Magyar Nőorvosok Lapja, 1985 (48. évfolyam, 1-6. szám)
1985 / 2. szám - MEGELŐZÉS - GONDOZÁS - Ternai Antal - Szabó András - Józsa Géza - Veszelovszky Iván: Nőgyógyászati osztályunk aktív szerepe a nővédelmi rákszűrésekben
a konizációs tevékenységet elegendőnek tartjuk, melynek ilyen esetekben terápiás hatása is van. Műtét után a méhnyakrákos betegeinket a SZOTE Női Klinika Onkológiai osztályára küldjük post op. sugárkezelésre, kivéve az in situ karcinomás eseteket. A szűrésen kiemelt, szövettanilag igazolt és operabilis endometrium karcinomás betegeink esetében praeoperatív intrakavitális besugárzás történik, majd ezt követően teljes méhkiirtás, a függelékekkel együtt. A post op. irradiációs eljárás úgyszintén megtörténik. A rosszindulatú petefészek daganatok aránylag ritkán kerülnek észlelésre a panaszmentesek szűrésekor. Általában a szakrendelések vagy a kórházi nőbetegek vizsgálatánál kerülnek felszínre. Így a karcinomás folyamat majdnem mindig a II. —IV. stádium között található. Ha belszervi kontraindikáció nem áll fenn, explor. lap.-ot kísértünk meg. Műtét folyamán, ha technikailag lehetséges, a tumor eltávolítása, vagy megkisebbítése történik meg. A post. op.szakban a tizedik napon kemoterápiás kezelést kezdünk meg (mannisol B, platidiam., adriablastina, cyclophosphamid). A citosztatikus kezelést kórházunk belgyógyászati onkológiai részlegén hajtjuk végre, melyet ebben jártas szakember végez, laboratóriumi háttérrel. Eredmények Nővédelmi méhnyakrák szűréseink kapcsán öt év alatt (1977. január 1-től 1981. december 31-ig) 27 méhnyakrákos és 44 diszpláziás és egyéb nemiszervi rosszindulatú daganatot fedeztünk fel, melynek megoszlását az 1. ábrán tüntetjük fel. A szűrési munkánk során kiemelt betegek nemcsak osztályunk forgalmát, hanem a műtéti ízek-I. táblázat Nőgyógyászati osztályunk betegforgalmának alakulása (1977—1981) venciót is emelik. E jelenség alakulását az 1. táblázaton szemléltetjük. Megjegyezni kívánjuk, hogy az osztály forgalmának számottevő fellendülése csak az első szűrési években tapasztalható, mivel a következő években a gyógykezeltek nagy része nem kerül újra az osztályra. Ezen szűrővizsgálat alkalmával felszínre kerülnek még jóindulatú méhszáj elváltozások és méhdaganatok, descenzusok, panaszt nem okozó kolpitiszek, fluorok, méhszájpolipok. Ezek is folyamatos ellátásban részesülnek osztályunkon. Megbeszélés A nővédelmi rákszűrések és az ezt követő terápiás eredmények világszerte megjavultak [6, 7, 17, 25]. Hazánkban is a méhnyakrák kezelésében értékes előrehaladás történt [2, 18, 23, 24]. Erre vonatkozóan figyelemre méltók még külföldön: Berger [3], Boyce [5], Kindermann [9], Ober [16] és Richart [20], hazánkban Kocsis [11], Németh [15], Skapinyec [21] és Szegvári [22] adatai is. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a már kialakult rákos folyamat kezelése a műtéti megoldáson túlmenően, nagy felkészültséggel bíró kórházi hátteret igényel. A terápiás eljárások (műtét, irradiáció, kemoterápia) ma még nem mindig jelentik a teljes gyógyulást, azonkívül eléggé költségesek is. Éppen ezért az egészségügy a preventív intézkedéseit próbálja előtérbe hozni — mint pl. az orvosi szűrővizsgálatok —, hogy felderítsék a rák megelőző vagy korai állapotait. Az ilyen esetek kezelése nemcsak kevésbé költséges, hanem szerepet játszik a túlélésben és az élet minőségének javításában. A szűrővizsgálatoknak tehát mérhető jó hatásuk van, mellyel több külföldi szerző is foglalkozik [1, 8, 10, 12, 13, 14]. Ezt a célt szolgálja a Magyarországon is hamarosan meginduló „cervixszűrőprogram” is. Városunkban a betegellátási munkánkban nagyban segít bennünket az a körülmény, hogy az Egészségügyi Minisztérium által Szentesre irányított szakmai célprogram összegéből az alábbi gyógyítási szükségleteket tudtuk biztosítani: 1. A terápiás eszközök bővítése és széles körű alkalmazása; 2. Kis műtői munka, dokumentáció, külön nővér biztosítása; 3. Szervezési intézkedések, pl. nővédelmi citológiai könyvecskék kiadása. Az adott ágylétszám fokozása nem szükséges, mivel a szűrés kezdeti időszakában kell az osztály megnövekedett forgalmával számolni. A következő években már a betegáramlás csak differenciáltan növekszik, melyet az eredeti ágylétszám fedezni tud. A területi megelőző és a fekvőbeteg intézményi munka láthatóan mindig a beteg gyógyulását eredményezi. E cél elérése érdekében a szűrővizsgálati munkával (citodiagnosztika, kolposzkópia) kiemelt betegek a gyógyulásukig több szakellátó team lelkiismeretes munkáján mennek keresztül. Ezek a következők: intézményi tevékenységek (abrazio, konizáció, laparotomia, irradiáció és bi psezsiám 1. ábra. A nővédelmi rákszűrővizsgálaton felfedezett rosszindulatú nemiszervi megbetegedések és dysplasiák megoszlása (1977—1981) Nőgyógyászati Műtétes betegek betegek 1977 1349 504 1978 1454 542 1979 1220 381 1980 1201 346 1981 1204 390