Orvosi Hetilap, 1989. november (130. évfolyam, 45-48. szám)

1989-11-05 / 45. szám

HEPARIN-Ca injekció HATÓANYAG: 50 000 NE heparin-calcium (2 ml) üvegenként (25 000 NE/ml) JAVALLATOK Trombózis, embólia kezelése és megelőzése, elsősorban akkor, ha előreláthatóan hosszabb ideig tartó (3—10 nap) heparinkezelésre, vagy még ennél is elhúzódóbb kezelésre vagy profilaxisra van szük­ség. Fokozott vérzésveszély esetén célszerűbb, ha az alvadásgátlás infúzióban adott heparin Na-val (Heparin inj.) történik. ELLENJAVALLATOK Heparin-túlérzékenység (allergia), magas vérnyomás betegség (120 Hgmm-nél magasabb diasztolés érték), a gastrointestinális rendszer vérzéssel járó fekélyes megbetegedései, infektív endocar­ditis, haemorrhagiás diathesis, súlyos máj- és veseelégtelenség, idegrendszeri műtétek. (A terhesség és menstruáció nem jelent el­lenjavallatot.) ADAGOLÁS A Heparin-Ca injekciót mind terápiás, mind profilaktikus célból szubkután, célszerűen a köldök alatt a hasfal bőre alá kell adni. Ha ez nem lehetséges (pl. hasi műtét után, stb.) csak akkor adható a comb elülső oldalán, de ilyenkor a gyorsabb felszívódás miatt a Heparin-Ca gyakoribb adása válhat szükségessé. A terápiás ada­goláskor alapszabály, hogy a dózis individuális, és megválasztása az ellenőrző vizsgálatok függvénye. A kezdeti adag 250—350 NE testsúlykilogrammonként, ami függ a thromboembólia súlyosságá­tól és a beteg állapotától is (életkor, kísérőbetegségek, egyéb gyógyszerek, kiindulási laborértékek, stb.) Ez 60—80 kg testsúlyú beteg estében 0,7—1,0 ml Heparin-Ca-nak felel meg. Idős vérzéses szövődményre választjuk. Tüdőembólia vagy igen súlyos thrombo­sis esetében az alvadásgátlás azonnali elérése érdekében célszerű a szubkután heparinkezelést 5000—10000 NE (1—2 ml) Heparin- Ny intravénás adásával bevezetni. Heparin-Ca se­­inficálása után az alvadásgátló hatás általában 12 órát tart, ezért kell az injekciókat 12 óránként ismételni. A kezdeti Heparin-Ca injekció beadása után az alvadásgátló hatás kb. 4—6 óra múlva tetőzik, majd fokozatosan csökken. Elhúzódó felszívódás vagy csökkent heparin-elimináció esetén azonban az alvadásgátló hatás olykor később jelentkezik, ezért cél­szerű a következő injekció beadása előbb kb. 1 órával végezni az ellenőrző vizsgálatot az alvadásgátlás mértékének megítélésére. (Erre legalkalmasabb az ún. aktivált partialis thromboplastin idő, az APTI mérése, de ha ennek folyamatos végzésére nincs lehetőség, akkor a natív alvadási idő meghatározását végezzük Lee­ White­­módszerével.) Ellenőrzés nélkül heparinkezelést végezni nem sza­bad! Az iniciális Heparin-Ca beadása után 11 órával az esetek több­ségében már elérjük a kívánt célt, az AP a kiindulási érték másfél­kétszeres, ill. az alvadási idő a kiindulási érték 2—3-szorosa (15—25 perc). Ilyenkor a következő adag 180—250 NE/kg, ez 0,5—0,7 ml Heparin-Ca-nak felel meg átlag testsúly esetén. Ha az alvadásgát­lás ennél nagyobb, amit az erősen megnyílt APTI vagy az alvadási idő jelez, kisebb heparin-adagokat kell adni, vagy átmenetileg fel­függesztjük az alvadásgátló adását. Ha viszont az APTI, ill. az alva­dási idő megnyúlása kisebb ennél, akkor nagyobb Heparin-Ca adagokat (250—350 NE/kg) adunk. A további Heparin-Ca dózisok megválasztásánál is így járunk el. Az in vivo hatás és az ellenőrző vizsgálatok értékei közt nincs szoros összefüggés, ezért a túladago­lás elkerülése érdekében a vérzékenységre utaló klinikai tünetek (nyálkahártyavérzések, haematuria stb.) folyamatos figyelemmel kí­sérése szükséges. Vérzékenység kialakulásakor a thrombocita­­szám meghatározása szükséges. A Heparin-Ca terápia lehetőleg ne haladja meg a 10 napot. Megelőzése általában napi 2 x 0,2 ml (2 x 5000 NE) Heparin-Ca-t adunk az indikációtól függő időtarta­mig. Ha a thrombosisveszély különösen nagy, vagy a beteg testsú­lya eltér az átlagostól, helyesebb a megelőzést szolgáló adagokat is egyénileg megválasztani. A kiindulási APTI kb. 5 mp-es megnyú­lása jelzi a kellő alvadásgátlást. Különösen előnyös a heparin­­profilaxis azon betegeknek, akiknél a tartós kumarinkezelés ellenja­­vallt (pl. terhesek Syncumarnecrosis stb.) INJEKCIÓZÁSI TECHNIKA Mellékelt ábra szerint a has bőrét két ujjal kiemeljük és vékony tűvel a bőr alatti zsírszövetbe fecskendezzük az anyagot oly módon, hogy közben a tűt kifelé húzzuk. MELLÉKHATÁSOK A leggyakoribb mellékhatás a vérzés, ezt a beteg gondos vizsgála­tával és az alvadási idő (ill. APTI) rendszeres ellenőrzésével mege­lőzhetjük. Enyhe vérzés esetén elegendő a heparin adagjának csökkentése, ill. átmeneti felfüggesztése. Ha a haemorrhagia súlyo­sabb, ezenkívül protamin adása is szükséges. A készítmény (Prota­mine 1000, Roche) 1 ml-e 1000 NE heparint közömbösít. Ha nem tudjuk, mennyi heparin van a keringésben, 1 ml protaminnál ne ad­junk többet egyszerre (lassan ív). Ez az adag szükség esetén ismé­telhető az alvadási idő (még célszerűbben: a trombinidő) normalizá­lódásáig. Tanácsos még ezután 1—2 óra múlva is alvadási idő (trombinidő) meghatározást végezni, mert részben az insierálás he­lyéről további heparin kerülhet a keringésbe, részben pedig a már megkötött heparin egy része ismét szabaddá válhat (ún. heparin re­bound). Ilyenkor szükséges ismét 1 ml protamin adása. Elhúzódó, nagy dózisú heparinkezeléskor trombocitopenia alakulhat ki. Ez a mellékitás a Heparin-Ca esetében valószínűleg igen ritka. Ha a ke­zelés 7—10 napnál tovább tart, vagy ha már ez idő előtt váratlanul vérzés jelentkezik, célszerű a trombocita-számot ellenőrizni. Ugyan­csak a hosszas heparinkezeléskor alakulhat ki ritkán átmeneti, re­verzibilis alopecia. Hónapokig tartó heparinkezelésnél osteoporo­sis kialakulása lehetséges. A heparin okozta bőrnekrózis rendkívül ritka. GYÓGYSZERKÖLCSÖNHATÁSOK együttadása tilos — egyéb véralvadást gátlókkal, pl. acetilszalicilsavval, nem­­szteroid gyulladásgátlókkal (hatásnövekedés). Az orális alvadás­­gátlóra való áttéréskor a heparin adagjának csökkentése és szoros laboratóriumi ellenőrzés mellett adható Syncumar. FIGYELMEZTETÉS A megfelelő, az adagolás fejezetében előírt laborkontrollvizsgálatok (véralvadási idő, ill. APTI) rendszeres elvégzése, valamint a tartós nagy adagú heparinkezeléskor a vérlemezkeszám ellenőrzése is szükséges. Ezért a terápiás célból történő nagy adag alkalmazása gyógyintézetben ajánlott. Profilaktikus kezelés járóbetegrendelés keretében is végezhető. Terheseknek és általános leromlott állapotú betegeknek csak foko­zott körültekintéssel adható. A heparinmolekula negatív töltése miatt számos gyógyszerrel in vit­ro komplexeket képez, ezért beadásakor semmilyen más gyógy­­szerrel nem keverhető. CSOMAGOLÁS 2x2 ml-es üveg 10x2 ml-es üveg (bontható) Kőbányai Gyógyszerárugyár, Budapest I 210 Anticoagulantia

Next