Magyar Nőorvosok Lapja, 1977 (40. évfolyam, 1-6. szám)

1977-07-01 / 4. szám

Magyar Nőorvosok Lapja 40. 326—330. 1977. Megyei Városi Tanács Kórháza, Szeged, Szülészet-Nőgyógyászati Osztály (főorvos: Bódis Lajos dr.), Gyermekosztály (főorvos: Pataki Lajos dr.), Szegedi Orvostudományi Egyetem, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika (igazgató: Sas Mihály dr.) közleménye A „shake test” változása az antenatálisan adott Oradoxon hatására­­ írta: VESZELOVSZKY IVÁN dr.,­ DEÁK GYÖRGY dr., SZILÁGYI IMRE dr. és BÓDIS LAJOS dr. A hazai magas koraszülött gyakoriság következtében közel minden nyolcadik újszülött kis súlyú és így potenciálisan veszélyeztetett a respiratiós disztressz-szindróma (RDS) szem­pontjából. A 37. gestatiós hét előtt született, valamint a császármetszéssel világra jött újszülöttek perinatális veszteségében döntő tényező a RDS. A hyalin membrán betegségben (HMB) vagy a respiratiós distressz-szindrómában elhalt újszülöttekben egy felületaktív anyag, a surfactant hiányát találták [1,2, 29]. Gluck [16] vizsgálatai szerint a leghatásosabb tüdő-felületaktív komponens a dipalmitoyl-lecitin. Ezen anyag bioszintézise a foetalis tüdőben a 35. gestatiós hét körül hirtelen emelkedik, és ez tükröződik a magzatvíz lecitin/sphingomyelin (L/S) ratio [9, 17, 18, 20, 32, 34, 44], illetve a lecitin koncentráció emelkedésében [4, 23, 27]. Az L/S ratio meghatározása többnyire Gluck és mtsai [17, 18] vékonyréteg-kromatográfiás eljárá­sán alapulnak. A módszert számosan módosították [8, 9, 14]. Nem mindegyik intézet rendelkezik ezen vizsgálathoz szükséges laboratóriumi kapacitással, és így az egyébként is kissé hosszadalmas vizsgálat (6-7 óra) csak jól felszerelt laboratóriumi háttérrel végezhető el. Clements és mtsai [12] 1972-ben írták le az ún. „shake”, „foam” vagy habképző tesztet. Kivitelezése egyszerű, gyors, különösebb felszerelést nem igényel, és eredményé­ből a magzatvíz surfactant tartalmára nagy biztonsággal következtethetünk. Liggins [24, 25] állatkísérletei, majd klinikai megfigyelései óta tudjuk, hogy a szülés előtt adott kortizon feltehetően enzimatikus úton serkenti a surfactant aktivitását és így a RDS megelőzhető. A megbetegedés kialakulásának megelőzésére antenatálisan Oradexont (Dexamethason — Organon) adunk a várható szülés előtt 24—48 órával. A koraszülést etanolos infúziókkal és béta-receptor stimulálókkal (Partusisten, Duvadilan) igyekszünk feltartóztatni. Az Oradexon antenatális alkalmazása hatásosnak bizonyult a RDS megelő­zésére [19, 38, 39, 40, 41]. Jelen vizsgálatainkban választ szerettünk volna kapni arra, hogy a negatív eredményű Clements-teszt változik-e és hogyan, az anyának adott Oradoxon hatására, valamint vizsgáltuk, hogy van-e összefüggés a teszt és a magzatvíz kreatinin értéke között. Anyag és módszer A vizsgálat tárgyát képező magzatvízmintákat transabdominális amniocentesissel, korai burok­repedés alkalmával transcervicalisan, iletve néhány esetben császármetszés közben a méh incisiója előtt az amnionitz punkciójával nyertük. A magzatvízmintákat a 28-42. terhességi hetekben vizsgáltuk, a 37. gestatiós hét után bizonytalan terminusnál, illetve elektív császármetszések előtt. Elektív császár­­metszést, illetve programozott szülést, szülési indukciót csak pozitív habképző teszt esetén végzünk. összesen 94 magzatvízmintában határoztuk meg a Clements és mtsai [12] által leírt módon a „shake test”-t, minden esetben friss magzatvízből. A meghatározást a mintavétel után 5-20 perc között végeztük el. Amniocentesis előtt minden esetben meghatároztuk a lepény elhelyezkedését vagy a Madium- Chloriddal végzett placentographiával vagy ultrahang (Siemens, „Eucotone”) segítségével. Az amnio­centesis tervezett helyét Lidocainnal infiltráltuk. Vizsgálatainkból kizártuk a meconiummal és vérrel szennyezett magzatvízmintákat. Ügyeltünk arra, hogy a kémcsövek megbízhatóan tiszták legyenek, ezzel az esetleges szennyeződés eredményt befolyásoló hatását akartuk kiküszöbölni. Öt kémcsőben friss magzatvízből és 0,9%-os fiziológiás NaCl-ból higítási sorozatot készítettünk. Az első kémcsőben 1 ml magzatvíz volt, a másodikban 0,75 ml magzatvíz és 0,25 ml fiziológiás só, a * Aspiráns, aspiránsvezető: Prof. dr. Sas Mihály. 326

Next