Budapesti Orvosi Újság, 1943. január-június (41. évfolyam, 1-25. szám)
1943-01-07 / 1. szám
2 BUDAPESTI ORVOSI ÚJSÁG 1943. 1. szám. klinikánkra. Előző nap reggel 8 órakor kiesett a villamosból s egy oszlopnak ütődött a bal oldalával. Utána a villamos még néhány méteren húzta maga után. Saját lábán ment utána hivatalba, majd fájdalma miatt, orvoshoz. Különösen a jobb oldalában érzett erős szúrást. Orvosa pihenést ajánlott, azonban fájdalmai állandóan erősödtek. Jelen állapot: Közepesen fejlett és táplált férfibeteg, tüdő, szív rendben, az egész has felett defensse észlelhető, a köldöktől balra, kissé felfelé nyomásérzékenység. Spontán és nyomási fájdalmat jelent a gerincoszlop baloldalán a 9—10 bordának megfelelően. Has puffadt. Pulsus 110, könnyen elnyomható. Hőmérséklet 37,4, vizelete negatív. Műtét (Bakay): Behatolás a proc. xiph.tól a köldök alá négy ujjnyira. A peritoneum megnyitása után bőségesen ürül folyékony vér. A vér legnagyobb mennyisége a máj, illetőleg a jobb rekeszkúp felől ürül. Tekintve, hogy a röntgenátvilágításnál a jobb rekeszboltozat jóval magasabban állt, mint a bal, a máj sérülésére gondolunk. Mivel a májkapuban sérülést nem találunk, végigtapintjuk annak konvexitását, azonban ssérülést itt sem találunk. Ezért a lépet húzzuk le, melynek elülső felszíne szintén ép, azonban a hátsó felszínén, közvetlenül a hitus felett, mély, tátongó repedést tapintunk. A hasfali metszésünket harántirányban kiegészítve, a lépet az artéria és véna lenallis lekötése után eltávolítjuk, vigyázva a pancreas caudalis részének épségére. A vérmennyiséget szívókészülékkel eltávolítjuk, ez kb. U/2 1 volt. Utána a hasfalat rétegesen zártuk. Műtét közben 400 cm 3 vért transfundáltunk. Szövettani lelet: Fibroadenia pulposa Idenis. Rúpiára. A lép súlya 220 g. 15, 16-án köhög, lázas, fájdalmai csökkennek. 19-én vörösvértestszám 3.000. 000. 22-én láza még tart, a függőleges és vízszintes metszés határán vörös duzzanat, melyet megnyitva geny ürül. 27-én geny alig ürül, 31-én ’láztalan, váladék nem ürül, vörösvértestszám 4.480.000. Február 8-án a függőleges és vízszintes metszés határán lencsényi, jól sarjadó sebbel távozik. 1940 júniusában megvizsgálják, bél működése rendben van, hízott, műtét óta egészséges. A baloldali spiné, 11. ant. sup. feletti tájon kisfoki fájdalmat érez. Vvsz. 5.000.000. Fvsz. 9.500. Haemogl. 100'/o. Vérkép: Ju 1, Seg 46, Lg 42, Mo 3, Ba 2, Bo 6ft/o. Közérzete valamivel rosszabb, mint műtét előtti időben, egyéb kóros nem állapítható meg. 1971. P. 25 éves nevelőnőt 1932. február 10-én hozták át klinikánkra Banti-kór diagnózisával a II. számú belklinikáról. Amamnaesis: 4 év előtt tüdőcsúcshurut, 1 év előtt izületi gyulladása volt, gyerekkorban tű. rubeola. Egy év előtt hidegrázással együtt léptek fel hasának bal oldalában fájdalmai. Egyik vidéki kórházban lépkiírtást kísérelek meg, de nem sikerült. Azóta is állandó hőemelkedések, foghúsa vérzékeny. 5—6 kg-ost fogyott az utóbbi honlapokban. Ütésre mindenütt nagy kék foltok. Ascitese volt, a szegedi klinikán állítólag négy liter folyadékot távolítottak el. Jelen állapot: Kp. fejlett és táplált nőbeteg. Bal csúcs felett rövidült kopogtatása hang. Szívcsúcs fellett systolés zörej. Bal hypochondriumball légzőmozgásokat követő resistentia. Lép: VII. borda fölső szélén kezdődik, alső pólusa az elülső hónaljvonalban egy újjal a köldök magassága alatt tapintható, felülete simai Vizelete: fehérje opalescál, különben negatív; anyagcsere-vizsgállat Krogh szerint: —13, a hepato-kenographiás vizsgálat szerint a máj egészében megnagyobbodott, a lép rendkívüli mértékben nagyobbodott meg Wassermannn-reactio negatív. 12-én VVszi. 3,109.000, Fvsz. 4.500, Haemogl. 59%, F. 1. 0.9. Vérkép: St 8, Seg 49, Eo 9, Mo 7, Lg 27%. 17-én vérátömlesztés, 22-én vvsz. 3,600.000, 27-én vvsz. 4,070.000. Március 3-án műtét (Bakay). Behatolás a régi, bal borfiaívvel párhuzamos metszési heg körül vágásává.. A heges hasfal átvágása után súlyos összenövésekre bukkanunk, melyek oldása a nagy vérzés miatt igen nehéz. A hashártya kettőzetben sok, kisujjnyi vastagra tágult véna. Külön-külön mindegyiket lekötöttük s az összenövéseket felpraeparálva feltártuk a lép hulását, amelyben az összenő véslek részéről nagy accessorius vénák nőttek be. Ezeket lekötve, az artéria és véna lienalist preparáltuk ki s láttuk el, majd a kb. gyermekfej nagyságú lépet távolítottuk el. Réteges hasfalzárá is. A kivett lép súlya 700 g. Két különböző helyről készített metszet alapján szövettani lelet a következő: Két blockból származó haematoxiline csin metszet. Górcsővel a lép szerkezete alig ismerhető fel. Feltűnően kevés folliculust találunk, amelyekben a osiracentrum kicsiny, a trabeculák fel vannak szaporodva és vastagok. A pulpa bolyát némileg mirigycsövekre emlékeztető, cavernosus hálózat alkotja, ahol a strooma rostos kötőszövet, az üregeket pedig eudothel-sejtek bélelik. Egyes helyeken többé-kevésbbé sejtdús, más helyeiken rostos kötőszövet szaporodott fel ezen üregek között. Az üregek belsejében, de a kötőszövetben is lymphocyták mellett plasmasejtek és aránylag elég sok eosin látható. Az endotheil, sejtek jós részében igen finom eloszlású, szürkéssérga pigment van, a kötőszövetben ez nagyobb rögökben is látható. Ezek egy része intracellularis elhelyezkedésű, de a nagyobb rögök extracellularisiaik. Az egyik metszet mellett a léppel ,a zsírszövet által összekötve, nyirokcsomót találunk, amelynek sinus endothél sejtjei kifejezett burjánzást mutatnak és amelyekben fenti pigmentum szintéin fellelhető. Itt rögös formában előforduló pigmentet keveset találunk, ezen pigmentum megfelelhet a tóriumnak. A lépben lévő kóros elváltozás a fibroadeniás lépnagyobbodások csoportjába tartozik. Március 7-én: Vvsz. 3,830.000, Fvsz,. 13.600, Haemogl. 65%, F. 1. 0.9. Vérkép: Ju 5, St 6, Seg 74, Mo 2, Ly 13%. Március 11-én varratkiszedés, 12-én Vvsz. 3,990.000, 19-én Vvsz. 3,720.000, Hg 70%, F. L 0.94. Primán gyógyultam.