Budapesti Orvosi Újság, 1920. január-június (18. évfolyam, 1-26. szám)
1920-06-03 / 23. szám
ben is nagyon lassú zsugorodás áll be az agykéreg és koponyatető között, mely végeredményben újból kiváltja az epilepsiás görcsöket. A kedvező kilátás nem volna azonban reménytelen, ha sikerülne a liquorral teli subduralis űrt az elzárás pillanatától kezdve megtartani. (Deutsche med. Wochenschrift.) Belgyógyászat. Rovatvezető : Dalmady Zoltán dr. A pericardium jelentősége a szív mozgásának mechanikájában, annak speciális zavara pericarditis obliterans esetében. (H. Picard.) 1896 ban Pick először ír le egy megbetegedést, melyet utána pericarditises pseudomájcirrhosis néven ismerünk. A kórkép az ő szavai szerint „egy rendszerint az ismert fizikális tünetek nélkül lezajlott idült pericarditis, illetőleg pericardialis synechiák, melynek következményei nem az általános vérkeringési zavarok, hanem pangás a májban és a portális keringésben, pangásosan indurált, végül atrophisált máj megfelelő ascitessel." A betegség pathologiáját sűrű homály borítja, melyen sem Pick, sem az utána következő szerzők áthatolni még nem tudtak. Miért idéz elő az idült pericardiális összenövés májcirrhosist, vagy jobban mondva, az összenövések okozzák-e egyáltalán a cirrhosist, melyik az ok, melyik a következmény, melyik a primőr, melyik a secundar-megbetegedés? Ha a pericardiumot okoljuk a tünetekért, miért látunk hydropsot csak a hasban, miért nem egyebütt is? ha az ascitesért a májat okoljuk, minő kapcsolat áll fenn a pericardiummal ? E czikk írója bő részletességgel sorakoztat fel minden idevágó véleményt, melyek közül a legfontosabbak röviden a következők: Pick, Moizard, Hittiner, Heubner a primőr megbetegedést a pericardiumban látják, anélkül, hogy a májcirrhosist és ascitest mint következményt megindokolni tudnák. Mások, mint Maithes, Vinkowski, Heidemann, Leube, Brugsch, Strümpoll a kórképet polyserositisnek tartják. Baginski, Rosenbach, Umber szerint a pericardium gyuladásos folyamata, részben direct, részben a nyirokpályákon át terjed a májra, mások primőr hepatitist vesznek fel és a pericarditist sajátságos complicatiónak tartják. Nagy légiója a szerzőknek a betegség kiindulását a peritoneumban látja s vannak, kik a pericardium-kérgesedések által megtört vagy comprimált v. cava. inferiort okolják a májpangásért és ascitesért. Picard azok közé tartozik, kik a baj gyökerét a pericardiumban látják; a pericardium élettani szerepének megvilágításával adja magyarázatát annak, hogy a cirrhosis és ascites szerves kapcsolatban állanak a pathologiás pericardiummal. Fejtegetései a következő érdekes és tanulságos eseten alapszanak : 6 éves kisleány hirtelen megbetegszik. Cyanoticus, erősen dyspnoés. Nagyfokú ascites, egyéb oedemák ívektil. Nagy máj. Ép tüdők. Mindenfelé megnagyobbodott szívtompulat, szívcsúcs az emlővonalon kívül, tiszta szívhangok. Therapia: digitalis-diuretin. Prompt diuresis, az ascites eltűnik, a has punctiója negatív. Egyéb pangásos tünetek hiánya szívinsufficientia, az ascites gyors eltűnése peritonitis tbc. ellen szól. Két hét múlva ascites újra fejlődik; punctio, 1800 cm 3 folyadék lebocsátása. Hamarosan a has újból megtelődik, beteg állapota naprólnapra rosszabb. Erős cyanosis, duzzadó nyaki vénák, igen nagy szív és máj. Újabb punctióra a cseplesz előesik, mi miatt a betegen a különben is tervbe vett műtétet azonnal végrehajtják. Hatalmas, kékes-vörös máj, melynek bal lebenye az egész bal hypochondriumot kitölti, sorosan három kicsiny göb erősen erezett környezettel. (mikroskopos vizsgálat, tuberculosis). Műtét után egészen rövid ideig javulás, két hét múlva a beteg állapota még rosszabb, mint műtét előtt volt. A gyermek apathiás, erősen dyspnoés. Röntgen hatalmas szívárnyékot mutat. Indicatio vitális a szívburok feltárása. Műtétnél erős összenövések az epi- és pericardium között, tágult vénák a pericardiumon. Anaemiás, alig dolgozó szív, melynek működése az összenövésekből kiszabadítva, erőteljessé válik. A műtét hatása frappáns, a beteg tartós javulásnak indul s a műtét után 6 héttel elhagyja a kórházat. Az eset klassicus példája a Pick féle