Magyar Nőorvosok Lapja, 2006 (69. évfolyam, 1-6. szám)

2006 / 6. szám - INFEKCIÓ - ONKOLÓGIA - Kalmár László - Szőllősi Dalma - Bohus Klára - Thurzó László - Pál Attila: A humán papilloma vírusos fertőzés és a méhnyakrák közötti kapcsolat vizsgálata Dél-Magyarországon

sában. Azonban rendkívüli heterogenitás mutatkozik az onkogén HPV földrajzi megoszlásában [10]. E vizsgálat célja az volt, hogy meghatározza a HPV incidenciáját méhnyakrákos nőknél a dél-al­földi régióban, azért, hogy a betegség kialakulásá­nak lehetőségét bizonyos csoportokban (magas kockázatú HPV fertőzöttek) könnyebb legyen meg­jósolni. Anyag és módszer 3844 nőt vizsgáltunk a Szegedi Tudományegyetem Szülészeti Klinika ambulanciáin 2002. január 1. és 2003. szeptember 30. között. A méhnyak citológiai keneteket és HPV tenyésztéseket a Szegedi Tudományegyetem Szülészeti Klinika citológiai laboratóriumában, illetve a Klinikai Mikrobiológiai Intézetben értékelték. Kolposz­­kópia és nőgyógyászati vizsgálat minden betegnél meg­történt. A citológiai kenetek osztályozásánál mind a Pa­panicolau-, mind a Bethesda-klasszifikációt használták. A mintavétel, a minták transzportja és a HPV DNS meg­határozására via HPV hybrid capture teszt a gyári kitek (DIGENE HPV hybrid capture 2) felhasználásával előírás szerint történtek [10]. A vírustípusok osztályozása két csoportba történt: magas kockázatú HPV (16,18, 31,33, 35, 39, 51,52, 56, 58, 59 és 68) és alacsony kockázatú HPV (6, 11, 42, 43 és 44) típusok. Az életkorral, csalá­di állapottal, foglalkozással, dohányzási szokással és elő­ző terhességek számával kapcsolatos adatokat is összeha­sonlítottuk a csoportok között. A nem negatív citológiai eredményeket (P3 vagy an­nál rosszabb) két csoportba osztottuk. Az egyik csoport­ba a későbbiekben szövettannal igazolt méhnyakrákos esetek kerültek (méhnyakrákos csoport), a másik csopor­tot a nem negatív citológiájú betegek alkották, akiknél a méhnyakrák egyértelműen kizárható volt (nem negatív citológiájú csoport). Mindkét csoport megfelelő nőgyó­gyászati, illetve onkológiai kezelésben részesült. Statisztikai analízist a STATA szoftvercsomaggal vé­geztük. Statisztikai módszerként a Fischer-próbát és a Student­­-tesztet használtuk. A méhnyakrák kialakulásá­nak kockázatát logisztikus regresszióval vizsgáltuk [12]. Eredmények Összesen 3844 citológiai kenetből 171 (4%) nő citológiai kenetében kaptunk nem negatív citológiai eredményt, akiknek átlagéletkoruk 41,5 (±12,6) év volt. Ezek közül 40 betegnél méh­nyakrákot diagnosztizáltunk a további vizsgála­tok során, akik megfelelő kezelésben részesültek. A méhnyakrák incidenciája 32/100000 volt eb­ben a régióban. A HPV fertőzés incidenciája a méhnyakrákos csoportban 73% (29/40), a nem negatív citológiájú csoportban 55% (72/131) volt. Ez a különbség szignifikáns p=0,048. Ma­gas kockázatú HPV altípust diagnosztizáltunk 86%-ban (25/29) a HPV pozitív méhnyakrákos betegeknél, és 16%-ban (12/72) a nem negatív cytológiájú csoportban. A HPV altípusok me­goszlását az 1. táblázat mutatja. Nem találtunk szignifikáns különbséget az élet­kor, családi állapot, foglalkozás, dohányzási szo­kás, valamint az előző terhességek száma, kimene­tel vonatkozásában a méhnyakrákás és a nem ne­gatív citológiájú csoport között. A logisztikus reg­resszió alapján a méhnyakrák kialakulásának koc­kázata 2,16 (95% megbízhatósági intervallum: 1,01-4,69), amennyiben HPV fertőzés P3 vagy annál rosszabb citológiai eredménnyel társul. Megbeszélés Jelen tanulmány középpontjába a HPV fertőzés incidenciáját és a méhnyakrák közötti kapcsolatot állítottuk. Az epidemiológiai és molekuláris diag­nosztikai kísérletes eredmények azt bizonyítják, hogy a szexuális úton átvihető HPV-ek a méh­nyakrák kialakulásában vezető szerepet játszanak [13]. Eredményeink a nemzetközi vizsgálatokhoz hasonlóan alátámasztják ezt a megállapítást. I. táblázat A humán papilloma vírusos (HPV) fertőzések kockázati típus szerinti gyakoriságainak összehasonlítása a méhnyakrákos és nem negatív citológiájú csoportok között Csoport HPV-teszt eredmény Negatív Alacsony kockázatú HPV Magas kockázatú HPV Összesen p-érték Nem negatív citológiájú csoport 59 60 12 131 10,001 Méhnyakrákos csoport 114 25 40 Összesen 70 64 37 171 564 Magyar Nőorvosok Lapja 69 (6) 2006.

Next