Orvosi Hetilap, 1963. február (104. évfolyam, 5-8. szám)

1963-02-03 / 5. szám - Magyar Imre - Márton István: Diabetes és májcirrhosis

194 ORVOSI HETILAP mindenesetre legalább felében a cirrhosis volt előbb. Érdekes szembeállítani eseteinket Creutzfeldt eseteivel a májbetegség és a diabetes első tünetei­nek jelentkezése és a diabetes súlyossága szempont­jából. Creutzfeldt (1. ábra bal oldala) eseteinek túl­nyomó többségében a cirrhosis már fennállott, ami­kor a diabetes megjelent. Ez egyik alapja lehet an­nak a feltételezésnek, hogy „hepatogen diabetes” (Naunyn) lehetséges. A mi anyagunk (1. ábra jobb oldala) ezzel szemben nem tüntet fel ilyen megosz­lást. Az sem derül ki összeállításunkból (2. ábra 1. oldala), hogy a „hepatogen” diabetesek, melyek­ben tehát a májbetegség a primaer, általában köny­­nyebbek, csupán étrenddel vagy szájon át ható an­­tidiabeticumokkal befolyásolhatók lennének, mint Creutzfeldt eseteiben (2. ábra bal oldala). Sőt, ese­teinkben úgy látszik, hogy a májbetegség talaján kialakuló cukorbaj éppen súlyosabb, aránylag sok­szor azonban szájon át ható antidiabeticumokkal mégis jól befolyásolható. Labilis eseteink nagy ré­szében is secundaer betegség formájában jelent meg a diabetes. Creutzfeldt későbbi statisztikája 47 esetre vonat­kozik. Ezek közül 25-ben előbb volt cirrhosis, 13-ban előbb volt diabetes, 9-ben egyszerre derült ki a két betegség. A diabetes súlyosságára vonatkozó összeál­lítás csak 46 esetre vonatkozik. A „hepatogen diabe­­tes”-esetek sokkal nagyobb része (15) enyhe, csak diétá­val is befolyásolható, mint a cirrhosist megelőző dia­betes esetek (2). Sulfonylurea készítményekkel az első csoportból 8, a másodikból 2 befolyásolható. Ha ezekhez az adatokhoz még hozzávesszük Frankel és mtsai adatait, melyek szerint az esetek 58%-ában a cirrhosis volt előbb, 42%-ában a dia­betes, viszont Kaik adatait, melyek szerint az ese­tek 41%-ában cirrhosis és 46%-ában a diabetes volt előbb, nem oszthatjuk Creutzfeldt véleményét, mely szerint a cirrhosis és diabetes együttes előfordulá­sának elsősorban az az oka, hogy a cirrhosis dia­­betesre hajlamosít, tehát „hepatogen” diabetes ke­letkezik. Véleményünk és saját anyagunk szerint kölcsönös befolyásolásról van szó. Miben áll ez? A lehetőségek 3 csoportba foglalhatók: 1. A májműködés változásának befolyása a szénhidrátanyagcserére. 2. A diabeteses szénhidrátanyagcsere-zavar be­folyása a májra. 3. Közös primaer ártalom hatása a májra és a pankreasra. 1. A máj befolyása a szénhidrátanyagcserére. A máj eltávolítása állatkísérletben súlyos hy­­poglykaemiát okoz, a májműködés romlása vagy megszűnése tehát elvileg, a vérbe áramló cukor mennyiségének csökkenése útján, előnyösen befo­lyásolhatja a diabetest. Hypoglykaemiát azonban csak igen súlyos májbántalomban, gombamérgezés­ben, phosphormérgezésben, atrophia hepatis flava­­ban észlelnek és a diabetes esetek nagy többségé­ben a májbántalom az állapotot inkább rontja, mint javítja. Kivételes eseteket ismerünk, melyekben a ki­­alkult májbántalom, saját esetünkben alkoholos i. ábra 9' 8-7-6-5-4-3-2-1-□ 91 Esetek száma — diabetes a májcirrhosis előtt - diabetes a májcirrhosis után diabetes és májcirrhosis együtt 2. ábra

Next