Orvosi Hetilap, 1965. július (106. évfolyam, 27-30. szám)
1965-07-04 / 27. szám - Kettesy Aladár: Üvegtestveszteség
ORVOSI HETILAP 1250 -esen nagyobb volt, ami az eljárást kockázatossá tette. Hályogeltávolítással zárt tokban már a múlt században is kísérleteztek (Pagenstecher, 1870). Mai eljárásunk Henry Smith-től származik, aki 1910. és 1920. között Indiában sok intracapsularis műtétet hajtott végre. De mikor expressiós technikáját Európában és Amerikában bemutatta, ijesztően nagyszámú (38—40%) és súlyos üreget kapott. Ennek okai talán faji különbségekben is keresendők: az európai népek zonulásának és hyaloideájának ellenállási viszonyai mások, mint az indusoké. A műtét kiviteli módján változtatni kellett. A zomla elszakítása nyomás helyett húzással történt (Katt, Knapp, Török, Elschnig), mások egyéb extractiós eljárásokat dolgoztak ki (Stoever, Hasén, Kirby, Barraguer). De valamennyinek még mindig legnagyobb veszedelme, az üreg, mint ez az 1. táblázatból látható. 1. táblázat Az intracapsularis hályogoperáció üvegtestvesztesége néhány 1947—1964. közötti irodalmi adat alapján. A debreceni szemklinika 1945-től 1963-ig végzett 5175 öregkori (mindig tokosnak indult) hályogműtétének statisztikai feldolgozását Alberth, Zajácz és Süveges végezte el. Közlésre még nem került munkájukból rendelkezésemre bocsátották a következő adatokat: 2. táblázat Összes műtétek ütvg-e 5,36% 170 zomblysinnel végrehajtott eset ütvg-e 4,67% 817 digitális és gumiszalagos oculopressióval előkészített eset ütvg-e 3,9% A debreceni szemklinika adatai. Kimagaslóan jó eredményről számol be Joaquin Barraguer, az achymotrypsin zonula-oldó hatásának felfedezője. Ütvg-e 1956-tól 1961. végéig (2345 műtét) 1,8%. (Ugyanott 1945-ben még 7,8%). Csupán a konzisztens üvegtestű eseteket véve, 1958— 59-ben elérte a 0,39%-ot. Tudvalevő, statisztikák csak akkor hasonlíthatók össze, ha azonos feltételek alapján készültek. A bizonytalanság már az ütvg fogalmának meghatározásánál kezdődik. Ütvg-ről általában akkor beszélünk, ha a seben keresztül elfolyt az üvegtest. De a következmények szempontjából már az is ütvg, ha a műtét folyamán a csarnokba áramlik. Hruby ezért ütvg helyett az „üvegtestkomplikáció” megjelölést ajánlja. De még ez sem kielégítő. Vannak esetek, amikor a hyaloidea megsérül, de a kedvező helyzet miatt nem áramlik üvegtest a csarnokba. Az egyetlen szigorú kritérium tehát a hyaloidea állapota volna, amit rövid időn belül a műtét után kellene réslámpával megvizsgálni. Megbízható osztályozás csak az ép, vagy elszakadt hyaloidea alapján történhetne. Tudomásom szerint azonban ilyen kritériummal statisztika még nem készült. Debrecenben is a tényleges üvegtest-elfolyás került feljegyzésre. összehasonlítási nehézséget okoz az is, hogy az üreg gyakorisága függ az életkortól: minél fiatalabb a beteg, annál nagyobb az üreg lehetősége. Pearlman szerint a 40—60 évesek ürvg-e kétszerese a 60-on felüliekének. Castron 22,6%-a abból adódik, hogy a gyermek- és fiatalkori eseteket is beszámította, ha zomabolysis segítségével tokos extractiót kíséreltek meg. Ezek levonásával statisztikája nem lépi túl a 7—8%-ot. De azonosan megszabott és betartott feltételek között sem lehet megállapítani, hogy egyes kedvező vagy kedvezőtlen irányban feltűnően kiugró paraméterek miből adódnak. Gondos helyszíni tanulmányok kellenének pl. annak eldöntéséhez, hogy mindazon tényezők, amelyek Barraguer intézetében annyira biztonságossá teszik a műtétet, átvehetők volnának-e, avagy személyhez és környezethez kötöttek-e. Smith pl. Európában meg sem tudta közelíteni indiai eredményeit. Kétségtelen annyi, hogy a régi extracapsularis hályogoperáció 5%-os üreg-e az új műtéttel lényegesen emelkedett. Csak a legutóbbi évek hoztak javulást. De Barraguer kitűnő könyvéből kiderül, hogy azért ma is, az ő számára is nagy probléma az üreg. Az üvegtest szerkezete Az üreg okai részben az üvegtest — sajnos — még kevéssé ismert szerkezetéből adódnak. Nincs messze az igazságtól Schoch (1957), amikor egy irodalmi áttekintést a következő mondatokkal vezet be: »Az átlagos szemorvos annyit tud az üvegtestről, hogy alattomos, csúszós, kellemetlen anyag, amelynek inkább ki kell térni, semmint tanulmányozni. Ha mégis érdeklődni kezd utána, a közelebbi ismeretség csak megerősíti előítéletét. A kémcsőből nem folyik ki, mint valami rendes folyadék, de nem is lehet vágni; a spatulán nem marad meg, mint az igazi kocsonyás anyagok ...« A legújabb kutatások szerint (Pau, Balázs, Varga) az üvegtest jól strukturált, inhomogén, kétfázisú hydrogél, de nem véletlen, hogy erről a jó struk Szerző Év Hely Műtétek száma Ütvga Orlovski és Piatkowska 3 különböző módosítással 1964 Varsó 30,9 Castron 1962 Helsinki 940 17,0 Owens és Hughes 1947—4,0 Pearlman 1956 Chicago 1337 7,6 Küchle és Löwenstern 1960 Bécs 1325 8,7 Knighton 1949 New York 1001 9,1 Liehn és Schlagenhauff 1952 Grác 1000 7,8 Előbbi közleményből még 10 irodalmi adat átlaga összes adatok átlaga 6,5 12,52