Orvosi Hetilap, 1893. május (37. évfolyam, 19-22. szám)

1893-05-07 / 19. szám

1893. 19. sz. ORVOSI HETILAP a kimarad egy nőnek a menstruatiója s nem csupán a méhe nagyobbodik, hanem a méh mellett, azzal összefüggésben, minden lábos tünet (láz stb.) nélkül egy tumor fejlődik, fel­kelti gyanúnkat extrauterin graviditasra. A consistentiáját e tumoroknak annál kevésbé tartanám jellegzetesnek, mivel a fejlődés különböző stádiumaiban különböző. Fritsch szerint a tömlő addig, míg a pete él, feltűnő lágy, s abban a fokban, a­mint közte és a tuba fala között vérömleny támad (szabály szerint a pete elhalása után), fokonként keményedik. pete fejlődése a tubában rendesen nem okoz feltűnő tüneteket. Az említett 13 eset közül csupán 4-től hallottam, hogy a ruptúra előtt többé-kevésbé kifejezett fájdalmak miatt szenvedtek volna a terhes tuba oldalán, s csupán 2 volt, ki épen e miatt kereste fel a boroszlói kórodát. ellegzetes, szinte össze nem téveszthető tünetei vannak a tömlő megrepedésének. A havi baj kimaradt, a nő terhesnek véli magát, s egyszerre egészen váratlanul elszédül, alhasa jobb vagy bal oldalában heves fájdalmak lepik meg, ájuldozik, az anaemia acuta tünetei mutatkoznak rajta. Czélszerű ápolás mellett rendesen összeszedi magát egy időre, a violens tünetek szűnni kezdenek, de csak azért, hogy pár óra­­ vagy nap múlva ismétlődjenek. A roham oly váratlanul fejlődik ki, mint a placenta praeviánál. Nem ritkán a hüvelyből vérszivárgás mutatkozik, de távolról sem oly sokban, mi a tüneteket megmagyarázná. Ha megvizsgáljuk a nőt, nem egyforma képet kapunk. A szerint, a mint előrement peritonitikus adhaesiók által a Douglas el lett zárva, vagy szabad, a kifejezett haematocele, vagy a has űrben szabadon elhelyezett vérömleny támad. Sőt egyik eset­ben, melyben a­mint a műtét kiderítette, a repedés a tuba alsó, a ligamentum latum két lemeze közé néző felületén történt, a keletkező vérömleny teljesen utánozta az exsudatum para­­metriticumot. Azonban mindeme tumorok helyes felismerésére vezet az anamnaesis, a keletkezés módja, a teljes láztalan állapot. A has puffadása, rendkívüli érzékenysége mindenben utánozhatja a peritonitist, de hiányzik a hőemelkedés, sőt collapsus tünetei lehetnek jelen, alig kitapintható érlökés. Nem ily könnyű azonban az eligazodás akkor, ha már a haemato­cele, illetőleg a vérömleny huzamosabb idő óta fennállott. Valószínű, hogy a vérömleny traumatikus hatása folytán a bél­fal elveszti impermeabilitását, s bélgázok, bacteriumok hatolnak át, s megindítják a bomlás folyamatát s vele a lobot, mely a vérömlenyt körülzárni lesz hivatva. Tény az, hogy minden ily esetben, melyet a ruptura perczétől alkalmam volt észlelni, s melyben a kezelőket a vérömleny elhatároltsága visszatartotta a művi beavatkozástól, utóbb magas, genyedésre utaló lázak léptek fel. Természetesen, ha ilyen állapotban kapnak észle­lés alá, megkülönböztetése a medencze-tályogtól igen nagy nehézségbe ü­tközhetik, de kezdetben mindig felvilágosítást nyújt a Fritsch tanár kórodáján minden ily esetben igénybe vett próbapunctio Pravaz-fecskendővel a hüvelyen vagy a has­falon keresztül. Emlékszem egy esetre, midőn ily állapotban vétetett fel egy súlyos nőbeteg, kinek havi baja 3 hónapon át szünetelt, s kinek alhasát egész a köldökig érő tumor töl­tötte ki, melynek körvonalai baloldalt határozottabbak voltak, homályos fluctuatiót mutatott. Próba-punctióval eres szagú híg vért nyertünk, s ez különböztette meg az exsudatumtól, melyet a 40°-os lázak és peritonitikus tünetek miatt kizárni alig tudtunk. A haematocele kifejezett eseteiben, midőn a tumor fél­holdalakban körülveszi a méhet s azt a symphysishez szorítja, annak eldöntésére, hogy melyik oldalon van a terhes tuba, kezdetben elég biztos támpontot nyújt az, hogy azon olda­lon, melyből a vérzés kiindult, a tumor sokkal resistensebb, el­határ­oltabb, az ép oldalon diffusabbak a határai. A­z észleltem 13 eset közül nem halt meg egy sem. Mind­­annyia a terhesség első három havában volt, s így csupán ezen időszakra körvonalaznám a látottak alapján a követendő el­járásokat. A­­mint egy kürtben pete fejlődését észleljük, az onnan kiirtandó, mint egy rosszindulatú álképlet, mely a nő életét folytonos veszedelemben tartja. Ily, idejekorán végezendő műtét — 2 esetet volt alkalmam látni — nem okoz nagy­ob nehéz­égeket egy egyszerű castratiónál. Figyelemre méltó, a­mit Fritsch minden ily esetben pontosan betart, hogy először a tuba méhi végén alkalmazzunk 1—2 ligatúrát, egyrészt a vér­zés csillapítása, de másrészt abból a szempontból is, hogy ennélfogva sokkal könnyebben emelhetjük ki a tumort szemünk elé, illetőleg a hassebbe. M­ég akkor is, hogyha a tumor consistentiabeli elváltozása a pete elhalását sejteti, hacsak a keményedéssel kapcsolatban a zsugorodás is nem észlelhető, indikált még a laparotomia, mert az elhalt pete még nem képez biztosítékot a vérzés ellen, sőt minden észleltem eset azok tapasztalása mellett szól, kik azt állítják, hogy a vérzések — a hasűri abortus — és a pete elhalása után következnek be. H­ogy ha a ruptura már bekövetkezett, eljárásunkat az módosítja, vájjon fejlődött-e ki haematocele vagy nem? Előbbi esetben exspectatív az eljárás: kitűnő hatású az absolut nyugalom, jégtömlő a hasra, opiátok, szükség szerint excitantiák. A szabad hasüregbe történő vérzéseknél a várakozásban vesze­delem rejlik, s mielőbb végezendő biztos sebészi vérzéscsillapítás a laparotomia útján. Hogy mily fényesen viheti keresztül az életmentő szerepét a körülményekhez alkalmazkodni tudó orvos, annak egy szép példájaként hozhatom fel Pfannenstiel boroszlói docensnek egy esetét, a ruptura legveszedelmesebb tünetei között, midőn pulsus már nem volt tapintható, éjnek óráján végezte egy közönséges ebédlő asztalon a laparotomiát, mely­hez az összes segítsége volt: az altatást végező háziorvos és egy nőgyógyász specialista. A műtétet teljesen láztalan gyó­gyulás követte. O­ly esetben, midőn a tumor eltávolítása után parenchy­­más vérzés maradt vissza, vagy a vér az eresedés gyanús tüneteit mutatta, Fritsch tanár igen szívesen alkalmazott drai­­naget a hüvely felé, illetőleg tamponálta jodoformgázzal a vérző tasakot. Említésre méltó az is, miképen végezi ő a hátsó boltozat megnyitását igen biztosan és a mellett egyszerűen. A Douglasba egy szivacsot visz és ezt odanyomja a hüvelyre; másik kezének mutató- és középső ujjára laposan fektetve egy kést, a hátulsó hüvelyboltozatba hatol a vaginán keresztül; a vékony falon át igen tisztán lehet megkülönböztetni a szivacs consistentiáját, s így az átszúrás soha sem történik téves irány­ban. A tampont 3—4 napig hagyja helyben. A kihúzás igen fájdalmas e­gy esetben Fritsch, midőn a tumor erősen kiemelkedett a medencze üregéből, a peritoneumot, mert az elgenyedés tünetei is jelen voltak, a hasmetszés előtt köröskörül kivarrta a hasfal peritoneumához, s így elzárva az általános hashártya­­üregtől, a körülvarrott felület közepén végezte a megnyitást. a elgenyedt már a haematocele, Fritsch ugyanúgy kezelte az eseteket, mint a­hogyan az exsudatumokat szokta (l. a gyermekágy fejezetét), megnyitva a legkidomborodóbb helyen. Tagadhatatlan ugyan, hogy gyógyulhatnak ez esetek a spontán áttörés, a regressiv metamorphosis, felszívódás útján is, de a betegség így rendkívül hosszadalmas, és mégis csak bizonytalan, holott a sebészi beavatkozás a geny számára a legkevésbé veszedelmes utat nyitja meg, s annak tágasságában a leggyorsabb gyógyulás lehetőségét adja meg. * * * A conservativ és sebészeti irány versengéséhez alkal­masabb betegség alig létezik, mint a méhnek fibromyomás. Mindkét iránynak megvannak az érvei. betegség maga jóindulatú, azaz directe nem okozza a szervezet pusztulását, sőt szabályképen állítható fel, hogy bizonyos kor (a climax) elérése után, további fejlődése meg­szűnik, sőt igen gyakran kisebbedésnek indul. Fennállása ideje alatt bőséges alkalma van azonban a tumornak a szervezet életképességének indirect módon való aláásására. Legsúlyosabb tünetei a különböző nyomási zavarok, a kimerítő vér­vesztés, a peritonitikus rohamok, a tumor elevesedése. A conservativ irány fölényét tehát az biztosítaná, ha sikerülne oly módszere­ket találni, melyekkel a különben jóindulatú álképletnek rossz­indulatú szövődményeit korlátok közé szoríthatnék. Ily eszkö­zökkel a gynaekológia rendelkezett: nyugalom, forró öblítések, s 226

Next