Magyar Nőorvosok Lapja, 1979 (42. évfolyam, 1-6. szám)

1979-03-01 / 2. szám

Magyar Nőorvosok Lapja 42. 230-236, 1979./ Városi Tanács Kórháza, Szentes (igazgató: Bod Péter dr.) Szülészet-Nőgyógyászati Osztály (főorvos: Veszelovszky Iván dr.) Gyermekosztály (főorvos: Bocskai Jenő dr.) közleménye Magzatvíz analízis — Indukált és programozott szülés írta: VESZELOVSZKY IVÁN dr., B. NAGY ZOLTÁN dr., KOVALOVSZKY LAJOS dr., SZABÓ ANDRÁS dr., KÁSA SÁNDOR dr., VÁSÁRHELYI BÉLA dr. Irodalmi adatok szerint a terhességek 20-30%-a veszélyeztetett. Vagy az anyát vagy a magzatot, többnyire mindkettőt maradandó egészségkárosodás fenyezi [25, 26]. A szö­vődmények elhárításának lehetősége a már kialakult veszélyhelyzetben, az intenzív észlelés és a megfelelő időpontban történő beavatkozás. Az ezt megelőző állapotokban a terhesség mielőbbi optimális időpontban történő befejezése látszik célszerűnek [12, 23, 37, 42]. Mind a veszélyhelyzetet megelőző programozott szülés, mind a kialakult veszélyhelyzetben végzett optimális időzítésű szülésindukció alapkövetelménye a magzati maturitás [8, 10, 19, 20, 48]. A magzat érettségére csak a számított gesztációs idő alapján nem lehet következtetni teljes biztonsággal [12, 27]. Éretlenség a terhesség retardálását, a magzat érettsége a szülés megindítását teszi szükségessé. A magzat állapotának megítélésére a külső és részben a belső környezetet képező liquor amrai biokémiai és fizikai vizsgálatával egyre több objektív jellemző vált ismertté [1,3,7, 13,21,30,31,35,39]. Vizsgálatunk célja az volt, hogy ezen jellemzők közül melyek azok, amelyek magukban vagy egymással összevetve — az intrauterin állapot-diagnosztika már elterjedt egyéb módszereivel együtt — alkalmasak a magzati maturitás megítélésére, valamint a magzati veszélyhelyzet felismerésére. Anyag és módszer 1976. december 1. és 1977. június 30. között 145 terhestől nyert 180 magzatvízmintát vizsgáltunk. A szükséges magzatvízmennyiséget 162 esetben transabdominálisan, 18 esetben transcervicálisan, Ш. szülés alatt nyertük. Amniocentéziseink elő­tt - melyet csaknem mindig suprasymphiser a koponya egyidejű kiemelésével végeztünk — a placenta tapadási helyét lokalizálni próbáltuk. Kezdetben 11 Madium Chloriddal izotóp placentographiát végeztünk [43], Ш, esetenként SZOTE Szülészeti klinikán ultrahangsonographia történt, de zömmel Doppler-effektuson alapuló ultrahang készülékeink­kel határoztuk meg a hasfal azon helyét, ahol [6] lepény tapadása nem volt valószínű. Párhuzamosan a rutin állapotdiagnosztika (anyai vizelet ösztriol ürítés, HPL, aminoszkópia, rtg stb.) módszereit is alkalmaztuk. Minden esetben meghatároztuk a magzatvíz kreatinin, glükóz, összfehérje és ösztriol tartalmát — utóbbit Morvay és mtsai [31] szerint — az orangeophyl sejtek százalékos előfordulását és a Clements-féle habtesztet. Alkalomszerűen spektrofotometriás analízist, alfa foetoprotein kvantitatív meghatározást (utóbbit a beküldött magzatvízbő­l a SZOTE Gyermekklinika) is végeztünk. Vizsgála­tainkat és azok értékelését az I. táblázaton tüntettük fel. Ismételt amniocentéziseinknél a magzatvíz bakteriológiai vizsgálatát is elvégeztük. Ha a vizsgált paraméterek magzati éretlenséget jeleztek, - akut szövődmény kivételével - úgy a gravidát nem bocsátottuk szülésbe, a beindult méhtevékenység feltartóztatására etanolos infúziót állítottunk be bétareceptor stimulálókkal (Partusisten, Dilatol, Brycanil spray) kombinálva. Pulmonális immaturitást a Clements-teszt negativitása esetén tételeztünk fel, ez esetben megkezdtük az antenatális Dexamethason terápiát más helyen közölt [40, 41, 42, 43, 44, 45] sémánk szerint. Szomatikus éretlenséget az alacsony magzatvíz kreatininkoncentráció igazolta akkor, ha a magzatvíz analízis kapcsán ezt még egy paraméter alátámasztotta. Magzati állapotdiagnosztikaként - ha amniocentézis­­kor meconiumos magzatvizet kaptunk - a magzatvíz további leleteit anyagunkba nem vontuk be, mivel ezen esetekben akut ellátást tartottunk szükségesnek. Állapotdiagnosztikánknak főleg akkor tulajdonítottunk fontosságot, ha az egyéb rutin módszerek elvesztették informatív képességüket (amiioszkópia kivitelezhetetlensége, antenatális szteroid miatt értékelhetetlen vizelet ösztriol, egyéb módon nem pontosítható bizonytalan terminus stb.). Ha a vizsgált paramétereink magzati érettséget igazoltak, a terhesség további protektálását felfüggesztettük, s a gravidát szülésbe bocsátottuk. A magzatvíz analízisét 67 esetben anyai vagy

Next