Orvosi Hetilap, 1989. augusztus (130. évfolyam, 32-35. szám)
1989-08-06 / 32. szám - Szántó János - Vincze Borbála - Sinkovits István - Karika Zsigmond - Daubner Kornél - Péter Ilona - Kazatsay Imréné - Eckhardt Sándor: Magasan differenciált pajzsmirigyrák miatt műtött betegek követése thyreoglobulin szint meghatározással
Szántó János dr., Vincze Borbála dr., Sinkovits István dr., Karika Zsigmond dr., Daubner Kornél dr., Péter Ilona dr., Kazatsay Imréné és Eckhardt Sándor dr. Magasan differenciált pajzsmirigyrák miatt műtött betegek követése thyreoglobulin szint meghatározással Országos Onkológiai Intézet (főigazgató főorvos: Eckhardt Sándor dr.) Kemoterápiás Osztály (osztályvezető főorvos: Hindy Iván dr.) Klinikai Farmakológiai Osztály (osztályvezető: Kerpel-Fronius Sándor dr.) Izotóp Osztály (osztályvezető főorvos: Karika Zsigmond dr.) Sebészeti Osztály (osztályvezető főorvos: Besznyák István dr.) Onkopatológiai Kutatóintézet (igazgató főorvos: Sugár János dr.) A magasan differenciált pajzsmirigyrákok a szervezet rosszindulatú daganatainak 0,80%-át képezik. Az e rákcsoportot alkotó papilláris és follikuláris szerkezetű daganatszövetek relatív jóindulatúságuk, hormondependenciájuk, illetőleg jellegzetes kezelési sajátosságuk mellett thyreoglobulint szekretálnak, mely segítségével az áttétek megjelenése, az alkalmazott kezelés eredményessége, azaz a betegség lefolyása nyomon követhetővé válik. Szerzők 153 magasan differenciált pajzsmirigyrákban vizsgálták a thyreoglobulin szintjének változását. 32 áttétben szenvedő betegükből 29 esetben a thyreoglobulin kórosan emelkedett értékű (70—1000 ng/ml) volt, azaz bizonyított áttételben a módszer specificitása 91%-nak bizonyult. A teljestest-szcintigráfiával összevetve, 3 álnegatív esetet találtak. Megfigyeléseik szerint a follikuláris altípus metasztázisaiban a thyreoglobulin értéke magasabb, mint az a papilláris variánsban észlelhető, bárhol is helyezkedjék el az áttét. Megállapítják, hogy a szérum thyreoglobulinszintjének mérése a magasan differenciált pajzsmirigyrákok jól használható markere, lévén az a helyi kiújulást, illetőleg a távoli áttétképződést jelentős emelkedéssel, a kezelésekre létrejövő daganatkisebbedést határozott értékcsökkenéssel reprezentálja. A thyreoglobulin a pajzsmirigy acinus sejtjeinek egyik legfontosabb fehérjéje, mely alapvető szerepet játszik a pm hormonok szintézisében, kiválasztásában, illetőleg azok raktározásában (10). E glikoprotein molekula a pm sejteken belül helyezkedik el, s a perifériás keringésbe a sejtmembrán depolarizálódása/dezintegrálódása után kerül. Orvosi hetilap 1989. 130. évfolyam 32. szám Determination of the thyreoglobulin level for the follow-up of patients who underwent operation because of highly differentiated thyroid cancer. The highly differentiated thyroid tumours account for 0,80 percent of all human malignancies. The papillary and follicular tumour tissues of this tumour type are relatively benign, hormone dependent and beside their treatment specificity they secrete the tumour specific thyreoglobulin. Thus it becomes possible to follow the development of metastases, the effectiveness of therapy applied as well as the history of the disease. The authors studied the change of thyreoglobulin level in 153 patients with highly differentiated thyroid cancer. In 29 of 32 metastatic patients pathologically elevated (70 to 100 ng/ml) thyreoglobulin level was observed. This proves the 91 percent specificity of the method in verified metastatic tumours. Compared to the total body scintigraphy 3 false negative cases were found. The authors establish that, irrespective of the site of metastasis, the thyreoglobulin level is higher in the follicular than in the papillary subtype. It is concluded that the measurement of the serum thyreoglobulin level is a suitable marker of the highly differentiated thyroid cancer since it represents the local recurrence of distant metastases with a significant increase while the therapy-resultant tumour diminution with a marked decrease, respectively. ahol a proteolitikus enzimek gyorsan bontják, ezért élettani körülmények között csak igen kicsiny mennyiségben mutatható ki (7, 16). A rosszindulatú pm-daganatok mintegy 80%-át kitevő magasan differenciált pajzsmirigyrákban a Tg szintézis emelkedését észlelhetjük (2). A korábban kórosan fokozott Tg termelés a daganatsejtek eltávolítása után újra normalizálódik, illetőleg — lévén a műtét a Tg szintézist végző szövet jelentős részének eltávolításával jár együtt — esetleg az átlagos élettani Tg koncentráció alá csökken. Helyi kiújulás vagy távoli áttét esetében a Tg tartalom újból jelentősen fokozódhat, amiből jól következtethetünk a betegség klinikai lefolyására (4, 5, 11, 16, 18). Rövidítések: Tg = thyreoglobulin, pm. = pajzsmirigy, pmr. = pajzsmirigyrák, anti-hTg = anti human thyreoglobulin, , IRMA = immunoradiometric assay, TSH = thyreoident stimuláló hormon, WHO = Egészségügyi Világszervezet, UICC = Nemzetközi Ráktársaság, MBq = mega Becquerel % 1695