Budapesti Orvosi Újság, 1920. január-június (18. évfolyam, 1-26. szám)

1920-06-03 / 23. szám

1920. 23. szám. BUDAPESTI ORVOSI Ú ÚJSÁG 363 szokásos physikai tünetek ismét konstatál­hatók. Előfordulnak azonban esetek, mikor az egész lefolyás alatt a pneumonia a pleuritis physicalis leletét mutatja. Ilyen alak az úgynevezett massiv pneumonia, mikor a bronchusok is részt vesznek a gyuladásos folyamatban és azok állandóan ki vannak töltve izzadmánynyal. Más ese­tekben a tüdő merev infiltratiója változ­tatja meg a physikai vizsgálat eredményét. Ilyenkor a mellkasfalak merevsége folytán a kopogtatási hang üressé válik, a légzés gyengült vagy teljesen hiányzik, broncho­­phonia és pectoralphremitus nem észlelhe­tők. Utóbbi tünet magyarázatára egyesek a bronchialis mirigyeknek áttéti gyuladásos megnagyobbodását veszik fel, sokkal való­színűbb azonban, hogy a megnagyobbo­dott tüdő és a pleuraüreg közötti térarány­talanság az oka. A mellkasfal felé bizo­nyos határon túl ugyanis a tüdő nem ter­jedhet és így kénytelen a rendelkezésére álló szabad teret, a bronchusok üregét felhasználni és azok lumenét szűkíteni. Hogy ez így van, az ilyen esetek bonczo­­lási lelete is bizonyítja; a tüdőn ugyanis ilyenkor a mellkasfal nyomásának jelei gyanánt a bordák lenyomatai látszanak, ellenben a bronchusok teljesen szabadok és átjárhatók, míg a bronchialis mirigyek megnagyobbodása ritka lelet. Természetes, hogy főleg paralytikus thorax-szal rendel­kező egyének (mellkasuknak különben is szűk volta miatt) pneumoniás folyamatai mutatják ezt a rendellenességet. A thorax paralyticus különben az interlobaris em­­pyaema tüneteit ugyanazon okból oly mó­don változtathatja meg, hogy szabad pleu­­ralis exsudatummal téveszthető össze. A szerző egy ebből a szempontból érdekes esetet közöl. Egy 50 éves nőről van szó, kinek thorax paralyticusa volt; az osztályra való felvételkor a bal alsó tüdőlebeny felett teljes tompulat, melynek felső határa teljesen vízszintes és a hónalj árokban magasabbra terjed. Légzés a tom­pulat fölött nem hallható. Két nap alatt a tompulat határa gyorsan haladt felfelé és a spina scapulaet érte el. Hőmérsék ezen idő alatt 37'1° és 38 5° között. Légzős­zörejek most sem hallhatók, broncho­­phonia, pectoraliremitus nem válthatók ki. Az első próbapunctio negatív eredmény­nyel járt, a második alkalommal a beteg köpetével teljesen megegyező habos folya­dékot kaptak. Úgy a köpetnek, mint ezen folyadéknak bakteriológiai vizsgálatakor egy Gram-negatív, tokképző diplococcust sikerült kitenyészteni, mely a Frankel- Weichselbaum-féle pneumococcushoz ha­sonlított. A beteg a felvétel után két hét­tel meghalt és az akkor megejtett bonczo­­lás a bal alsó lebeny és a felső lebeny alsó részének tömeges, merev infiltratióját mutatta a tüdők felszínén a bordák be­­nyomatával. A tompulat gyors terjedése a folyamat centrális eredésének volt követ­kezménye. A második próbapunctio által nyert és határozottan a tüdőből származó habos folyadékból a fent említett diplo­­coccuson kívül még Friedlander-féle diplo­­bacillusokat is találtak. Valószínűleg utóbbi volt a folyamat előidézője és a diplococ­­cus mely különben a hozzá nagyon ha­sonló Frankel-Weichselbaum-féle diplo­­coccustól a Gram-festéssel szemben tanú­sított viselkedése alapján határozottan el­különíthető, csak a szájüregből jutott be a tüdőbe, de nem valószínű, hogy a folyamat súlyosbításában jelentékeny sze­repe lett volna. (Deutsche mediz. Wochen- Schrift, 1920, 1415.) Braun Miksa dr Coffein injectio után beállott és halálosan végződő gázphlegmone. (Schranz dr., Düsseldorf-Heerdt.) Szerző a már eddig leírt ilyen esetekhez egy újat csatol, melyet a gázphlegmone bacillusai­­nak a véráram útján való gyors terjedése is jellemez. Egy 21 éves ápolónőt influenza pneu­monia miatt vettek fel az osztályra, kinél a szívműködés elősegítésére óránként camphor- és 4 óránként coffein-injectió­­kat adtak. Egyik coffein-injectio után, melyet ugyanazzal a fecskendővel és ugyanazon oldatból adtak, mint a meg­előzőket. 1 órával később, a beszúrás he­lyén, a bal c­omb feszítő oldalán, bélyeg­nagyságú, fájdalmas, kissé piros udvar keletkezett. A fájdalmasság borogatások és nyugalombahelyezés daczára sem eny­hült. 6 órával az injectio után a beteg 50 cm.3 sötétbarna, zöldesen csillogó vi­zeletet ürít. 1 órával később az egész c­omb, térd és az alszár felső része erő­

Next