Magyar Belorvosi Archivum 58. (2005)
2005 / 3-4. szám - Keresztes Katalin - Folhoffer Anikó - Lakatos Péter László - Istenes Ildikó - Horváth Andrea - Csák Tímea - Vargha Péter - Kempler Péter - Szalay Ferenc: Az autonóm szenzoros neuropathia gyakorisága és rizikófaktorai primer biliaris cirrhosisban
AZ AUTONOM ES SZENZOROS NEUROPATHIA GYAKORISAGA ES RIZIKÓFAKTORAI PRIMER BILIARIS CIRRHOSISBAN Dr. Keresztes Katalin, Dr. Felhoffer Anikó, Dr. Lakatos Péter László, Dr. Istenes Ildikó, Dr. Horváth Andrea, Dr. Csák Tímea, Vargha Péter, Dr. Kempler Péter, Dr. Szalay Ferenc Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, 1. Belgyógyászati Klinika, Budapest ÖSSZEFOGLALÁS: Szerzők az autonóm és szenzoros neuropathia gyakoriságát és rizikófaktorait vizsgálták 24 AMAL2 pozitív primer biliaris cirrhosisban (PBC) szenvedő nőbetegben. Az autonóm funkciót az öt standard kardiovaszkuláris reflexteszt és a 24 órás szívfrekvencia-variabilitás (HRV) elemzésével értékelték. A perifériás szenzoros funkciót a Neuromoter® diagosztikus készülék segítségével, az áramérzet-küszöbérték n. peroneuson és n. medianuson történő meghatározásával vizsgálták. Legalább egy kóros kardiovaszkuláris reflexteszt 14/24 PBC-s betegben (58%) igazolódott, szenzoros neuropathia 13 betegben (54%) fordult elő. A PBC-s csoportban a mély légzést, a felállást és a Valsalva-manővert kísérő szívfrekvencia-változások jelentősen kisebbek, a felállást követő szisztolés vérnyomáscsökkenés pedig kifejezettebb volt, mint a kontrollcsoportban. Új adatként igazolták, hogy a PBC-s betegekben a 24 órás HBV idő- és frekvenciatartománybeli paraméterei is jelentősen beszűkültek a kontrollokhoz képest. Legalább egy kóros HRV-paraméter minden betegben kimutatható volt. Az autonóm funkciózavar egyértelmű összefüggésben volt a betegség súlyosságával és időtartamával. A szérumalbumin-érték és a protrombin aktivitás pozitívan korrelált a szívfrekvencia-variabilitással. PBC-ben a n. peroneus ingerlésekor mindhárom frekvencián hyperaesthesiára jellemző, lényegesen kisebb áramérzet-küszöbértékeket kaptak, mint a kontrollakban. A HBV frekvenciatartománybeli analízise során a teljes spektrum beszűkülése kisebb áramérzet-küszöbértékekkel társult a n. medianus 250 Hz-es (r-0,68; p-0,00()), illetve 5 Hz-es (r-0,62; p-0,002) és a n. peroneus 2000 Hz-es (r-0,53; p-0,01) ingerlésekor is. Adataik alátámasztják, hogy az autonóm és szenzoros neuropathia a PBC gyakori, egymással szorosan összefüggő szövődményei. A 24 órás HRV-analízis a paraszimpatikus és szimpatikus károsodás kimutatásában is érzékenyebb módszernek bizonyult, mint a kardiovaszkuláris reflextesztek. Az autonóm funkciózavar összefügg a PBC időtartamával és súlyosságával, valamint a hepatocelluláris funkciót jellemző paraméterekkel is. Új adatként igazolták, hogy a szenzoros károsodás jellemzője PBC-ben a hyperaesthesia, ami hozzájárulhat a betegséget jellemző viszketéshez. Keresztes K, Folhoffer A, Lakatos PL, Istenes I, Horváth A, Csák T, Vargha P, Kempler P, Szalay F: PREVALENCE OF AND RISK FACTORS FOR AUTONOMIC AND SENSORY NEUROPATHY IN PRIMARY BILIARY CIRRHOSIS SUMMARY: The authors evaluated the prevalence and risk factors for autonomic and peripheral sensory nerve dysfunction in 24 AMA М2 positive female patients with primary biliary cirrhosis (PBC). Five standard cardiovascular reflex-tests and heart rate variability (HRV) analysis were performed to define autonomic function. Peripheral sensory nerve function on median and peroneal nerves was characterized by current perception threshold (CPT), measured by the Neurometer® diagnostic stimulator. Fourteen of 24 (58%) patients had at least one abnormal cardiovascular reflex-test and thirteen (54%) had peripheral sensory neuropathy. Lower heart rate response to deep breathing, standing and Valsalva manoeuvre, and more profound decrease of blood pressure after standing was found in PBC patients than in controls. As a novel finding they proved that both time domain and frequency domain parameters of HRV were significantly reduced in PBC patients compared to controls. Each patient had at least one abnormal parameter of HRV. Correlation of autonomic dysfunction with the severity and duration of the disease was observed. Serum albumin and prothrombin activity correlated positively to heart rate variability. Lower CPT values indicated hyperaesthesia as a characteristic feature at peroneal nerve testing at all three frequencies in the PBC group compared to controls. Lower total power of HRV correlated with lower CPT values at median nerve testing at 250 Hz (r=0,68; p-0,0001), and at 5 Hz (r-0,62; p-0,002), as well as with those at peroneal nerve testing at 2000 Hz (r=0,53; p=0,0I). These data justify that autonomic and sensory nerve dysfunctions are frequent complications in PBC and seem to be mutually related. The HRV analysis is more sensitive than standard cardiovascular tests for detecting of both parasympathetic and sympathetic impairments. Autonomic dysfunction is related to the duration and severity of PBC as well as to the markers of hepatocellular dysfunction.Their novel data suggest that hyperaesthesia is a characteristic feature of peripheral sensory neuropathy and might contribute to itching in PBC. Magy Belorv Arch. 2005; 58. 103-112.