Orvosi Hetilap, 1936. április (80. évfolyam, 14-17. szám)

1936-04-04 / 14. szám

80. évfolyam, 14. szám Budapest, 1936. április 4 ORVOSI HETILAP Szerkesztőbizottság: HERZOG FERENC ISSEKUTZ BÉLA GORKA SÁNDOR HÜTTL TIVADAR VÁMOSSY ZOLTÁN POÓR FERENC REUTER KAMILLÓ ORSÓS FERENC FELELŐS SZERKESZTŐ : VÁMOSSY ZOLTÁN EGYETEMI TANÁR SEGÉDSZERKESZTŐ : FRITZ ERNŐ Alapította MARKUSOVSZKY LAJOS 1857-ben. Folytatták : ANTAL GÉZA, HŐGYES ENDRE, LENHOSSÉK MIHÁLY. SZÉKELY ÁGOSTON TARTALOM: Kazyha András, Spiera Mária és Kalapos Imre: A dystrophia muscularis progressiva glykokoll-kezelése. (307—310. o.) Ruzicska Gyula: A chorior.epithelioma és a mola hydatidosa a mennyileges hormonmeghatározás szempontjából. (310—314. oldal.) Fiessinger Noér és Gajdos Alfréd: A májlipase pathologiai jelentősége és gyógyszeres alkalmazása. (314—317. o.) Szabó Károly: Az átfúródásos hashártyagyulladás kezelésé­ben szerzett tapasztalataim. (317—319. oldal.) Hajós Sándor: Lelki ártalom szerepe szervi, agyi megbete­gedések kórelőzményében. (319—321. oldal.) Klacsmár Sándor: A cormotyl therapiás alkalmazása. (321— 322. oldal.) Melléklet: Az Orvosi Gyakorlat kérdései. (53—56. oldal.) Lapszemle: Belorvosiani — Sebészet. — Szülészet. — Szemé­szet. — Urológia.­­— Bőrgyógyászat. (322—324. oldal.) Könyvismertetés: (324—325. oldal.) Egyesületek ülésjegyzőkönyvei: (325—327. oldal.) Magyary-Kossa Gyula: Leiter Jakab. (327—328. oldal.) Vegyes hírek: (328—329. oldal és a borítólap III. és IV. o.) EREDETI KÖZLEMÉNYEK A Pázmány Péter Tud.­Egyetem III. belklinikájának közle­ménye (igazgató: báró Korányi Sándor ny. r. tanár.) A dystrophia muscularis progressiva glykokoll-kezelése. írták: Razgha András dr., Spiera Márta és Kalapos Imre dr. A glykokoll alkalmazása a myopathiák orvoslásában laboratóriumi kutatásoknak köszönhető, amelyek az iz­mok kreatinanyagcseréjének felderítésére irányultak és elméleti alapokból kiindulva a gyakorlati orvostudomány gazdagodására vezettek. A szervezet kreatinállományának 98%-át az izmok tar­talmazzák kreatinphosphorsav (phosphagen) alakjában, amely izomösszehúzódáskor kreatinra és phosphorsavra ha­sad (energiatermelő folyamat), utána azonban egészében resynthetizálódik. Egészséges felnőtt vizeletével rendes kö­rülmények között nem űrit kreatint, csak kreatinint, ezt pe­dig állandó, kb. napi 1,5 gr-os, mennyiségben, csak az izom­állomány tömegétől függően, izomműködéstől, táplálkozás­tól függetlenül. Ezért a kreatininuriat az izmok nyugalmi anyagcseréjével vélik kapcsolatosnak, de keletkezésének me­­chanismusa felderítetlen. Az ép izomállomány megfagyásá­­val a kreatininkiválasztás is csökken és az izombetegség ter­mészetétől és kiterjedésétől függően kisebb-nagyobb meny­­nyiségű kreatin foglalja el helyét. A kreatiniria már inga­dozásoknak van alávetve, így elsősorban a táplálék fehérje­­tartalma befolyásolja. Brand és munkatársai mutatták ki, hogy a kiürítés fehérjebevitelre történő fokozódása elsősor­ban a fehérje aminoecetsav- (glykokoll) alkatrészével ará­nyos. Glykokoll a dystrophia muscularis progressivában (d. m. p.) szenvedő beteg kreatinuriáját fokozza,*) a szer­vezet mindenek szerint kreatint képez segítségével. A viszonyok pontosabb ellenőrzésére Thomas, Milhorat és Techner hosszú időn át adagoltak izomdystrophiás bete­geiknek glykokollt és ekkor azt az igen fontos fölfedezést tették, hogy betegeik állapotában lényeges javulás követke­zett be. E javulás nemcsak klinikailag, az izmok működésé­ben és térfogatgyarapodásában jelentkezett, hanem egyúttal a kórosan megváltozott kreatin-kreatinin anyagcsere is kö­zeledett a rendeshez. Ez egyrészt a kreatinuria csökkenésé­ben fejeződött ki (átmeneti jelentékeny fokozódás után), másrészt a kreatiintolerantia növekedésében, amennyiben a betegek kreatinterheléskor a bevitt kreatinnak csak kisebb részét választották ki a vizeletben, mint azelőtt, vagyis a szervezet kezdte visszanyerni azt a képességét, hogy kívül­ről bevitt kreatint anyagforgalmában felhasználjon. A klini­kai és anyagcsereállapot együttes változása arra indította a szerzőket, hogy a kettő között szoros pathogenetikai ösz­­szefüggést tételezzenek fel. Eszerint a d.m. p.-t anyagcsere­betegségnek kellene tekintenünk, amelynek következtében tökéletlenné válik az izomműködés és elpusztul maga az izomállomány is. Endokrin és vegetatív­ idegrendszeri zava­rok, amennyiben kimutathatók, csak mellékes jelentőségű kifejezői a dysplastikus alkatnak. Hogy jogosult-e, ilyen messzemenő következtetés, amikor a betegség központjába helyezett kreatin-kreatinin anyagcsere physiologiájáról még annyira hiányosak az ismereteink, az egyelőre legalább is kétséges. A glykokollal elért gyógyító eredmények azonban mindettől függetlenül annál értékesebbek, mivel mindezideig nem volt eredményes gyógyeljárásunk a d. m. p. tartós be­folyásolására. A d. m. p.-ban glykokollal elért első gyógyeredmé­­nyek közlése óta számosan alkalmazták a szert és a szer­zők többsége hatásosnak is találta. Mi 1933. óta hét d. m. p.-ban szenvedő fekvő betegünket részesítettük gly­­kokollkezelésben. Nemcsak klinikailag ellenőriztük bete­geinket a kezelés folyamán, hanem kreatin-kreatininkiürí­­tésüket is rendszeresen meghatároztuk. A táblázatban látható ingadozások a kreatinkiválasztás több naptól számított átlagértékeiben nem magyarázhatók meg teljesen a testi munka (mozgás) és étrend esetleges időszakos eltéréseivel. A vizsgálatok alatt betegeink hústa­lan étrenden voltak és így az alimentáris befolyás legjelen­tősebb tényezőjét kiküszöböltük. A kreatin-meghatározás (Fom­-eljárás) azonban maga sem mentes hibaforrásoktól, egyrészt mert colorimetriás eljárás és értékei nagy mérték­ben függenek a standard oldat töménységének helyes meg­választásától, másrészt, mert a meghatározás alapjául szol­gáló Jaffé-reactiót aetherrel kirázható „pseudokreatin” anyagok is adják (Linneweh F. és Linneweh W.), amelyek részben műtermékként keletkeznek és a meghatározásokban alkalmazott eljárásokkal a kreatintól el nem különíthetők. Betegeinknek az általánosan bevált módon napi 3X5 g-os per os adagolással adtuk a glykokollt. A legrövidebb kezelés tartama 5 hét volt, de van betegünk, aki csaknem 2 éve szedi a glykokollt. Igazi, gyakorlati jelentőségű ja­vulást csak egy esetben láttunk, a legtöbbször csak mér­ *) Egyéb myopathiákiban és más természetű kreatin­­uriák esetén is észlelhetünk hasonló viselkedést.

Next