Orvosi Hetilap, 1964. május (105. évfolyam, 18-22. szám)
1964-05-03 / 18. szám - Soltész Lajos: A recanalisatio kérdése chronikus és akut verőérelzáródások esetén
818 ORVOSI HETILAP II. A recanalisatio feltételei chronicus verőérelzáródás esetén. Chronicus verőérelzáródás esetén — akár gyulladásos, akár degeneratív érbetegség okozta — választott kezelésnek ma is a gyógyszeres és műtéti vasodilatatiot tekintjük, mert a recanalisatiós műtéteknek a következő szigorú feltételeik vannak. 1. Kielégítő általános keringés. A recanalisalt eret csak megfelelő nyomással és sebességgel áramló vér tudja megóvni a reobliteratio veszélyétől. 2. Megfelelő méretű erek. Ha az arteria lumene kb. 4—5 mm-t nem ér el, a legtökéletesebb technikával behelyezett érvarratok is annyira szűkítik a lument, hogy az ott támadó örvénylés miatt a reobliteratio kockázata igen nagy. Míg ép erek sérülése alkalmával ezt a feltételt liberálisabban kezelhetjük, beteg erek esetén fokozott mértékben tekintetbe kell vennünk. 3. Recanalisatiós műtét csak körülírt (segmentalis) elzáródás esetén jöhet szóba. Ha az obliteratio az artériának nemcsak egy körülírt szakaszán következett be, hanem végigterjed az egész végtagon, a műtét technikailag nem végezhető el. 4. Az elzáródott szakasztól distalis szabad kiáramlási pálya legfontosabb biztosítéka a műtét sikerének és leggyakoribb oka egyéb feltételek fennforgása esetén a kudarcnak. Ha a recanalisatio eredményességét leghatékonyabban biztosító erőteljes áramlás útjába distalis akadály gátat vet, az újra átjárhatóvá tett érbe tóduló vér nem tud tovább folyni, örvénylés támad, mely a vér localis megalvadását, az ér újabb elzáródását idézi elő. A recanalisált szakasz a localis thrombózis szempontjából haemodynamikailag fenyegetett helyzetben van, a veszélyt anticoagulansok nem tudják elhárítani, az örvénylés miatt a vér alvadása be is következik. 5. Az arteriographiával kimutatható kielégítő collateralis keringés recanalisatiós műtétek lényeges feltétele. Többé-kevésbé súlyosan károsodott érrendszeren végzett desobliteratiós vagy transplantatiós műtét sikertelenségével mindig számolni kell. Ezért érvényes a szabály, hogy megelőzően, vagy egyidőben a sympathectomiát is el kell végezni. Ha a transplantatum beültetése, vagy az ér lumenének kitisztítása után újabb elzáródás következik be, a peripheriás részek vérellátásának feladata újból a collateralis keringésre hárul. A műtéti feltárás mindig a collateralisok egy részének feláldozásával jár. Ha a compensatio eredetileg is csak olyan mértékű volt, hogy a szövetek a nekrózis határán állottak, műtét után gangraena kialakulása fokozottabban fenyeget, mint előtte. 6. A műtéti terület asepsise elengedhetetlen feltétel. A peripherián támadt nekrozis, ultus miatt a nyirokutak fertőzöttek. Ha antibioticus kezeléssel sikerül is nyugalmi helyzetet teremteni, számolnunk kell a veszéllyel, hogy a nekrobiotikus területek állandó fertőzési kaput jelentenek. A látszólagos nyugalmi helyzetet a műtét traumája fertőzés formájában fellobbantja. A fertőzés okozta gyulladás a recanalisült érben a vér locális megakadásának veszélyét fokozza. A feltételek áttekintéséből kitűnik, hogy azok részben az érfal állapotától függenek, részben haemodynamikai jellegűek. A haemodynamikai feltételek a klinikai és angiographiai vizsgálatokkal előre meghatározhatók (2. ábra). A műtét javallatát azonban végső fokon csak az ér feltárása után lehet eldönteni. Ha nyújt is bizonyos tájékoztatást a klinikai vizsgálat az érfal állapotáról, a finomabb részletek megítélésére a közvetlen vizsgálat nyújt módot. Nemcsak gyakorlatilag, de elvben is nehéz a recanalisatiós műtétek indicatiója chronicus verőérelzáródásokban. Ha a recanalisatio feltételei hiánytalanul megvannak, akkor a peripheria keringése lényegében compensáltnak tekinthető. Amikor a peripheria keringése elégtelen, rendszerint hiányoznak a recanalisatio feltételei. Más szóval: a I. ábra. 12 éves fiú arteriogrammja. A bal arteria iliaca externát és femoralis communist 2 évvel korábban sérülés alkalmával thrombus zárta el. A dús collateralis keringés kielégítően biztosítja a végtag vérellátását