Fogorvosi szemle, 2006 (99. évfolyam, 1-6. szám)

2006-08-01 / 4. szám

FOGORVOSI SZEMLE ■ 99. évf. 4. sz. 2006. 135-139. Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Fogászati és Szájsebészeti Klinika* Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Pathologiai Intézet** Merkel-sejtes carcinoma DR. NAGY JUDIT*, DR. IVÁNYI BÉLA**, DR. SONKODI ISTVÁN* A szerzők az esetismertetés kapcsán egy ritka előfordulású, neuroendokrin eredetű, rosszindulatú daganat, a Merkel­­sejtes carcinoma bemutatását tűzték ki célul. A Szegedi Tudományegyetem Fogászati és Szájsebészeti Klinika új betegforgalma 1970 és 2004 között 158 056 volt, ebből az Orális Medicina Részlegre 23 807 beteget utaltak be. Ebből egy esetben volt Merkel-sejtes carcinoma a szö­vettani diagnózis. A tumort ritka előfordulása mellett agresszív viselkedése jellemzi, korán jelentkezik lokális recidiva, regionális vagy távoli áttét. A 79 éves nőbeteg felső ajakon megjelent Merkel-sejtes carcinomáját orvosebészi módszerrel kezelték a szerzők. A hároméves követési időszakban a betegnél helyi recidivat, regionális és távoli áttétet nem észleltek. Hét évvel később egy második, tonsillaris eredetű Merkel-sejtes carcinoma jelent meg a betegnél a mesopharynx területén. Ez a körül­mény tovább növelte az eset raritását. A klinikai, szövettani, immunhisztokémiai és genetikai vizsgálatok eredményei alapján a később megjelent daganatot a genetikailag módosult mező második daganatának, ún. „second field tumour”-nak tartják a szerzők. Kulcsszavak: Merkel-sejtes carcinoma, cryosebészet, immunhisztokémia, differenciáldiagnózis Bevezetés A Merkel-sejtes carcinoma (Merkel cell carcinoma - Mcc) ritka, rosszindulatú, neuroendokrin eredetű daga­nat. Leggyakrabban napnak kitett bőrön jelentkezik, így a fej-nyak régióban és a végtagokon [2, 9, 12, 14]. Elő­fordulása a szájüregben és az ajakon igen ritka [14,26]. A hazai stomatológiai irodalomban Mcc-ot eddig nem közöltek. A Mcc agresszív viselkedésű daganat, gyakran és korán alakul ki lokális recidiva, regionális vagy távoli metastasis [11,13,18]. Jelen közleményünkben egy a felső ajak bőrében megjelent Mcc-ról számolunk be. A daganat ervosebészi kezelése után hét évvel helyi recidiva nélkül újabb Mcc-t diagnosztizáltak a mesopharynx területén. Ez a Mcc rit­ka előfordulása mellett további kérdéseket vet fel a daga­natok klinikai-onkológiai viselkedésével kapcsolatban. Esetismertetés 79 éves nőbeteg azzal a panasszal kereste fel a Sze­gedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Klinikájának Orális Medici­na osztályát, hogy a felső ajak bőrén panaszt, fájdal­mat nem okozó, esztétikailag zavaró elváltozást észlelt (1a. ábra). Klinikai vizsgálattal a felső ajak feletti bőr bal oldalán egy 2-3 cm átmérőjű, tömött tapintatú, körülhatárolt, a környezetből kiemelkedő, erythémás, teleangied­ásiás felszínű daganat volt megfigyelhető, melyet T2N0M0 stá­diumba soroltunk be [23, 24]. Regionális nyirokcsomó­duzzanatot nem tapintottunk. A beteg a javasolt sebészi eltávolításba és sugárterá­piába nem egyezett bele. Ezért a daganat kezelését cryo­­sebészeti (Erbokryo OP) módszerrel végeztük. A daga­­natsejt-szóródás elkerülésére a próbakimetszés cryofi­­xált állapotban történt. Ezután a kezelést cryoszondás és cryospray-módszerrel folytattuk [23]. A fénymikroszkópos és az immunhisztokémiai ered­mények alapján az ajak daganata Mcc volt. A daganat regionális és távoli áttétképzési hajlama miatt további vizsgálatokat végeztünk, de a röntgenlelet alapján a csontmetastasis kialakulását kizárhattuk, és távoli metastasis jelenléte sem volt igazolható. Ezt követően a beteget kéthavonta ellenőriztük más­fél évig, majd félévenként újabb másfél évig. A három év alatt a beteg rendszeres ellenőrzése során daga­nat- és tünetmentességet állapítottunk meg (1b. ábra). Ezt követően a beteg a legközelebbi kiírt ellenőrzésen nem jelent meg. Utólagos keresés alapján megtudtuk. Érkezett: 2005. október 7. Elfogadva: 2006. január 17.

Next