Orvosi Hetilap, 1963. február (104. évfolyam, 5-8. szám)
1963-02-03 / 5. szám - Magyar Imre - Márton István: Diabetes és májcirrhosis
194 ORVOSI HETILAP mindenesetre legalább felében a cirrhosis volt előbb. Érdekes szembeállítani eseteinket Creutzfeldt eseteivel a májbetegség és a diabetes első tüneteinek jelentkezése és a diabetes súlyossága szempontjából. Creutzfeldt (1. ábra bal oldala) eseteinek túlnyomó többségében a cirrhosis már fennállott, amikor a diabetes megjelent. Ez egyik alapja lehet annak a feltételezésnek, hogy „hepatogen diabetes” (Naunyn) lehetséges. A mi anyagunk (1. ábra jobb oldala) ezzel szemben nem tüntet fel ilyen megoszlást. Az sem derül ki összeállításunkból (2. ábra 1. oldala), hogy a „hepatogen” diabetesek, melyekben tehát a májbetegség a primaer, általában könynyebbek, csupán étrenddel vagy szájon át ható antidiabeticumokkal befolyásolhatók lennének, mint Creutzfeldt eseteiben (2. ábra bal oldala). Sőt, eseteinkben úgy látszik, hogy a májbetegség talaján kialakuló cukorbaj éppen súlyosabb, aránylag sokszor azonban szájon át ható antidiabeticumokkal mégis jól befolyásolható. Labilis eseteink nagy részében is secundaer betegség formájában jelent meg a diabetes. Creutzfeldt későbbi statisztikája 47 esetre vonatkozik. Ezek közül 25-ben előbb volt cirrhosis, 13-ban előbb volt diabetes, 9-ben egyszerre derült ki a két betegség. A diabetes súlyosságára vonatkozó összeállítás csak 46 esetre vonatkozik. A „hepatogen diabetes”-esetek sokkal nagyobb része (15) enyhe, csak diétával is befolyásolható, mint a cirrhosist megelőző diabetes esetek (2). Sulfonylurea készítményekkel az első csoportból 8, a másodikból 2 befolyásolható. Ha ezekhez az adatokhoz még hozzávesszük Frankel és mtsai adatait, melyek szerint az esetek 58%-ában a cirrhosis volt előbb, 42%-ában a diabetes, viszont Kaik adatait, melyek szerint az esetek 41%-ában cirrhosis és 46%-ában a diabetes volt előbb, nem oszthatjuk Creutzfeldt véleményét, mely szerint a cirrhosis és diabetes együttes előfordulásának elsősorban az az oka, hogy a cirrhosis diabetesre hajlamosít, tehát „hepatogen” diabetes keletkezik. Véleményünk és saját anyagunk szerint kölcsönös befolyásolásról van szó. Miben áll ez? A lehetőségek 3 csoportba foglalhatók: 1. A májműködés változásának befolyása a szénhidrátanyagcserére. 2. A diabeteses szénhidrátanyagcsere-zavar befolyása a májra. 3. Közös primaer ártalom hatása a májra és a pankreasra. 1. A máj befolyása a szénhidrátanyagcserére. A máj eltávolítása állatkísérletben súlyos hypoglykaemiát okoz, a májműködés romlása vagy megszűnése tehát elvileg, a vérbe áramló cukor mennyiségének csökkenése útján, előnyösen befolyásolhatja a diabetest. Hypoglykaemiát azonban csak igen súlyos májbántalomban, gombamérgezésben, phosphormérgezésben, atrophia hepatis flavaban észlelnek és a diabetes esetek nagy többségében a májbántalom az állapotot inkább rontja, mint javítja. Kivételes eseteket ismerünk, melyekben a kialkult májbántalom, saját esetünkben alkoholos i. ábra 9' 8-7-6-5-4-3-2-1-□ 91 Esetek száma — diabetes a májcirrhosis előtt - diabetes a májcirrhosis után diabetes és májcirrhosis együtt 2. ábra