerint direct a colon transversumba jut, s innen a rendes úton tovább halad, hogy a sigma táján a per anum beadott bismuthtal egyesüljön. Ételfelvétel után 1 órával a gyomor kiürülése nehezen bár, de a pyloruson át is történik, sőt a pylorus és a fentjelzett gastroentero­­stomiás (?) hely között a nagy curvatura felől kiürülés látható, úgy hogy ez utóbbi helyet kell gastroenterostomiának vennünk. Az ételfel­vétel után 5—6 órával a bismuth nagyobbik része a colon ascendensben és egészen vékony sáv alakjában a colon transversum jobb felében látható, az első gastroenterostomiás (?) helyen át való kiürülésből szár­mazó bismuth 5 órán belül kétszeri evacuatióval kiürült, úgy hogy még csak a colon proximalis felében a pyloruson és a valódi gastroente­­rostomián át való kiürülésből származott bismuth látható. Epicrisis: A betegen minden valószínűség szerint stenosis pylori miatt gastroenterostomiát végeztek és ezen gastroenterostomia felett időközben fistula gastrocolica képződött.“ Ezek alapján a diagnosist gastroenterostomia után létrejött ulcus jejumi perforatiója folytán keletkezett közlekedésre tettük a gyomor és a colon között. Műtét október 16.-án aethernarcosisban. Bemetszés a régi heg­ben a köldök felett. Az erős összenövések szétválasztása után a co­­lonhoz jutunk. A gyomor elülső felszíne a májhoz van nőve és azt nem is látjuk. A colont felfelé húzva látjuk, hogy a vele keresztben futó je­junum kibújási helye alatt néhány cm.-rel szélesen a colon hátulsó felszínéhez van nőve ; a colon alatt a vékonybelek között összenövés nincs; a cseplesz az elülső hasfalhoz nőtt. A colon és a hozzánőtt jejunumkacs között már kívülről tapintunk egy communicatiót, a­mely egy ujjat kényelmesen átenged. Ezen összenövést szétválasztván, a co­­lonon és vékonybélen koronányi ok keletkezik. A jejunum likából köny­­nyen be tudunk jutni a tág gastroenterostomiás nyíláson át a gyo­morba, a­mennyiben a jejunumon levő lik közvetlenül a gastroentero­stomiás nyílás alatt fekszik. A colonon és a jejunumon levő likat külön-külön az illető bélrészletre harántirányú vonalban kétréteges varrattal elzárjuk, miután igyekeztünk a jejunumot lehetőleg hátratolni a mesocolonbeli résnek a széle felé. Teljes hasfalvarrat. Teljesen sima, láztalan lefolyás. A műtét óta a hasmenés és a bűzös felböfögés megszűnt.

Next