Budapesti Orvosi Újság Mellékletei, 1906
Bőr- és bujakórtan - 1906-03-01 / 1. szám
herpetiformis Duhring-nál észlelt halálozási arányt, 41 eset közül 5 halálozás, vagyis 12 200, akkor tekintetbe véve azon fontos körülményt, hogy a Kaposi eseteinél a pemphigus pruriginosus, vagyis a dermatitis herpetiformis mellett a majdnem mindig halálhoz vezető foliaceus és vegetans esetek is bennfoglaltatnak, a halálozási arányt, majdnem egyenlőnek mondhatjuk. A midőn tehát látjuk és klinikailag beigazoljuk : 1. hogy a dermatitis herpetiformis Duhring átmehet más pemphigus alakba; 2. hogy az chronikus lefolyáséi (6 hónap — 20 év); 3. hogy a halálozási arány is kb. egyenlő nagyságú a pemphiguséval; 4. hogy a prognosisa és therapiája absolute nem jobb, mint a pemphigus chronicus vulgarisnál és hogy aetiologice sem tudunk róla többet, úgy nem tudom belátni, miért használjunk e betegségre, amely, mint Kaposi helyesen megjegyző, nem más, mint a pemphigusnak egy typusa, egy új elnevezést, még akkor se, ha mint a pemphigus pruriginosusnál a bőr véredényei aránylag erősebb alteráltságot mutatnak, mint az a pemphigus vulgarisnál megszokott. Csakis majd ha kóroktanilag tudunk különbséget kimutatni, akkor lesz itt az ideje a kiselejtezésnek. Az új név alkalmazása absolute nem viszi előbbre tudásunkat a körfolyamatról, minek szaporítani a már régóta túlburjánzó nomenclaturát a dermatologiában. III. Pemphigus foliaceus et vegetans esete. Sz. J.-né, 38 éves, földmíves neje. Betegsége állítólag i. é. február elején kezdődött a szájában fellépő fájdalmas hólyagok alakjában; később hasonló hólyagok keletkeztek bal combján és a szeméremtest táján. A hólyagok úgy a szájában, mint a többi helyen idővel szaporodtak, kifoszlottak és helyüket vastag var fedte be, majd a bal combon tojásnyi, dudoros felületű, vörös daganat lépett egy hólyag helyébe. Baja kezdetén a szombathelyi kórházban kezelték és állítólag a daganatot combjáról tüzes vassal ismételten eltávolították, de ez csakhamar újra előállott és a kiütések is folyton szaporodtak. A beteg folyton gyengül és soványodik. Az osztályra való felvételkor az ajak, a pofa és a nyelv nyakhártyáján öblösszélű, polycyclikus, élénkvörös vagy szürkés lepedékkel fedett, fillérnyi egész koronányi, különálló vagy egymással egybefolyó, fájdalmas, vérzékeny, hámtól fosztott helyek találhatók. A foghús duzzadt, fellazult, vérzékeny, szélein szürkés lepedékkel fedett. A szájnyakhártyáéihoz hasonló elváltozások vannak a bal szem kötőhártyáján és a gégében; a bal cornea e folyamat következtében ment tönkre egyik napról a másikra. A szájűrből kiállhatatlan bűz árad ki; dunnyogó beszéd, nyálfolyás. Az alsó ajak alatti barázdában, valamint az orr jobb oldalán, az arczon, a mons venerisen, a nagy szeméremajkakon, a combok belfelületén, a hasfalon lencse egész koronányi, helyenként egymással egybefolyva, körkörös vagy polycyclikus, zavaros kennekű hólyaggal vagy piszkosbarnás pörkkel fedett kiütések, melyek alapja dudorzatos, a bőr felületén kiemelkedő, fájdalmas és könnyen vérző. A bal comb belső felületének legfelső részén egy, kb. tyúktojásnyi, két ujjnyira kiemelkedő, ovoid alakú, piszkosvörös, egyenetlen felületű, lyukacsos daganat látható felületén itt-ott genyes pustulák, másutt szürkés pörkkel. Környékén barnás festenyzés megszakított vonalban. A daganat kiállhatatlan bűzt terjeszt. Láthatók továbbá a bőrön elszórtan egész koronányi vagy sokkal nagyobb, körkörös vagy polycyclikus alakú, a szélén petyhüdt, zavaros kennekű hólyag vagy levált hámgyűrűvel körülvett élénkpiros vagy szürkés törmelékkel fedett, vérzékeny, fájdalmas hámhiányok. Nagyfokú lesoványodás , evés, ivás nehezített. Láztalan. Vizelet világos szalmasárga, fajs. 1010, vh. savi; fehérjét, czukrot nem tartalmaz, górcső alatt: fehérvérsejtek, húgyhólyaghám gyér számban. A leírt tünetek alapján a diagnosis könnyen felállítható. Ezen kóralak a pemphigus legsúlyosabb nyilvánulása. A bántalom Neumann előtt és még most is igen gyakran összetévesztetik a syphilis vegetanssal. Prognosisa absolute rossz, és csakis egyes kivételes esetek vannak az irodalomban felsorolva, amelyeknél ideiglenes gyógyuláshoz jutott a dolog. A gyógyeljárás tisztán symptomatikus. A Jarisch által ajánlott benzink-pasta a vegetatiók eltüntetésére látszólag jó hatással van. IV. Sclerodermia esete. Cs. János, 56 éves, napszámos, állítása szerint soha beteg nem volt. Családjában hasonló baj sohasem volt. Egyetlen testvére él és egészséges. Jelen baja körülbelül 3/4 év előtt a bal alkar hajlító oldalán viszketéssel kezdődött. Status pl. : Az elváltozások részint az arcz, részint a törzs és a végtagok bőrén, de különösen a test bal oldalán láthatók. A jobb oldalon csak épen egy pár plaque észlelhető. Az elváltozásokban a bántalom valamennyi szaka képviselve van. Látunk vörös, felpirszerű duzzadást, vizenyős, a bőr felületén épen kiemelkedő, puha és sima, gyermektenyérnyi területet az arcz bal oldalán; vörös, vizenyősen duzzadt udvarral körülvett és a középső részében már merev, sárgás-fehér, kissé laposan kiemelkedő férfitenyérnyi plaqueokat a bal kulcscsont alatti tájon, a bal lapocz felett. Látunk sárgás-fehér, a környezet iránt barnásan festenyzett, és kissé besüppedt plaqueokat férfi- és gyermektenyérnyi területeken úgy a törzs, mint az alsó és felső végtagok köztakaróján, amelyeknél a duzzadásnak már nyoma sem észlelhető. A bal alkar hajlító oldalán egy körülbelül 20 cm. hosszú, szalonnafényű, sárgás-fehér, a szélein sötét-barnásan festenyzett, léczszerűen kiemelkedő, merev, kemény, deszkatapintatú elváltozást, amelynek alsó végén félkör alakban a bőr élénkvörös színű és vizenyősen duzzadt. Az orr- és a száj nyákhártyáján elváltozás nem észlelhető. A belső szervekben semmiféle elváltozás nem mutatható ki. A beteg közérzülete annyiban mutat eltérést, hogy a bal felső végtagban, különösen az alkarban székelő zsábaszerű fájdalmakról panaszkodik, amelyek az ujjak felé kisugárzók és őt munkaképtelenné teszik. A leírt tünetek alapján a kórisme sclerodermia circumscriptára volt teendő, azon alakra, melyet az angol és amerikai bőrgyógyászok »morphea«-nak neveztek. Az eset azért érdekes és tanulságos, mert ezen alkalommal a kórfolyamat valamennyi alakját ■ . • • • |------~7-Ti«s 1. szám. Bőr- és bujakórtan 3