Orvosi Hetilap, 1963. október (104. évfolyam, 40-43. szám)

1963-10-06 / 40. szám - Steiner Béla: A gyermekgyógyászat változó arca

ORVOSI HETILAP Mi a helyzet ma? A meningitis tbc gyógyítá­sára ma megvan a lehetőség, mégpedig annál in­kább, minél távolabb van a gyermek a csecsemő­kortól és minél hamarabb kezdjük meg a kezelést. Eredményes kezelés alatt ma nem az életben ma­radást értjük, hanem a maradandó károsodás nél­küli gyógyulást, mely után a beteg beilleszkedhet milienjébe, az egészséges gyermekek közé. Ennek megfelelően ma már a meningitis tbc. első gyanú­jakor kórházba kell utalni a beteget. Az orvos a szülőknek nyugodtan megmondhatja, hogy csak gyanúja van agyhártyagyulladásra. Annak megálla­pítása, hogy a bántalom gümős, vagy más termé­szetű-e, csak erre felkészült intézetben lehetséges. Nincs kizárva, hogy csupán ún. jóindulatú menin­gitis serosaról van szó, előfordulhat a poliomyelitis agyi formája és az is lehetséges, hogy tuberculin­­pozitív gyermeknél csupán meningealis izgalom tünetei jelentkeznek. A meningitis tbc-ben szen­vedő gyermek gyógyulását azonban mindenképpen a kezelés megkezdésének ideje befolyásolja. A sza­badsághegyi állami szanatórium adatai szerint, 1952-ig a meningitis tbc.-ben szenvedő betegeknek 76,4%-a halt meg. A kezelés akkor csak streptomy­­cinnel történt. A halálozás 1958-ig 3 éves kor alatt 37%-ra, 10 év felett 2%-ra csökkent. E javulásban döntő szerepe volt az M­H alkalmazásának. A meningitis tbc. korai diagnózisának feltéte­le, hogy a frissen fertőzötteket állandó felügyelet alatt tartsuk. Diagnosztikánk alapelve, hogy fris­sen fertőzött — főleg 3 év alatti — gyermekben minden tünet utalhat meningitis tbc-re, míg ennek ellenkezője nincs bizonyítva. Régi megfigyeléseink­ben leírtunk olyan eseteket, mikor a meningitis tbc. kórismézése megtörtént, bár a tuberculin re­actio pozitivitásán kívül csak a láz és Trousseau-, ill. apathia és Trousseau-tünet utalt rá. Miután ma a bölcsődébe vitt, iskolába járó gyermekek tuberculin reactióját nagyobb figyelemmel kísérhetjük, mint régen, a korai diagnosis lehetőségei megjavultak. Mi történjék, ha a meningitis tbc. diagnózisát sem megerősíteni, sem elvetni nem tudjuk? Pél­dául, ha tuberculin pozitív gyermekben a liquor­­ban a fehérje és a sejtszám megszaporodott, de a liquorcukor nem csökkent? Ha görcsroham előzte meg az első liquor cerebrospinalis vizsgálatot, ak­kor két nap múltán újabb vizsgálat dönti el, hogy a magas cukorérték nem az ecelampsiából adó­dik-e? A tapasztalat szerint a fibrinrece pókháló­vékony, az egész eprpuvettára támaszkodó kitáru­­lása más meningitisben nem szokott előfordulni. Tbc.-bacilus kimutatása az első vizsgálatkor nem mindig sikerül. Mi tbc-s agyhártyagyulladás ala­pos gyanújánál a kezelést megindítjuk és menet közben igyekszünk a kórismét megerősíteni vagy elvetni. Ilyenkor csak M­H-t adunk, tapasztalataink szerint ugyanis a streptomycin emeli a liquor re­dukáló képességét és így félrevezethet a liquorcu­kor értékelésében. A liquorcukor csökkenése csak meningitisre utal, a folyamat tbc.-s jellegét a Koch­­bacilus kimutatása igazolja. Előrehaladott kórfor­mánál klinikai alapon elég biztonsággal különít­hetjük el a gümős agyhártyagyulladást, de nagy ta­pasztalatú orvos is összetévesztheti agytályoggal. Előfordult, hogy otogen meningitis téves diagnózi­sával, többszörös felesleges műtétet végeztek me­ningitis tbc.-s betegen. Gümős agyhártyagyulladásban az alacsony li­quorcukor a kezelés eredményeként hetek múlva­­normális értékre emelkedik. Steroidhormon adá­sára ez már sokkal hamarabb, napok múlva bekö­vetkezik. Amíg tehát a kórismét nem tudjuk biz­tosan megállapítani, tartózkodjunk a prednisom adásától, mert zavarja a diagnosztikailag fontos cu­korgörbe helyes értékelését. Jogosnak látszik a kérdés: adjunk-e predni­­sont tbc.-s betegnek? Van-e ennek a meningitis tbc.-kezelésében különleges jelentősége? A steroid hormon-kezelés kezdetének időszakában egyöntetű volt a vélemény, hogy tbc.-s gyermeknél feltétle­nül ellenjavallt. Számos érv szól e felfogás mellett. A steroidok csökkentik a szervezet ellenállását, megakadályozzák a tbc.-s góc eltákolódását, lazít­ják a gümős góc rostos elhatároltságát. Kiderült, hogy ez a szemlélet ebben a formában helytelen. A steroid hormon shock- és gyulladás-ellenes hatá­sát, étvágy- és közérzetjavító-képességét tbc.-s gyermek kezelésében is ki lehet használni. A ká­rosító hatást — főleg friss fertőzés esetében, ami­kor nem kell számolni az antibiotikus resistentiá­­val — a gátlószerek adagjának emelésével védjük ki. Nitschke (Deutsche med. Wschrift. 83, 1953, 1957) jó eredményt tapasztalt steroidoktól gümős agyhártyagyulladás esetében, ha azt nagy adagban, sokáig adták. Az első 20 napon 3 mg/kg volt az­­adag. A kezelés 70 napig tartott, folyamatosan csökkentve az adagot 0,25 mg/kg-ig. Három későn beszállított betegnél nem használt, 17 betegnél fel­tűnő gyors javulást eredményezett. A steroidra be­következő gyors javulást azonban nem szabad túl­értékelni. A liquorcukor emelkedése ilyenkor csak a gyulladás intenzitásának csökkenését jelenti, de nem a gyógyulás jele, hisz cortison-adás után na­pok alatt észlelték normalizálódását. A jó közér­zet dacára a liquor továbbra is súlyos elváltozást mutat. A steroid hormon-kezelés sokszor megszün­teti a betegségi tüneteket, anélkül, hogy felszámol­ná magát a betegséget. Miliaris tbc.-ben a steroid-kezelés a gyógyulás idejét megrövidítette. Nitschke szerint cortison nélkül a folyamat 3 hónap alatt gyógyul, steroid­­dal 30—40 nap alatt. A steroid hormon-kezelés legnagyobb jelentő­sége a liquor-stop kivédésében van. Ilyenkor élet­mentő lehet. b) Rheumás láz A rheumás láz elnevezés új keletű. Bár Cheadle már 1888-ban rámutatott, hogy a poly­arthritis, chorea és szívbetegség ugyanazon klini­kai syndroma részjelensége, hosszú ideig ízületi rheumatizmusról, polyarthritisről, myocarditisről

Next