Gyermekgyógyászat, 1965 (16. évfolyam, 1-12. szám)

1965 / 1. szám - Lukács V. Ferenc: Milyen gyermekorvosi diagnosztikai problémák aktuálisak a csecsemő és gyermekkori gyulladásos fül- és melléküreg megbetegedéseknél

hányások miatt kap a csecsemő otitis médiát. Jól tudjuk azonban azt is, hogy lehet az enteritises csecsemőnek, vagy a pylorus stenosisos csecsemőnek otitis médiája is. Az általános belgyógyászati vizsgálat mindig megelőzi a fülészeti vizs­gálatot. Nagy előny, ha ezt a gyermekorvos maga el tudja végezni legalább olyan mértékben, hogy a középfül megbetegedését megállapítja vagy kizárja. Az oroszkóp előnyét csecsemők vizsgálatánál nem lehet eleget hangsúlyozni. A gyermekorvosnak a vizsgálat után az a problémája, hogy a gyermek elsősorban azért beteg-e mert a füle beteg vagy, hogy a füle is beteg, amely azonban csak részjelensége az általános megbetegedésnek. Döntenie kell, hazaadható-e a beteg otthoni, illetve ambuláns kezelésre, vagy küldje kór­házba. A súlyosabb általános kórkép közelebbi tisztázására egyéb vizsgálatok elvégzése is szükséges (vérkép, süllyedés, röntgen stb.), melyeket — ha a therápia is úgy kívánja — alkalmasabb fekvő osztályon elvégezni. Kórházi osztályon a korai therápia bevezetésével — mely áll a keringés, a víz- és ionháztartás rendezéséből, lázcsillapításból, antibiotikumok, vita­minok adásából, a szervezet ellenállása támogatásából, valamint utoljára, de egyáltalán nem utolsósorban lokális kezelésből — időt nyerünk, részletesen kivizsgálhatjuk betegünket. Mastoiditis esetén, illetve annak gyanúja esetén a fülész és a röntgenes konzíliumát akár többször is igénybe véve együttesen határozzunk az esetleges műtét felől. Az antrotomia klasszikus indikációit György munkáiból mind­nyájan ismerjük. Klinikánk azon szerencsés helyzetben volt és van, hogy a fülészünk gyermekgyógyász is, így a gyermekgyógyász szemével is szemléli a beteget, sokkal jobb és könnyebb vele a kollaboráció. A műtéti indikáció az esetek túlnyomó részében tőle indul ki ; a gyermekgyógyász már alig javasol műtétet, inkább a műtét időpontjának helyes megválasztásában, az elő- és utókezelésben van szerepe. A műtéti indikációt támogatja és megerősíti a pozitív röntgen-lelet — ennek jelentősége azáltal is egyre inkább kiemelkedik, hogy az antibiotikumok elmosódottá teszik a klinikai képet —, de az maga ritkán elegendő. Az elmondottakat legyen szabad néhány esettel illusztrálni. I. V. J. 15 hónapos leánycsecsemő már hatszor feküdt kórházban. Két napos lázas anamnézissel, bronchitis, bronchopneumoniával került felvételre. Antibiotikus kezelésben részesítjük hét napig. Egész benntartózkodása alatt láztalan, felvételkor fülészetileg negatív. Az antibiotikus kúra után csupán rendtartás­szerű fülészeti ellen­őrzéskor mindkét oldalt gennyes otitist találtunk és paracentáljuk. Más antibiotiku­mot alkalmazunk hat napig, mely után gyógyultan távozott. Sajnos igen gyakran találkozunk ilyen esettel, hol a más okból alkalmazott antibiotikus kezelés alatt vagy közvetlen után lép fel a gennyes otitis. Ezt részben az magyarázza, hogy közös osztá­lyainkon a supperinfekcióknak tág lehetőségük van, azonban izolált betegnél is elő­fordult. 2. P. E. hét hónapos leánycsecsemő öt napos lázas, hányásos anamnézissel került felvételre. Fülbetegsége sohasem volt, beküldött dg.: grippe exsiccosis. A lázas sápadt, hypotrophiás csecsemőnél a dehydratátio mellett mindkét oldalt gennyes otitist talá­lunk. Hamar leláztalanodik, olykor keveset hány, a középfülgyulladása mindkét oldalt csökkent. Az antibiotikumokat hat napig adjuk. Benntartózkodása 13. napján úgyszól­ván teljes jólét közepette a gyulladás mindkét oldalt fellángol, gennyes folyás, dobüregi retenzió. A röntgenfelvétel lelete: „mérsékelten fejlett cellarendszer, mindkét oldalt finom fedettség. A cella falak elmosódottak, úgyszintén a sinus felé néző cortexek is, különösen baloldalt.” A consilium műtétet javai. A belgyógyászati status: hypotrophiás sápadt csecsemő, időnkénti hányások, ellaposodott súlygörbe stb. jól beillik az össz­képbe. Mindkét oldali műtétnél csaknem egészében gennyel teli cellarendszert talá­lunk. (Bac­., neg.) A műtét után öt napig (György) antibiotikumokat adunk, per primum sebgyógyulás. 3. K. N. 13 hónapos leánycsecsemő két hónapja kanyarója volt. A felvételt meg­előző két héttel lett lázas, jobb füle érzékeny. Felvétel előtti nap ismét lázas, köhög. 2

Next