Népszabadság, 1996. július (54. évfolyam, 152-178. szám)
1996-07-06 / 157. szám
lg NÉPSZABADSÁG HÉTVÉGE Koch mester pálcikái A tbc magyarországi „sikergörbéje” szerint a század elején százezer lakosból négyszázan, a második világháború utáni években százan haltak meg e betegségben, míg ma százezrünkből egynél kevesebb honfitársunkat viszi el a gümős halál. A hatvanas évek vége óta nálunk sem népbetegség a tuberkulózis - balesetben, rákban, szívbetegségben sokszorta többen halnak meg. A szakma pánikkeltéssel vádolta azt a professzort, aki hat évvel ezelőtt figyelmeztetett: egyre több az elhanyagolt, gyógyíthatatlan állapotban kórházba kerülő tüdőbeteg. Ma már köztudott, hogy a világ korán temette a tbc-t. Nem újkori ez a nyavalya: „gümőkórosak” a múmiák, és valószínű, hogy Brueghel meg Bosch nyomorékjait is csont- vagy bőr-tbc miatt csonkolták. Hippokratész (i. e. 400 körül) az egyik legnehezebben gyógyítható betegségként írta le a tüdővészt. Bár az angol királyi ház számos tagja halt meg gümőkórban, s ez lett a vége Horthy Paulette-nek is, a tbc a tömegek betegsége. Az újkori városé, az iparosodásé, a tömegszállásoké. Fertőző szegénység. - A tbc és a nyomor apokaliptikus társak - mondja róluk Hutás Imre, a Semmelweis Orvostudományi Egyetem professzora, aki könyvet is szentelt a mai tuberkulózisnak. A tbc elválaszthatatlan a múlt századi Európától is, ahol a sápadt arc, az aszott test a divat. Kafka tüdejében a seb csak szimbólum: „a törékeny test még szárnyalóbbá teheti a szellemet”. A kaméliás hölgy (Traviata), de még a Varázshegy is e szellem szülöttei. Ám a diszkréten a zsebkendőbe szivárgó vér színpadi tünet. (Tbc-ben „szárnyalt” többek között Chopin, Csehov, Dosztojevszkij, Gorkij, Maupassant, Petőfi, Jókai, Kosztolányi, Derkovits.) A gümőkór szociális betegség. A halálozási görbe például az 1905-ös aszály és ínség, majd a világháborúk hatására megugrik. Régen főként csecsemők, gyermekek, 20-30 év körüli fiatalok pusztultak el, ma az idősebb férfiak (kétszer-négyszer annyian, mint a nők). Száz éve jelent meg Korányi Frigyes cikke a Budapesti Hírlapban a tüdővész elleni küzdelemről. 1901-ben Budakeszin megnyílt az első tbc-szanatórium. 1940-ban megszületett a lex tuberkulózis, de a háború miatt csak 1953-ban kezdődött a betegség felszámolása. Díjtalan BCG-oltás, ernyőkép- és vándorröntgen-szolgálat, gondozóintézeti hálózat, hét háromszáz ágyas szanatórium - szinte erőn fölül. Ám a fordulat elsősorban a hatásos tbc-gyógyszereknek köszönhető. E gyógyszerek bevezetése előtt a kavernás betegek háromnegyede öt éven belül meghalt. Megszületett a legendás Streptomycin, s főképp az Isonicid (INH). A hírhedt PAS napi dózisa 30 abnormálisan nagy tabletta volt (ma infúzióban használják). Később a Streptomycinről kiderült, hogy károsíthatja az egyensúly és a hallás központját, ezért zenészeknek és pilótáknak nem javallt. A sztár az olcsó és kevés mellékhatású Isonicid. 1963-ban már Magyarországon is több volt a gyógyult, mint az új beteg. Sikertörténet. Általánossá vált az a vélemény, hogy a járványos betegségek már nem jelentenek fenyegetést. Az elmúlt 15-20 évben nem is született új, hatékony tüdőgyógyszer. A tbc-elleni Nemzetközi Unió már 1982-ben a betegség felszámolásáról beszélt. De még korai az öröm: újabban egyre több a friss tbc-s. A század búcsúzó évtizedében Bulgáriában majdnem kétszeresére nőtt az új betegek száma, Svájcban ötödével, Dániában - és nálunk is - hatodával több az új gümős beteg. Több a beteg Írországban, Olaszországban, Hollandiában, Norvégiában, Spanyolországban, Svájcban. Nagyjából ugyanannyi maradt Ausztriában, Angliában, Svédországban. A betegség járványszerűen pusztít a fejlődő országokban, de például Szerbiában is. A malária mellett ma ez a legtöbb áldozatot követelő fertőző betegség. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) márciusi jelentése szerint az új, gyógyszerellenálló törzsekkel támadó tbc több ember életét fenyegeti, mint az AIDS. (Londoni bejelentés: „Senki, még a királynő sincs biztonságban.”) A századforduló körüli mélyponton 2,1 millió ember halt meg gümőkórban, 1995-ben 3 millió. Napjainkban évi 8-9 millió megbetegedéssel lehet számolni. Az új betegek és az elhunytak 95 százaléka fejlődő országokba való, közülük minden második délkelet-ázsiai. Afrika kétharmadáról nincsenek is adatok (az éhen haltak között vajon mennyi a tüdőbeteg?). Kelet-Európában az új megbetegedések száma százezer lakosonként közel 50 (nálunk 43), Nyugat-Európában 23 (Portugália 49). Egy angol szaklap egyenesen új tuberkulózisról írt, bacilus gyógyszerellenálló formában éli túl. Egy WHO-szakértő ezt állítja: „Ha a több gyógyszernek ellenálló baktériumtörzsek kerülnek túlsúlyba, akkor csak imádkozhatunk, és szanatóriumba küldhetjük a betegeket, mint a múlt században. Tízből nyolcan a tüdőgümőkórt kapják el, de ez bárhol támadhat: a gerincben és az agyban is, ami őrültté tesz.” A WHO hivatalnokai azért fogalmaznak szélsőségesen, mert félnek, hogy a világ lekési a cselekvést. A következő évtizedben a fejlődő országokban várhatóan 300 millióan kapják el a tbc-t, és a gyógyíthatatlan beteg akár tíz-tizenöt embert is megfertőzhet. Egybeérnek a bajok. A leromlott immunrendszer miatt az AIDS-betegek fertőzési kockázata százszorosakétszázszorosa az egészségesekének. Az AIDS és a tbc: halálos kettős, ördögi duó. (Egy New York-i adat: 39 AIDS-es tbc-s beteg közül egy év múlva egyetlenegy sem élt.) A kettős fertőzöttek között gyakori a gyógyszereknek ellenálló, gyógyíthatatlan tuberkulózis. Afrikában az AIDS-eseknek a fele gümőkórral is fertőzött, Európában és Észak-Amerikában a tizedük. A HIV-pozitív gyermekek BCG- oltása gyászos eredményű. A korábbi siker bosszulná meg magát? A nyolcvanas években már csak néhány megszállott orvos cikkezett a tbc-ről. Az elöregedett, el is kényelmesedett szakorvosok is meglepődtek, amikor a „lefutott” betegség újra reflektorfénybe került. Nálunk városnyi ember szenved tüdőbajban. Ma 20 ezer nyilvántartott, 12 ezer aktív, 30 ezer fertőző tbc-s beteg él közöttünk (1970-ben még 12 ezer fertőző). Az „új” tbc Magyarországon azt jelenti, hogy a kilencvenes években megállt az új betegek számának 45 éve tartó csökkenése, az időszámítás elindult visszafelé. És vajon miért emelkedett a gümőkórosok között 80-ról 94 százaléknyira a járványtani szempontból veszélyesebb tüdőgümőkórosok aránya? (Utána az esetbc a leggyakoribb.) A városi munkásság (és a művészvilág?) hajdani betegsége ma inkább olyan elkülönülő csoportokat (szubkultúrákat) érint, mint az alkoholisták, a hajléktalanok, a kábítószeresek és a munkanélküliek. Az USA-ban a hajléktalanok között a tbc-gyakoriság tízszerese-ötvenszerese az átlagnak, New Yorkban a hajléktalanok egyötöde ellenálló baktériumtörzzsel fertőzött. S az „új” tbc gyorsabb is. - Vezérigazgató betegem vagy rózsadombi betegem még nem volt - mondja az Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézetből nyugdíjba vonult dr. Tamás Ágnes. A tbc-térkép szerint a fertőzés a legmagasabb Borsod, Hajdú, Szabolcs, Pest megyében és Budapesten. A pesti oldalon kétszer annyi az új megbetegedés, mint Budán. A Koch-bacilus a sík VII., VIII. és IX. kerületet kedveli, és nem az I., II., XII. kerületet. A Ferencváros tbc-fertőzöttsége hasonló a szabolcsihoz. Szakemberek szerint azóta tudjuk, hogy ilyen rossz a szabolcsi helyzet, mióta egy agilis főorvos került oda. Vajon miért nem kutatják, hogy mitől hasonló a két eltérő terület? (Véletlenül derült ki, hogy a Déli pályaudvaron vagy bárhol összeszedett hajléktalant automatikusan a VIII. ker. Vajdahunyad utca 3. alatti szállásra „könyvelik”, mert valamilyen címet kell írni a nyilvántartásba. A számukról azonban nincs adat.) Egy szociális betegséggel elég betegségként foglalkozni? Túlságosan „tudományosak” vagyunk! - mondja keserű mosollyal Salamon Éva dr., a Korányi főorvosa. És hozzáteszi: - A szakmát nem érdeklik a szociális kérdések. A betegség terjedésének okai között előkelő helyen említik az idegenforgalmat, a bevándorlást, azt a veszélyt, amit a tranzitország lét jelent, hogy keleti és déli szomszédainknál jóval kedvezőtlenebb a helyzet. Lehet ebben némi túlzás, hiszen általában nem az említett szubkultúrák veszik a nyakukba a világot. Nálunk a Menekültügyi Hivatal 30-60 tbc-st jelent évente (a határállomásokon szűrik a megfigyelteket). Ha még kétszer-háromszor ennyi gümős beteg érkezik netán vízummal is - mint az a csecsen, aki a Korányiban kötött ki -, arányuk az új betegek között még mindig csak legfeljebb 2-3 százalék. Sokkal fontosabb ok ennél, hogy a társadalom „elfelejtette” a gümőkórt. Nem tart tőle, nem jár szűrésre. (Tavaly 4,2 millióan vettek részt a kötelező szűrővizsgálaton, húsz éve 3 millióval többen.) Elfelejtették a tbc-t az orvosok is. Az egyik nagy kórházban egy orvos került az elmeosztályra, s depressziója miatt csont és bőr lett, meghalt. Akkor derült ki, hogy tbc-je volt. Amiatt fogyott. Manapság több betegről csak a boncoláskor tudódik ki, hogy tbc-je volt. Nemegyszer súlyos állapotban ismerik fel, mi a baja. Némelyik haverna akkora, amilyet ötven éve nem lehetett látni. A fiatal orvosok nem is igen találkozhattak tbc-sel. Pedig a gyors felismerés fél gyógyulás, a kései fél halál. A tbc-be olyan országokban is belehalhatnak néhány nap alatt, ahol minden feltétel adva van a betegség felismerésére és gyógyítására. Az elhunytak többsége 60 éven felüli, de az arányuk csökken. Egy évtizede még csak minden nyolcadik gümős halott tartozott a fiatalabb, a 35-49 éves korosztályba, most minden ötödik. Valószínűleg nem csupán azért, mert a munkanélküliség őket sújtja legvigasztalanabbul. Hutás: Apokaliptikus társak Samu: Legyen új Tajgetosz? Salamon: Nehezen vezethetők Iványi: A tüdőosztályig tizenöt nap Kozma: Más szabályozás kellene Rejtélyes kocsmasarok 1882-ben a német Robert Koch bejelenti: a gümőkórosok tüdejében létezik egy (az ő festési eljárásával) barna színű pálcika, és ugyanez okozza a szarvasmarhák úgynevezett gyöngykórját is. A hír bejárta a világsajtót. Ettől kezdve fertőző gümőkóros az, akinek a köpetében a Koch-baktérium kimutatható (a XV. században, akinek a köpete meleg vízben lesüllyedt). Ma úgy tartják, a betegség kizárólag a fertőző váladékcseppek belégzése útján terjed, közös használati tárgy vagy kézfogás útján nem. De akadnak rejtélyes esetek. Dél- Ázsiából három átszállással Amerikába repült egy tbc-s asszony. Amikor kiderült a betegsége, megvizsgálták a három gép utasait és személyzetét, több száz embert, s a közvetlen környezetében ülők - a második-harmadik sorig - tuberkulin pozitívvá (fertőzötté/védetté) váltak. Egy tennessee-i kocsma sarkában sokat üldögélt egy hajléktalan. Kitudódva, hogy gümőkóros, megvizsgálták a törzsvendégeket, közöttük 15 aktív tbc-st találtak, s mindannyian a „sarokból” fertőződtek. Templomi gyülekezetből, matrózok kajütjéből is ismert hasonló eset. Az orvosok véleménye megoszlik afelől, szabad-e ilyesmivel rémisztgetni az olvasókat. És még egy „rejtély”: a századfordulón Bécsben, Berlinben, Frankfurtban a zsidók gümős halálozása egyharmada volt a nem zsidókénak. A legvadabb tbc-járvány pedig a rezervátumok indiánjainak 14 százalékát pusztította el. A legmagasabb hazai adat: 4 százalék. Inkább indián és nem magyar betegség tehát a tbc. (Az elnevezés amúgy is tévedés: az országon áthaladó keresztes hadak lázas járványát hívták morbus hungaricusnak.) Diszkriminálnak Koch mester hajdan barna, ma vörös pálcikás? - kérdem Hutás professzortól. - A zsidóság évszázados gettóéletben szerzett védettséget, az életben maradottaknak fokozott az ellenállása. De a haláltáborok embertelen körülményei ezt a védettséget is feltépték: sok súlyos tbc-s került haza. Az USA-ban kimutatták, hogy azonos szociális, higiénés feltételek mellett a színes bőrűek megbetegedési aránya kétszerese a fehér bőrűekének. Vagyis a tbc iránti fogékonyság genetikailag is meghatározott. Európában a tbc a városiasodással együtt tart Nyugatról Keletre. Magyarországon a századfordulón tetőzött a halálozási görbe, 25 évvel később, mint Nyugat-Európában, és ez a különbség máig megmaradt. A halálokok között a tbc 1910-ben még az első helyen állt, 1930-ban a harmadik, 1960-ban a hatodik volt. Ma nem tartozik a „nagyok” közé. Az „új”tuberkulózis Új vagy régi? Nem kellenek a hisztérikus címlaptörténetek, de a közöny is bántó. Egy hazai orvos szerint nálunk négyszer annyian halnak meg bronchitisben és tizenegyszer annyian hörgő- és tüdőrákban, mint tbc-ben - a WHO mégis félreveri a harangot... mert a tbc fertőző. Halmozódhat. Az utóbbi években több, a klasszikus tbcgyógyszerekkel szemben rezisztens (ellenállóképes) törzs tűnt fel, mert a félbehagyott hat hónapos kezelést a KÍSÉRTETJÁRÁS EURÓPÁBAN Az új tbc-s betegek száma 100 ezer lakosra 1993-ban*, illetőleg 1994-ben Málta 1 Görögország 2* Csehország 18* Spanyolország 24* Monaco 4 Örményország 5* Szlovénia 25 Észtország 30 Izland 6* Izrael 6 Szlovákia 33 Fehéroroszország 37* Albánia 7 Norvégia 8 Bulgária 38* Ukrajna 38* Svédország 8* Olaszország 9 Magyarország 41 Horvátország 43 Dánia 10 Finnország 11 * Lettország 44 Lengyelország 44* Anglia 11 Luxemburg 11 Törökország 44* Portugália 49* Hollandia 12 Svájc 13 Moldávia 51 Litvánia 54 Bosznia-Hercegovina 13* Oroszország 14 Kazahsztán 58 Kirgízia 60 Azerbajdzsán 14* Ausztria 15 Románia 89* Franciaország 16* Németország 17* Forrás: WHO Health for All 2000 AZ ÚJ TBC-S BETEGEK ARÁNYA SZÁZEZER LAKOSRA, 1994-BEN ■MM 1996. július 6., szombat Tbc-ábécé A tuberkulózis leggyakrabban a tüdőt támadja meg. Sokkal ritkább a húgy-ivarszervi, a nyirokcsomó-, a csontízületi vagy agyhártya-tbc. Bakterológiailag igazolt a gümőkór, ha sikerül kimutatni a köpetben mikroszkóppal, tenyésztéssel vagy a nálunk most bevezetendő genetikai vizsgálattal a fertőzést okozó Nicobaktériumot. Ha a tuberkulózis-fertőzésen átesettek (a BCG-oltottak) bőrébe speciálisan kezelt baktériumkivonatot fecskendeznek, akkor ott többnyire bőrpír keletkezik, az illető tuberkulin pozitív. BCG-oltás: a legyengített élő baktériummal mesterségesen létrehozott fertőzés bizonyos védettséget ad a tbc-vel szemben. Nem minden tbc-s fertőző. Az aktív, azaz a kezelésre szoruló betegek gyógyítás esetén nem veszélyeztetik a környezetet.