Magyar Nőorvosok Lapja, 1996 (59. évfolyam, 1-6. szám)
1996 / 4. szám - ETIKAI ÁLLÁSFOGLALÁSOK - SZEMELVÉNYEK A SZAKIRODALOMBÓL
Magyar Nőorvosok Lapja 59 (4) 1996. 339 de az ICSI-programnál is két jó kvalitású embriót helyeztek elektíve a méhüregbe és vizsgálták ennek hatását a terhességek felléptére, az eredményességre egy éven keresztül. Az embrió fejlődése hasonló akár tradicionális IVF-val, akár ICSI-val jött létre. Mindkét technika esetén a zigóták 63%-ból fejlődik „A-В” típusú embrió (jó minőségű) és 13%-ban ún. „C” típusú embrió (rossz minőségű). Ezen osztályozás a blasztomerek egyenletességétől és a fragmentáció fokától függ. Ma elfogadott tény, hogy nincs különbség a terhességi arányban a hagyományos IVF és az ICSI után. A szerzők egy éven keresztül elective két jó minőségű embriót transzferáltak a pácienseknek hagyományos IVF, illetve ICSI program után. Ezen beteganyag eredményeit hasonlították össze, olyan betegek eredményeivel, akiknél IVF, illetve ICSI program után 44-48 órával 2-3 embrió nem szelektív transzferálása történt. A két jó minőségű embrióval végzett transzfer követelményei a következők voltak: A páciensnek a kezelési ciklusa legyen első vagy második. A beteg ne legyen idősebb, mint 37 éves. Legyen bőven jó minőségű embriója - minimum kettő -, a felesleges számúak legyenek lefagyasztva. Jó minőségű embriónak tartották azokat, amelyek az inszemináció után 44-48 órával elérték a négy sejtes állapotot és a blasztomerek térfogatának kevesebb, mint 20 %-át foglalta el a fragmentáció, valamint a blasztomerek méretben és alakban hasonlóak voltak egymáshoz (ún. „A”, illetve „B” típusú embrió). Nem elektív embrió transzfert végeztek 2 vagy 3 embrióval 766 traditionális IVF és 774 ICSI program után. A beavatkozás után a terhességi - hCG reakció 307 (40,1%), illetve 317 esetben (41,9%) lett pozitív. Hagyományos IVF után a terhességek 73,9%-a (227), ICSI program után azok 76,3% (242) volt továbbfejlődő (klinikai) terhesség. IVF után 20 esetben fordult elő hármas terhesség, amelyből kilenc (45%) spontán redukálódott, nyolc esetben (42%) orvosi segítséggel történt a redukció és három esetben (15,8%) változatlan számú fetussal folytatódott a graviditás. ICSI után is 20 triplet terhesség lépett fel, ebből kilenc esetben spontán redukálódott a fetusszám (44%), kilencnél szelektív redukció történt (45%) és két esetben folytatódott a terhesség három fetussal tovább. Nem volt különbség az embriókra számított ún. implantációs arányban. IVF után az embriók 22,8%-a, ICSI után azok 21,8%-a implantálódott. Ha a szerzők két jó kvalitású embrióval végezték az elektív transzfert nem volt különbség a terhességi arányban akár traditionális IVF, akár ICSI-program után is keletkeztek azok. Hagyományos IVF után két embrió elektív transzferálásával 211 esetből 102-nél lett pozitív a hCG (48%). ICSI-program után 225 esetből 93-ban (41,3%) lett pozitív a hCG. A két csoport eredményei közötti eltérés nem volt szignifikáns. Két embrióval végzett elektív transzfer után az implantációs arány magas volt (IVF után 33,2%, ICSI után 26,9%) és természetesen nem fordult elő hármas terhesség. A szerzők úgy vélik, hogy transzferált embriók számának háromról kettőre való csökkentése nem rontja a terhességi arányt IVF, illetve ICSI- program után,ha a transzfer elektív, egyben ez a módszer kivédi a triplet terhességek kialakulását. Konc János dr. * Az ektopiás terhesség endoszkópos kezelése Donnez J, Nissole M. Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. 1994; 8:707-722 Az ektopiás terhesség konzervatív kezelésének alapvető lényege a reprodukciós képesség megóvása. A trofoblaszt eltávolítása hosszanti metszésen keresztül (salpingotomia) endoszkóp segítségével könnyen elvégezhető. Az esetek kevesebb mint 10%-ában szükséges vasopressin injekciót adni a széles méhszalagba és ennek rutin használatát nem javasolják a számos mellékhatás rizikója miatt. Az iszmikus és comitális tuba terhességekben szintén leírják ezen technikákat. Más alternatívákat mint a várakozó megfigyelést, a methotrexat, RU 486 és prostaglandinok alkalmazását szintén javasolják az utóbbi időben. A methotrexat terápia a még intakt nem rupturált petevezető terhességekben, további tanulmányokat tesz szükségessé. Meg kell határozni azt, hogy vajon ez a gyógyszeres kezelés biztonságosabb választás-e mint a laparaszkópiás sebészi beavatkozás és összehasonlítást kell végezni a következő intrauterin és ismétlődő ektopiás terhességi arány vonatkozásában is. Az endoszkópos salpingotomia eredményes beavatkozás. Az esetek csak 5 %-ában találtak reziduális trofoblasztot ezután a műtét után. A perszisztáló trofoblaszt eseteiben a methotrexat javasolt mint választott kezelési lehetőség. A postoperatív fertilitás alakulása lineáris salpingotomia után: 63% intrauterin és 8% ismétlődő ektopiás terhesség. A végkonklúzió az, hogy a méhen kívüli terhesség endoszkópos kezelése biztonságos és hatásos. A kontraindikációk viszonylagosak és alapvetően a sebész tapasztalatától függenek. (Ref.: Hazánkban a szülészeti-nőgyógyászati intézmények többségében endoszkópos úton oldják meg az ektopiás terhességeket. Érdemes lenne felmérést végezni, hogy van-e különbség az endoszkópos sebészi vagy pl. a methotrexat lokális kezelés utáni reprodukciós képesség megtartása vonatkozásában.) Weszelovszky Iván dr. * Szelektív szalpingográfia szerepe a korai tuba terhességek diagnózisában és terápiájában Confino E, Binor Z, Bolo MW, Radwanska E. Fertil-Steril 1994; 62:286-288. TÁRGY: Meghatározni, vajon a szelektív szalpingográfia megbízhatóan alkalmazható-e korai ektopiás terhességek diagnózisában és kezelésében. A VIZSGÁLAT KIVITELEZÉSE: Klinikai prospektív esettanulmány. VIZSGÁLAT: A szelektív szalpingográfiát il. szedálásban végezték, ambulanter. BETEGEK: 10 nő esetében végeztek szelektív szalpingográfiát, akiknél észlelhetők voltak: ektopiás terhességre utaló klinikai jelek, két egymás utáni normálistól eltérő HCG érték (2000 mIU/ml alatti érték!), nem meggyőző hüvelyi USG lelet. BEAVATKOZÁS: A szelektív salpingográfia fluoroszkópos ellenőrzés mellett történt. A cervix kanul behelyezése után a tubát egy hajlított szelektív salpingográfiás katéterrel kanulálták (Bard Gynecology and Radiology, Covington, GR). A szóbanforgó tubába a szelektív