Magyar Belorvosi Archivum 58. (2005)
2005 / 3-4. szám - Keresztes Katalin - Folhoffer Anikó - Lakatos Péter László - Istenes Ildikó - Horváth Andrea - Csák Tímea - Vargha Péter - Kempler Péter - Szalay Ferenc: Az autonóm szenzoros neuropathia gyakorisága és rizikófaktorai primer biliaris cirrhosisban
terápiától, illetve a kalcium- és D-vitamin-pótlástól eltekintve egyéb gyógyszeres kezelésben a beválasztott betegek nem részesültek. A résztvevőket felkértük, hogy a vizsgálat előtti 12 órában az erőteljes fizikai terheléstől, a dohányzástól, koffein- és alkoholfogyasztástól, illetve két órával a vizsgálat előtt az étkezéstől is tartózkodjanak. Az autonóm funkciót a hagyományos kardiovaszkuláris reflextesztek mellett a 24 órás szívfrekvencia-variabilitás (HRV) elemzésével is értékeltük. Az 5 standard kardiovaszkuláris reflextesztet az Innomed Kft. személyi számítógépen alapuló EKG felvevő-kiértékelő rendszere segítségével végeztük és értékeltük.16 A mély légzést, a Valsalva-manővert és a felállást kísérő szívfrekvencia-változások elsősorban a paraszimpatikus, míg a tartós kézizomfeszülést és a felállást követő vérnyomásváltozások főként a szimpatikus rendszer működését jellemzik. A neuropathia súlyosságát 0-tól 10-ig terjedő autonóm score segítségével határoztuk meg, amit az egyes tesztekre adott pontszámok összegéből számoltunk (a normálérték 0, a határérték 1, míg a kóros érték 2 pontot ért). Autonóm neuropathia fennállását 1 kóros vagy 2 határértékű teszt esetében véleményeztük, a 0-1 ponttal rendelkezőket neuropathiában nem szenvedőknek tekintettük. A 2-3 score enyhe, a 4-6 középsúlyos, a 7-10 pedig súlyos AN fennállását jelezte. A 24 órás szívfrekvencia-variabilitás (HRV) vizsgálatát a Meditech CardioTens-01 kombinált ambuláns vérnyomás- és EKG-monitor rendszer alkalmazásával, az értékelést hitelesített Medibase software segítségével végeztük. A folyamatos, kétcsatornás, 24 órás valós idejű EKG-elemzés az előre beállítható programozással képessé teszi a készüléket a teljes HRV tárolására. A háttér- és izomzat kiszűrése automata filter segítségével történt, majd ezt követően vizuálisan is ellenőriztük a felvételt az esetlegesen benne maradó műtermékek, ektópiás ütések és arrhythmiás események manuális eltávolítása céljából. Az értékelésbe csak a normál ütések (NN: normal-to-normal) kerültek be. Kizártuk a vizsgálatból azokat, akiknél az összütések számához képest a nem normál ütések aránya a 10%-ot meghaladta. A HRV jellemzésére egyrészt a frekvenciatartomány teljesítménysűrűség szerinti analízisének spektrális paramétereit, másrészt az időtartomány-analízis nem spektrális paramétereit határoztuk meg.37 A frekvenciatartomány-analízis gyors Fourier-transzformációval történt. A frekvenciatartomány-analízis során a 24 óra alatt mért teljes spektrumot (TP: total power), a magas frekvenciájú (HF: high frequency) és alacsony frekvenciájú (LF: low frequency) komponenst is értékeltük. A teljes spektrum (TP: 0,01-1,0 Hz) az össz-variabilitást, a magas frekvenciájú komponens (HF: 0,15-0,40 Hz) a paraszimpatikus hatást jellemzi, míg az alacsony frekvenciájú komponens (LF: 0,04-0,15 Hz) elsősorban a szimpatikus rendszer működéséről ad felvilágosítást, bár ezt az összetevőt is befolyásolja a paraszimpatikus aktivitás mértéke. Az időtartománybeli paraméterek jelentését és azok rövidítését az 1. táblázatban foglaltuk össze. A perifériás szenzoros funkciót a Neurometer® diagnosztikus készülék (Neurotron Incorporated, Baltimore, MD, USA) segítségével, az elfogadott nemzetközi útmutatóknak megfelelően 27-28 31-39 vizsgáltuk. Kis feszültségű, sinus hullámú, egyenáramú inger testfelületen történő alkalmazásával az áramérzet küszöbértékét (current perception threshold, CPT) határoztuk meg. A n. peroneust és a n. medianust vizsgáltuk. A készülék által kibocsátott áram erőssége 0,01 és 9,99 mA között változtatható. A vizsgálat elvégzése során az áramerősséget fokozatosan addig emeltük, amíg a vizsgált személy az impulzust megérezte. Ezt követően rövid (2-5 sec) impulzusok egymás utáni alkalmazásával az amplitúdót fokozatosan arra a szintre csökkentettük, amikor az inger már nem váltott ki érzetet. 2. táblázat: A kardiovaszkuláris reflextesztek és HBV-paraméterek a PBC-s betegekben és az életkor szerint illesztett kontrollcsoportban PBC-s betegek (n=24) Kontrollszemélyek (n=20) p-érték Kardiovaszkuláris reflextesztek • Mélylégzés-teszt (ütés/perc) 11,3 (4,4) 17,5 (6,6) 0,001 • 30/15 hányados 1,18 (0,1) 1,29 (0,2) 0,03 • Valsalva-hányados 1,32 (0,1) 1,48 (0,2) 0,01 • Orthostasis teszt (Hgmm)7,1 (8,6) -1,5 (3,7) 0,03 • Handgrip teszt (Hgmm) 20,4 (8,1) 22,3 (4,4) NS A HRV időtartománybeli paraméterei • SDNN (ms) 119 (42) 151 (37) 0,015 • SDNN index (ms) 43 (13) 70 (28) 0,0003 • SDANN (ms) 142 (102) 165 (66) NS • RMSSD (ms) 23 (10) 38 (22) 0,006 • PNN50 (%) 2,4 (4) 11 (10) 0,0008 • HRVTI 28 (8) 38 (13) 0,004 A HRV frekvenciatartománybeli paraméterei • TP (ms2) 1506 (701) 4032 (2787) 0,0001 • LF (ms2) 299 (176) 1213 (977) 0,00007 • HF (ms2) 150 (148) 525 (565) 0,004 A HRV-paraméterek magyarázatát az 1. táblázat tartalmazza EREDETI KÖZLEMÉNY 105