Magyar Nőorvosok Lapja, 2006 (69. évfolyam, 1-6. szám)
2006 / 6. szám - INFEKCIÓ - ONKOLÓGIA - Kalmár László - Szőllősi Dalma - Bohus Klára - Thurzó László - Pál Attila: A humán papilloma vírusos fertőzés és a méhnyakrák közötti kapcsolat vizsgálata Dél-Magyarországon
sában. Azonban rendkívüli heterogenitás mutatkozik az onkogén HPV földrajzi megoszlásában [10]. E vizsgálat célja az volt, hogy meghatározza a HPV incidenciáját méhnyakrákos nőknél a dél-alföldi régióban, azért, hogy a betegség kialakulásának lehetőségét bizonyos csoportokban (magas kockázatú HPV fertőzöttek) könnyebb legyen megjósolni. Anyag és módszer 3844 nőt vizsgáltunk a Szegedi Tudományegyetem Szülészeti Klinika ambulanciáin 2002. január 1. és 2003. szeptember 30. között. A méhnyak citológiai keneteket és HPV tenyésztéseket a Szegedi Tudományegyetem Szülészeti Klinika citológiai laboratóriumában, illetve a Klinikai Mikrobiológiai Intézetben értékelték. Kolposzkópia és nőgyógyászati vizsgálat minden betegnél megtörtént. A citológiai kenetek osztályozásánál mind a Papanicolau-, mind a Bethesda-klasszifikációt használták. A mintavétel, a minták transzportja és a HPV DNS meghatározására via HPV hybrid capture teszt a gyári kitek (DIGENE HPV hybrid capture 2) felhasználásával előírás szerint történtek [10]. A vírustípusok osztályozása két csoportba történt: magas kockázatú HPV (16,18, 31,33, 35, 39, 51,52, 56, 58, 59 és 68) és alacsony kockázatú HPV (6, 11, 42, 43 és 44) típusok. Az életkorral, családi állapottal, foglalkozással, dohányzási szokással és előző terhességek számával kapcsolatos adatokat is összehasonlítottuk a csoportok között. A nem negatív citológiai eredményeket (P3 vagy annál rosszabb) két csoportba osztottuk. Az egyik csoportba a későbbiekben szövettannal igazolt méhnyakrákos esetek kerültek (méhnyakrákos csoport), a másik csoportot a nem negatív citológiájú betegek alkották, akiknél a méhnyakrák egyértelműen kizárható volt (nem negatív citológiájú csoport). Mindkét csoport megfelelő nőgyógyászati, illetve onkológiai kezelésben részesült. Statisztikai analízist a STATA szoftvercsomaggal végeztük. Statisztikai módszerként a Fischer-próbát és a Student-tesztet használtuk. A méhnyakrák kialakulásának kockázatát logisztikus regresszióval vizsgáltuk [12]. Eredmények Összesen 3844 citológiai kenetből 171 (4%) nő citológiai kenetében kaptunk nem negatív citológiai eredményt, akiknek átlagéletkoruk 41,5 (±12,6) év volt. Ezek közül 40 betegnél méhnyakrákot diagnosztizáltunk a további vizsgálatok során, akik megfelelő kezelésben részesültek. A méhnyakrák incidenciája 32/100000 volt ebben a régióban. A HPV fertőzés incidenciája a méhnyakrákos csoportban 73% (29/40), a nem negatív citológiájú csoportban 55% (72/131) volt. Ez a különbség szignifikáns p=0,048. Magas kockázatú HPV altípust diagnosztizáltunk 86%-ban (25/29) a HPV pozitív méhnyakrákos betegeknél, és 16%-ban (12/72) a nem negatív cytológiájú csoportban. A HPV altípusok megoszlását az 1. táblázat mutatja. Nem találtunk szignifikáns különbséget az életkor, családi állapot, foglalkozás, dohányzási szokás, valamint az előző terhességek száma, kimenetel vonatkozásában a méhnyakrákás és a nem negatív citológiájú csoport között. A logisztikus regresszió alapján a méhnyakrák kialakulásának kockázata 2,16 (95% megbízhatósági intervallum: 1,01-4,69), amennyiben HPV fertőzés P3 vagy annál rosszabb citológiai eredménnyel társul. Megbeszélés Jelen tanulmány középpontjába a HPV fertőzés incidenciáját és a méhnyakrák közötti kapcsolatot állítottuk. Az epidemiológiai és molekuláris diagnosztikai kísérletes eredmények azt bizonyítják, hogy a szexuális úton átvihető HPV-ek a méhnyakrák kialakulásában vezető szerepet játszanak [13]. Eredményeink a nemzetközi vizsgálatokhoz hasonlóan alátámasztják ezt a megállapítást. I. táblázat A humán papilloma vírusos (HPV) fertőzések kockázati típus szerinti gyakoriságainak összehasonlítása a méhnyakrákos és nem negatív citológiájú csoportok között Csoport HPV-teszt eredmény Negatív Alacsony kockázatú HPV Magas kockázatú HPV Összesen p-érték Nem negatív citológiájú csoport 59 60 12 131 10,001 Méhnyakrákos csoport 114 25 40 Összesen 70 64 37 171 564 Magyar Nőorvosok Lapja 69 (6) 2006.