Magyar Nőorvosok Lapja, 2014 (77. évfolyam, 1-6. szám)
2014 / 3. szám - TANULSÁGOS TÖRTÉNETEK - Veszelovszky Iván: Tövisek és rózsák
TANULSÁGOS TÖRTÉNETEK belül elhalt. Burkot repesztett, oxytocinos cseppinfúziót indított, de a szülés nem haladt, a méhszáj nem tágult, pedig kifejezetten jó kontrakciók voltak. Császármetszést akart végezni és azért hívott be, hogy segítsek neki. Az érett halott magzatot kiemelte, a méh sebének zárásakor az állandó sebvonali vérzést számos öltéssel igyekezett csillapítani. Megkért, hogy én is próbáljak betenni öltést. Két csomós öltést én is behelyeztem. A sebvonalból továbbra is vérezgetést észleltünk. Lokális oxytocint, nyomótamponádot is alkalmaztunk. Végre megszűnt a vérzés, a kolléga bezárta a hasfalat. A műtét utáni szakban lázas volt a beteg és sipoly alakult ki a dehiscált méhseb és a hasfal között. A beteget átadta a főnököm a sebészetre és a műtéthez engem is hívtak. A sebésszel együtt operálva sikerült a méhseb vonalát felújítani, a gyulladt, dehiscált részt kimetszeni, valamint a hasfali sebet is rekonstruálni. A beteg meggyógyult és a méhe is megmaradt. A méh sebébe helyezett, főleg „nyolcas” öltéseket nem szabad nagyon szorosan csomózni, mert könnyen nekrózis jön létre. A sok-sok öltés végül is elhalást okozhat a méh izomzatában és sebszétválást okozhat. A paracervikális blokádot, de mindenféle fájdalomcsillapítást szülés alatt csak szigorú magzati szívhang-ellenőrzés mellett szabad végezni, hogy időben, a magzati elhalást elkerülve gyors császármetszéssel fejezhessük be a szülést, ha súlyos magzati bradycardia lépne fel. Kétoldali ureter ligatura nyomás méh eltávolításakor (1970-es évek első fele) Volt főnököm évekig mint kórházigazgató több osztályvezető főorvossal rossz viszonyba került. Miután az igazgatásból leváltották, kollegái ahol tudtak „törlesztettek” neki. Egy ízben nagy, jókora csecsemőfényi nyomás uterust távolított el. Műtét közben a parametriumok ellátása közben vérzés lépett fel, amit ellátott, így a hasfalat megnyugtató módon lehetett zárni. Probléma ott kezdődött, hogy a betegnek nem indult meg a vizelete. Infundáltuk, diuretikumot adtunk, de estig csak néhány ml véres vizelete volt. Esti referálásnál elrendelte, hogy konzultáljak az urológiai osztály főorvosával, akit fel is hívtam. Posztoperatív oliguriája van a betegnek, mondta - és további gyógyszeres, infúziós terápiát rendelt. Reggelig a helyzet nem változott, a beteg láztalan volt, kielégítő keringés mellett több liter infúziót, Mannitot és vizelethajtót kapott. Reggel személyesen lementem az osztályvezető urológus főorvoshoz, akivel én kiváló kapcsolatban voltam annak ellenére, hogy megelőző nézeteltérések miatt a két osztályvezető nem beszélt egymással. Szokatlan módon velem is, mint az „ellenség követével” nagyon elutasítóan beszélt. Igyekeztem rávenni, hogy át kellene venniük a beteget, mert gyakorlatilag anuiliás. Meg is említettem óvatosan, hogy valószínűleg ureterligatura történhetett. Az lehet - mondta - és a másik veséje reflektórikusan nem választ ki. Holnap átvesszük. Ügy is volt. Még egy napig vizsgálgatták, kezelték, majd a posztoperatív 3. napon, miután kiderült, hogy mindkét húgyvezetéke elzáródott, megoperálták. A műtőben én is jelen voltam, de nem mosakodtatott be az urológus. Hosszú, több órás műtét volt, mire mindkét urétert felszabadították. A beteg a műtét után két nappal meghalt. Évtizedek távlatából is úgy látom, mint akkor, hogy a beteg halálát a késleltetett második műtét okozta minden valószínűség szerint. Nagy tanulság, hogy bármilyen konfliktusom is legyen egy kollegával, azt félre kell tenni a beteg érdekében. A beteg ellátásakor, a műtéti indikáció felállításában nem szabad a személyes ellentéteknek felszínre jönni. Egy orvosnak mindenkivel együtt kell működnie, amikor a beteg gyógyulásáról - netán életéről - van szó. Szülés utáni méheltávolítás, kétoldali ureter ligatura (1980-as évek második fele) Két évtizeddel később találkoztam újból életem második, remélhetőleg utolsó, műtét közbeni kétoldali ureterligaturájával. A kimenetel szerencsésebb volt, mint az előző esetben. Éjszaka egy óra után, amikor az ember a legmélyebben alszik, szólt a telefon 50 kilométerrről, a munkahelyemről. A helyettesem hívott fel, hogy egy spontán szülés után vérzik a beteg, azomás az uterus, minden lehetőséget kihasználtak, betapintás, uterus massage, oxytocinos infúzió, Nalador, lokális oxytocin, Dührssen-tamponád ismételve, de továbbra is vérzik és a második drainage is átvérzett. Kezdd el a méheltávolítást és megyek én is. Beugrottam a nad- MAGYAR NŐORVOSOK LAPJA 76. ÉVFOLYAM 3. SZÁM | 2013. MÁJUS 36