Orvosi Hetilap, 1964. május (105. évfolyam, 18-22. szám)

1964-05-03 / 18. szám - Soltész Lajos: A recanalisatio kérdése chronikus és akut verőérelzáródások esetén

818 ORVOSI HETILAP II. A recanalisatio feltételei chronicus verőér­elzáródás esetén. Chronicus verőérelzáródás esetén — akár gyulladásos, akár degeneratív érbetegség okozta — választott kezelésnek ma is a gyógyszeres és műtéti vasodilatatiot tekintjük, mert a recanalisatiós mű­téteknek a következő szigorú feltételeik vannak. 1. Kielégítő általános keringés. A recanalisalt eret csak megfelelő nyomással és sebességgel áramló vér tudja megóvni a reobliteratio veszélyé­től. 2. Megfelelő méretű erek. Ha az arteria lumene kb. 4—5 mm-t nem ér el, a legtökéletesebb techni­kával behelyezett érvarratok is annyira szűkítik a lument, hogy az ott támadó örvénylés miatt a reobliteratio kockázata igen nagy. Míg ép erek sérülése alkalmával ezt a feltételt liberálisabban kezelhetjük, beteg erek esetén fokozott mértékben tekintetbe kell vennünk. 3. Recanalisatiós műtét csak körülírt (segmen­talis) elzáródás esetén jöhet szóba. Ha az obliteratio az artériának nemcsak egy körülírt szakaszán kö­vetkezett be, hanem végigterjed az egész végtagon, a műtét technikailag nem végezhető el. 4. Az elzáródott szakasztól distalis szabad ki­áramlási pálya legfontosabb biztosítéka a műtét sikerének és leggyakoribb oka egyéb feltételek fennforgása esetén a kudarcnak. Ha a recanalisa­tio eredményességét leghatékonyabban biztosító erőteljes áramlás útjába distalis akadály gátat vet, az újra átjárhatóvá tett érbe tóduló vér nem tud tovább folyni, örvénylés támad, mely a vér localis megalvadását, az ér újabb elzáródását idézi elő. A recanalisált szakasz a localis thrombózis szem­pontjából haemodynamikailag fenyegetett helyzet­ben van, a veszélyt anticoagulansok nem tudják el­hárítani, az örvénylés miatt a vér alvadása be is következik. 5. Az arteriographiával kimutatható kielégítő collateralis keringés recanalisatiós műtétek lénye­ges feltétele. Többé-kevésbé súlyosan károsodott érrendszeren végzett desobliteratiós vagy trans­­plantatiós műtét sikertelenségével mindig számolni kell. Ezért érvényes a szabály, hogy megelőzően, vagy egyidőben a sympathectomiát is el kell vé­gezni. Ha a transplantatum beültetése, vagy az ér lumenének kitisztítása után újabb elzáródás kö­vetkezik be, a peripheriás részek vérellátásának feladata újból a collateralis keringésre hárul. A műtéti feltárás mindig a collateralisok egy részének feláldozásával jár. Ha a compensatio eredetileg is csak olyan mértékű volt, hogy a szövetek a nekró­­zis határán állottak, műtét után gangraena kiala­kulása fokozottabban fenyeget, mint előtte. 6. A műtéti terület asepsise elengedhetetlen feltétel. A peripherián támadt nekrozis, ultus miatt a nyirokutak fertőzöttek. Ha antibioticus kezeléssel sikerül is nyugalmi helyzetet teremteni, számol­nunk kell a veszéllyel, hogy a nekrobiotikus terü­letek állandó fertőzési kaput jelentenek. A látszó­lagos nyugalmi helyzetet a műtét traumája fertőzés formájában fellobbant­ja. A fertőzés okozta gyulla­dás a recanalisült érben a vér locális megakadá­sának veszélyét fokozza. A feltételek áttekintéséből kitűnik, hogy azok részben az érfal állapotától függenek, részben hae­­modynamikai jellegűek. A haemodynamikai felté­telek a klinikai és angiographiai vizsgálatokkal előre meghatározhatók (2. ábra). A műtét javallatát azonban végső fokon csak az ér feltárása után le­het eldönteni. Ha nyújt is bizonyos tájékoztatást a klinikai vizsgálat az érfal állapotáról, a finomabb részletek megítélésére a közvetlen vizsgálat nyújt módot. Nemcsak gyakorlatilag, de elvben is nehéz a recanalisatiós műtétek indicatiója chronicus verő­érelzáródásokban. Ha a recanalisatio feltételei hiánytalanul megvannak, akkor a peripheria kerin­gése lényegében compensáltnak tekinthető. Amikor a peripheria keringése elégtelen, rendszerint hiányoznak a recanalisatio feltételei. Más szóval: a I. ábra. 12 éves fiú arteriogrammja. A bal arteria iliaca externát és femoralis communist 2 évvel korábban sérülés alkalmával thrombus zárta el. A dús collateralis keringés kielégítően biztosítja a végtag vérellátását

Next