Orvosi Hetilap, 1968. április (109. évfolyam, 14-17. szám)
1968-04-07 / 14. szám - Miskovits Gusztáv: A tüdő és mediastinum biopsiás vizsgálata
ORVOSI HETILAP AZ ORVOS-EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓK SZAKSZERVEZETÉNEK TUDOMÁNYOS FOLYÓIRATA Alapította: MARKUSOVSZKY LAJOS 1857-ben Szerkesztő bizottság: ALFÖLDY ZOLTÁN DR • DARABOS PAL D R. . FISCHER ANTAL DR. . HIRSCHLER IMRE D R. LENÁRT GYÖRGY DR. • SÓS JÓZSEF DR. . SZÁNTÓ GYÖRGY DR. Felelős szerkesztő: TRENCSÉNI TIBOR DR. * Szerkesztő: BRAUN PÁL DR. Munkatársak: PAPP MIKLÓS DR.* FORRAI JENŐ DR. 109. ÉVFOLYAM 14. SZÁM, 1968. ÁPRILIS 7. Budapesti Orvostudományi Egyetem, Tüdőgyógyászati Klinika A tüdő és mediastinum biopsiás vizsgálata Miskovits Gusztáv dr. Az Orvosi Hetilap újraindulásának 20. évfordulójára, a szerkesztőség felkérésére írt tanulmány A nagy hatású antibiotikumok és steroidok alkalmazása elsorvasztja a gyakorló orvosok pontos diagnosisra irányuló törekvését. Úgy tűnik azonban, hogy ez nemcsak a gyógyító orvos figyelmét tereli el, hanem a kutatókét is. Kevés azon tanulmányok száma, amelyek a széles hatású antibiotikumok felfedezése óta a légutakat megbetegítő baktériummal és a kezelés utáni dysbiosissal foglalkoznak. Pedig a múlt század végén a pneumonia kórokozóját még tüdőpunctióval is keresték (70). Ma már alig vállalkozna erre valaki. Pedig ma sem tudunk sokat a „banális” kórokozók szerepéről a tüdő elsődleges és másodlagos gyulladásos folyamataiban. Vannak vidékek, ahol évtizedekkel ezelőtt a Gram-pozitív baktériumok domináltak a légúti váladékban, most ugyanott Gram-negatív flórát találnak (77). Vajon mi ennek a változásnak jelentősége és következménye? Hasonló a helyzet az allergiás betegségek és collagenosisok steroidtherápiájával is. Asthmás roham és a collagenosis gyanúja corticosteroid kezelést indukál a „nagy sietségben”. A groningeni klinika kivételével alig kutatják a légutak allergiás és nem specifikus érzékenységét (82). A collagenosist bizonyító (pl. cytológiai, szövettani, immunológiai) vizsgálatokat mellőző gyors therápiás segítség kétségtelenül praktikus és hatásos, de nem tudományos gondolkodást szolgáló álláspont. E bevezető sorok után várható, hogy ez a tanulmány a biopsiákat propagálja. Ezt azonban nem kívánjuk, sőt, mielőbb szeretnénk olyan diagnosztikus eljárásokkal helyettesíteni azokat, amelyek még tűszúrásnyi kellemetlenséget sem okoznak a betegnek, de mégis kórjelzőek. Minél csendesebben kezdődik valamely körfolyamat, annál nagyobb szükség van a diagnosztikus aktivitásra. A tüdő chronikus és veszélyes be£ígei tünetszegények, legfeljebb köhögés és köpet jelzi, hogy valami nincs rendjén, de ez nem feltűnő jelenség és csak kivételesen pathognom tünet. A tüdőt érintő betegségek létezésében az első információt — a fizikális vizsgálat után — a röntgen szolgáltatja. Ezért célszerű a tüdőbetegségeket radiológiai képük alapján diagnosztikus csoportokba osztani; ilyen pl. a diffus vagy disseminált csoport, a perifériás és centrális árnyékok csoportja, a pleurális syndroma, stb. A röntgen-morphológiai csoportosításig még könnyű eljutni, de az azonos árnyékok aetiológiai vagy akár kórszövettani elkülönítő diagnosisa már nehezebb. Ezért elég gyakran alkalmazni kell valamelyik biopsiás módszert vagy a mellkas feltárását. A biopsia helyett, annak elkerülésére a várakozás, a therapiás teszt látszik kíméletesebbnek. Ennek a „kíméletnek” azonban néha nagy ára van, különösen bronchuscarcinoma esetében (76). A tüdőbiopsiához mindazok az excisióval kiegészített endoscopos vizsgálatok tartoznak, amelyek során betekintést nyerhetünk a hörgők belvilágába, a mediastinumba, a mellhártyaüregbe, vagy éppen egy kóros képlet sejtszerkezetébe. Míg a hörgőtükrözés és próbathoracotomia mindenütt elfogadott módszerek és a supraclavicularis nyirokcsomó-biopsia és mediastinoscopia is egyre terjed, addig a tüdőbiopsia főleg az angolszász országokban, a thoracoscopia pedig inkább Európában nyer alkalmazást. Ezért nehéz e beavatkozások eredményeit egymással összehasonlítani vagy szembeállítani. Így csak helyüket igyekszünk megkeresni az irodalomban és ehhez kapcsolni klinikai tapasztalatunkat 7420 broncoscopia, 755 thoracoscopia, 143 supraclavicularis nyirokcsomó-biopsia, 38 mediastinoscopia, 112 tabiopsia, 55 izombiopsia és 62 más biopsiás vizsgálat alapján (75, 13, 103, 30, 32, 33.