Magyar Belorvosi Archivum 31. Supplementum (1978)
1978 / 1. szám - Böszörményi Ernő dr. (et al.): A Lidocain per os és parenterális alkalmazásának tapasztalatai különféle arrhythmiák megszüntetésében
Magyar Belorvosi Archivum Supplementuma 15. 3—11. 1978. Semmelweis Orvostudományi Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika A Lidocain per os és parenterális alkalmazásának tapasztalatai különféle arrhythmiák megszüntetésében BÖSZÖRMÉNYI ERNŐ* dr., MORVAI VERONIKA dr., FARSANG CSABA dr. Közlésre érkezett: 1977. X. 10 Bár a lidocain hosszú ideje [1] egyik leghatásosabb antiarrhythmiás gyógyszer a kardiológus kezében, számos kérdés vár még mindig tisztázásra alkalmazását illetően. Akut myocardialis infarktushoz társuló arrhythmiák kezelésére a lidocain a legszélesebb körben elterjedt, de ugyanez mondható el a szívműtétek alatti arrhythmiákkal vagy a coronariasclerosishoz csatlakozó extrasystolékkel kapcsolatban is. A lidocain elektrofiziológiai hatásai közé tartozik, hogy az akciós potenciál tartamát és az effektív refrakter periódust rövidíti, ezenkívül csökkenti az akciós potenciál-tartamok diszperzióját az izomsejtek és a Purkinje-rostok között, ugyanakkor deprimálja a depolaráció 4. fázisát a Purkinje-rostokban [2]. A lidocain előnye, hogy iv., im. és per os kezelésre egyaránt alkalmas, anélkül, hogy a vérnyomást csökkentené. Lényeges mellékhatása nincs. Mi elsősorban az utóbbi kezeléssel kapcsolatos tapasztalatainkról számolunk be, az 1974. évi Belgyógyász Nagygyűlésen elhangzott előadás nyomán, kiegészítve az akkori adatokat újabb betegek kezelésében szerzett tapasztalatokkal. Vizsgálatainkban azt kívántuk tisztázni, hogy a) a per os adott lidocain kettős vak módszerrel ellenőrizve is hatásosnak bizonyul-e? A per os kezelés tartósan képes-e csökkenteni az arrhythmiát? b) Eltekintve az iv. alkalmazás vitathatatlan előnyeitől, a per os adott lidocain helyettesítheti-e az im. kezelést, különös tekintettel az im. alkalmazás kellemetlenségeire? Betegcsoportok és módszer 60 betegnek per os, 30 betegnek parenterálisan (iv. és im.) adtunk lidocaint kamrai extrasystolés arrhythmia megszüntetésére. A per os kezelésben részesült betegek diagnózis szerinti megoszlása a következő volt: Coronaria-betegség (CHD) ......................................................................................................................42 Myocardium-infarktus (MI)............................................................................................................ 6 Vitium ........................................................................................................................................................12 Átlagos életkoruk 56,8 év volt. Nem szerinti megoszlásuk: 43 férfi, 17 nő. A kezelés indikációi a következők voltak: 1. Percenként 10-nél több egygócú kamrai ES (48 beteg), 2. 2-nél több, 5-nél kevesebb kapcsolt kamrai ES (4 beteg). 3. Többgócú kamrai ES-ek (8 beteg). Nem alkalmaztuk a lidocaint, ha AV-blokkot, bradycardiát (50/min.) vagy hypotensiót észleltünk. A per os lidocain alkalmazása kettős vak módszerrel, szigorú kautélák betartásával történt, csak azokat a betegeket kezeltük, akik a fenti kritériumoknak megfeleltek. Az első csoportban a betegekről 15 perces pihenés után 12 elvezetéses EKG-felvételt készítettünk (1 perces második elvezetést), majd 2 db (500 mg) Lidocain drazsét adtunk per os. Ezt követően minden 10. percben egyenként 1 perces EKG-felvételt készítettünk 2 órán át, így ellenőriztük az arrhythmia változását. Valamennyi EKG készítésekor vérnyomásmérést is végeztünk. Ha az arrhythmia megszűnt, a beteget 3 napon át napi 4X2 Lidocain drazséval, majd 2 napon át ugyanennyi placebóval kezeltük. Ezután az EKG-vizsgálatot a fent leírt módon 2 tabi, placebo adása után megismételtük. Ha az arrhythmia ismét a kezelés előtti mértékben jelentkezett, a hatodik napon újabb tesztelést végeztünk annak megállapítására, hogy a Lidocain drazsé valóban hatásos volt-e. A parenterálisan adagolt Lidocain antiarrhythmiás hatásának vizsgálata 30 (23 férfi, 7 nő) betegen történt. Ebből 20 myocardium-infarktusban, 10 coronaria-betegségben szenvedett. A kamrai ES-ek száma a kezelés előtt átlagosan 22/min. volt, 24 esetben percenként 10-nél több egygócú, 2-ben * Jelenlegi munkahely: Balatonfüred, Állami Kórház