Orvosi Hetilap, 1969. május (110. évfolyam, 18-21. szám)
1969-05-04 / 18. szám - Benkő György: A korai gyomorrák röntgenológiai problémái
ORVOSI HETILAP AZ ORVOS-EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓK SZAKSZERVEZETÉNEK TUDOMÁNYOS FOLYÓIRATA Alapította: MARKUSOVSZKY LAJOS 1857-ben Szerkesztő bizottság:.' ALFÖLDY ZOLTÁN DR. * DARABOS PÁL DR. * FISCHER ANTAL DR. * HIRSCHLER IMRE D R. LENART GYÖRGY DR. * SÓS JÓZSEF DR. * SZÁNTÓ GYÖRGY DR. Felelős szerkesztő: TRENCSÉNI TIBOR DR. * Szerkesztő: BRAUN PÁL DR. Munkatársak: PAPP MIKLÓS DR. * FORRAI JENŐ DR. * HÍDVÉGI JENŐ no. ÉVFOLYAM, 18. SZÁM, 1969. MÁJUS 4. Pécsi Orvostudományi Egyetem, Röntgenklinika (igazgató: Benkő György dr.) A korai gyomorrák röntgenológiai problémái* Benkő György dr. Hazánkban az Orvosi Hetilap hasábjain az elmúlt években Szabolcs (23), majd Gutmann (15) cikke nyomán élénk és megújuló vita zajlott a radiológusok szerepéről, sőt felelősségéről a gyomorrák korai kórismézésében. A vita nem záródott egységes véleménnyel. E tanulmány célja nem a vita folytatása, hanem a korai gyomorrák röntgendiagnosztikai kérdéseivel való aktív foglalkozás, részben saját esetek alapján. Korai gyomorráknak (13, 14) azt a laesiót nevezzük, melyben a rákos beszűrődés a nyálkahártyára korlátozott, vagy legfeljebb a submucosába terjedt be. Átmérője néhány millimétertől akár 10 cm-ig is terjedhet. A korai rák maradhat sokáig, akár több mint 2 éven át a mucosára szorítkozva, azután hirtelen a mélybe tör (19). A felszínesen terjedő rákban — Golden és Stout (11) megfogalmazásában — a rák penetrálhat a tunica muscularisba, de az izomzatot nem roncsolja. Utóbbi szerzők felületesen terjedő rák-eseteinek túlnyomó része, valamint Bragg és mtsainak (6) ugyancsak így nevezett rák-esetei korai gyomorrákok voltak. A Konietzny (17, 18) és Bertrand (4) által 1937-ben leírt felszínes nyálkahártyarák esetek a laesio mélysége szerint vagy a korai gyomorrákok vagy a felszínesen terjedő rákok közé sorolhatók. Nincs okunk annak feltételezésére, hogy a korai gyomorrák, vagy a felszínesen terjedő gyomorrák a gyomorcarcinoma speciális fajtája volna. A felszínesen terjedő rák az izomréteg kezdődő invasiójával a korai rák utáni stádium s ezután következik az izomréteg áttörése, majd a serosa invasiója, a „kifejlődött” gyomorrák. Regionalis nyirokcsomó-metastasis már korai gyomorrákban is lehet. Kurokawa és mtsai (19) anyagában az esetek 10%-ában volt 1 vagy 2 áttételes nyirokcsomó, tekintet nélkül a submucosa involvatiójára. Comfort és mtsai (7), valamint Frik (9, 10) a rákos laesio szélességi és nem a mélységi kiterjedését veszik alapul. Eszerint kis gyomorráknak nevezzük azt a rákos laesiót, melynek átmérője 4 cm vagy annál kevesebb. A gyomorrákot kétségtelenül lehet korai stádiumban kórismézni. Erre Gutmann (14) 500 esete mellett szolgáljon további bizonyítékul az utóbbi 2 évben megjelent 3 japán monográfia, illetve atlasz, Shirakabe és mtsai (22), Kuru és mtsai (20), továbbá Kurokawa, Ichikawa és Oota (19) tollából. Az utóbbiak együttvéve 503 korai gyomorrák esetet ölelnek fel. A gyomorrák korai stádiumban történő kórismérésében a nehézség abban rejlik, hogy e korai laesiók hordozóit „eljuttassuk” egy olyan jól képzett és jól felszerelt vizsgáló csoporthoz, mely 1. ábra. A korai gyomorrák makroskopos típusai (Kuru, M.: Atlas of Early Carcinoma of the Stomach. Nakayama Shoten, Tokyo, 1967. című könyve 13. oldaláról, a szöveg magyarra fordítva. alaptípus kombuta'lt típus l PROtpuda'ló típus a ELEVa'lT típus b. LAPOS TÍPUS c. BEHÚZÓDOTT , TÍPUS III. exkava'lt típus A KORAI GYOMORPark KÜLÖNBÖZŐ TÍPUSAINAK KERESZTMETSZETE * A Semmelweis Ünnepi Héten a Magyar Onkológusok Társasága ülésén, 1968. november 15-én elhangzott felkért előadás alapján.