Orvosi Hetilap, 1965. július (106. évfolyam, 27-30. szám)

1965-07-04 / 27. szám - Kettesy Aladár: Üvegtestveszteség

ORVOSI HETILAP 1250 -esen nagyobb volt, ami az eljárást kockázatossá tette. Hályogeltávolítással zárt tokban már a múlt században is kísérleteztek (Pagenstecher, 1870). Mai eljárásunk Henry Smith-től származik, aki 1910. és 1920. között Indiában sok intracapsularis műtétet hajtott végre. De mikor expressiós technikáját Európában és Amerikában bemutatta, ijesztően nagyszámú (38—40%) és súlyos üreg­et kapott. En­nek okai talán faji különbségekben is keresendők: az európai népek zonulásának és hyaloideájának el­lenállási viszonyai mások, mint az indusoké. A műtét kiviteli módján változtatni kellett. A zom­la elszakítása nyomás helyett húzással történt (Katt, Knapp, Török, Elschnig), mások egyéb extractiós eljárásokat dolgoztak ki (Stoever, Hasén, Kirby, Barraguer). De valamennyinek még mindig legnagyobb veszedelme, az üreg, mint ez az 1. táb­lázatból látható. 1. táblázat Az intracapsularis hályogoperáció üvegtest­­vesztesége néhány 1947—1964. közötti irodalmi adat alapján. A debreceni szemklinika 1945-től 1963-ig vég­zett 5175 öregkori (mindig tokosnak indult) hályog­műtétének statisztikai feldolgozását Alberth, Za­­jácz és Süveges végezte el. Közlésre még nem ke­rült munkájukból rendelkezésemre bocsátották a következő adatokat: 2. táblázat Összes műtétek ütvg-e 5,36% 170 zom­b­lysinnel végrehajtott eset ütvg-e 4,67% 817 digitális és gumi­szalagos oculopressióval előkészített eset ütvg-e 3,9% A debreceni szemklinika adatai. Kimagaslóan jó eredményről számol be Joaquin Barraguer, az a­chymotrypsin zonula-oldó hatásá­nak felfedezője. Ütvg-e 1956-tól 1961. végéig (2345 műtét) 1,8%. (Ugyanott 1945-ben még 7,8%). Csu­pán a konzisztens üvegtestű eseteket véve, 1958— 59-ben elérte a 0,39%-ot. Tudvalevő, statisztikák csak akkor hasonlít­hatók össze, ha azonos feltételek alapján készültek. A bizonytalanság már az ütvg fogalmának meg­határozásánál kezdődik. Ütvg-ről általában akkor beszélünk, ha a seben keresztül elfolyt az üvegtest. De a következmények szempontjából már az is ütvg, ha a műtét folyamán a csarnokba áramlik. Hruby ezért ütvg helyett az „üvegtestkomplikáció” megjelölést ajánlja. De még ez sem kielégítő. Vannak esetek, ami­kor a hyaloidea megsérül, de a kedvező helyzet miatt nem áramlik üvegtest a csarnokba. Az egyet­len szigorú kritérium tehát a hyaloidea állapota volna, amit rövid időn belül a műtét után kellene réslámpával megvizsgálni. Megbízható osztályozás csak az ép, vagy elszakadt hyaloidea alapján történ­hetne. Tudomásom szerint azonban ilyen kritérium­mal statisztika még nem készült. Debrecenben is a tényleges üvegtest-elfolyás került feljegyzésre. összehasonlítási nehézséget okoz az is, hogy az üreg gyakorisága függ az életkortól: minél fiata­labb a beteg, annál nagyobb az üreg lehetősége. Pearlman szerint a 40—60 évesek ürvg-e kétszerese a 60-on felüliekének. Castron 22,6%-a abból adó­dik, hogy a gyermek- és fiatalkori eseteket is be­számította, ha zomabolysis segítségével tokos extrac­­tiót kíséreltek meg. Ezek levonásával statisztikája nem lépi túl a 7—8%-ot. De azonosan megszabott és betartott feltételek között sem lehet megállapítani, hogy egyes kedvező vagy kedvezőtlen irányban feltűnően kiugró para­méterek miből adódnak. Gondos helyszíni tanul­mányok kellenének pl. annak eldöntéséhez, hogy mindazon tényezők, amelyek Barraguer intézetében annyira biztonságossá teszik a műtétet, átvehetők volnának-e, avagy személyhez és környezethez kö­­töttek-e. Smith pl. Európában meg sem tudta kö­zelíteni indiai eredményeit. Kétségtelen annyi, hogy a régi extracapsularis hályogoperáció 5%-os üreg-e az új műtéttel lénye­gesen emelkedett. Csak a legutóbbi évek hoztak ja­vulást. De Barraguer kitűnő könyvéből kiderül, hogy azért ma is, az ő számára is nagy probléma az üreg. Az üvegtest szerkezete Az üreg okai részben az üvegtest — sajnos — még kevéssé ismert szerkezetéből adódnak. Nincs messze az igazságtól Schoch (1957), amikor egy iro­dalmi áttekintést a következő mondatokkal ve­zet be: »Az átlagos szemorvos annyit tud az üvegtestről, hogy alattomos, csúszós, kellemetlen anyag, amelynek inkább ki kell térni, semmint tanulmányozni. Ha még­is érdeklődni kezd utána, a közelebbi ismeretség csak megerősíti előítéletét. A kémcsőből nem folyik ki, mint valami rendes folyadék, de nem is lehet vágni; a spa­tulán nem marad meg, mint az igazi kocsonyás anya­gok ...« A legújabb kutatások szerint (Pau, Balázs, Var­ga) az üvegtest jól strukturált, inhomogén, kétfázi­sú hydrogél, de nem véletlen, hogy erről a jó struk­ Szerző Év Hely Műtétek száma Ütvg­a Orlovski és Piatkowska 3 különböző módosí­tással 1964 Varsó 30,9 Castron 1962 Helsinki 940 17,0 Owens és Hughes 1947—­4,0 Pearlman 1956 Chicago 1337 7,6 Küchle és Löwenstern 1960 Bécs 1325 8,7 Knighton 1949 New York 1001 9,1 Liehn és Schlagenhauff 1952 Grác 1000 7,8 Előbbi közleményből még 10 irodalmi adat átlaga összes adatok átlaga 6,5 12,52

Next