Fogorvosi szemle, 2018 (111. évfolyam, 1-4. szám)

2018-03-01 / 1. szám

FOGORVOSI SZEMLE ■ 111. évf. 1. sz. 2018.12-15. SZTE, Fogorvostudományi Kar, Parodontológiai Tanszék* SZTE Fogorvostudományi Kar, Konzerváló és Esztétikai Fogászati Tanszék** Feszes íny szélesítés implantátumok körül - „H” technika esetismertetés DR. PÁRKÁNYI LÁSZLÓ*, DR. FRÁTER MÁRK** Míg a természetes fogak körül a gingiva vastagságának és a feszes íny jelenlétének inkább csak esztétikai jelentősé­ge van, addig a koronás restaurátummal ellátott implantátumok körül a lágyszöveti viszonyok nem csak az implantációs pótlások esztétikai megjelenését, hanem akár az implantátumok hosszú távú sikerességét is befolyásolhatják. Implan­tátumok mellett hagyományosan a biotípus-módosítás, illetve keratinizált szövetszélesítés külön sebészi beavatkozás eredménye. Ez megtörténhet az implantátum felszabadítása előtt vagy azt követően. A beavatkozáshoz alkalmazott graft rendszerint szabad íny graft (Free Gingival Graft, FGG), mely jelentős donor morbiditást jelenthet, valamint az esztéti­kájában, megjelenésében eltér a környező lágyszövetekétől. Jelen technika célja a biotípus módosítása és keratinizált szövet szélesítésének elvégzése egyazon lépésben az implantációval, kötőszövet-helyettesítő kollagén mátrix (Acellular dermal matrix, ADM) alkalmazásával, nyitott gyógyulás során. Ezzel egyszerre csökkenthető a donor morbiditás, a se­bészi beavatkozások száma (ezáltal a gyógyulási idő), valamint javítható az esztétikai végeredmény. Kulcsszó: feszes íny szélesítés, ADM, kollagén mátrix, tunnel-technika Bevezetés Napjainkban bizonyított tény, hogy implantációs helyre­­állítások esetében kiemelt jelentőséggel bírnak az im­plantátumok körüli lágyszövetek mind mennyiségi, mind minőségi szempontból [15]. Bár a megfelelő esztétiká­hoz is nagymértékben hozzájárul az ideális lágyszövet környezet [4, 9], az implantátum sikeressége szem­pontjából ennél jóval lényegesebb befolyásuk is van, ezáltal az esztétikai zónán kívül is nagy fontossággal bírnak. A periimplantáris mucosa vastagságának köz­vetlen hatása van a marginális lágyszövet stabilitására, valamint az alatta levő csont megtartásában is [6, 8]. A keratinizált, és ezen belül is legfőképpen a feszes mucosa ugyancsak nagyban hozzájárul az egészséges periimplantáris szövetek fenntartásához, többek között a marginális csontszint stabilizálásával [2, 11]. Bár a ke­ratinizált mucosa hiánya nincsen egyértelműen bizo­nyított összefüggésben a periimplantáris gyulladásos kórképek kialakulásával, az individuális szájhigiéne be­folyásolásán keresztül azonban mindenképpen össze­függ ezen folyamatokkal is [17, 3, 14]. Háttér Fogak elvesztését követően a gyógyulás során az áll­csontgerinc változó mértékű resorption megy keresztül, mely főleg a horizontális dimenziót érinti [13]. Az áll­csont involutio sohasem korlátozódik a keményszöve­tekre, minden esetben a lágyszövetekben is volumen-, illetve keratinizáció-csökkenés történik [1]. A fogveszté­sek (akár kariológiai, akár parodontális okokból) legtöbb esetben elsőként a moláris régióban következnek be [12]. A keratinizált szövet csökkenése különösen kifejezett a moláris régióban, így moláris implantátumon rögzülő restaurátumok körül többször figyelhető meg annak je­lentős hiánya [5]. A moláris régió a páciens számára nehezebben hozzáférhető, így eleve a legnehezebben tisztítható terület. Implantátumok esetében adott meny­­nyiségű plakk hatására könnyebben indul el gyulladá­sos folyamat a periimplantáris mucosa mentén, mint megtartott fogazat mellett a gingiva területén [17, 16]. Kezelési koncepció Az alább ismertetett kezelés lényege a lágyszövetek vas­tagságának és keratinizációjának helyreállítása im­plantátumok körül, az implantációval egyazon sebé­szi lépésben [7]. Az invazivitást csökkentve, nyitott sebgyógyulás mellett, a gyógyulási felépítmények ak­tív szerepet játszanak a sebészi technikában. Továb­bá, a műtét morbiditását csökkentve, saját kötőszövet nem kerül felhasználásra, a mucosa vastagítása és a keratinizáció növelése térhálós kollagén mátrixszal történik [10]. Esetismertetés A középkorú hölgy páciensünk azért érkezett rendelőnk­be, hogy bal alsó laterális foghiányát pótoltassa. A páci- Érkezett: 2017. december 10. Elfogadva: 2018. január 11.

Next