Orvosi Hetilap, 1895. október (39. évfolyam, 40-43. szám)
1895-10-06 / 40. szám
1895. 40. sz. ORVOSI HETILAP Ezen 45 gyógyult eset közül összesen egynél végeztetett utólag légcsőmetszés (1830 óra) is levonva ezen egyedüli esetet, tisztán intubatióval gyógyult eseteim száma a serum időszakban 44 volt. 44 gyógyult esetem közül intubálva volt. Az intubatio-tartam minimuma tehát gyógyult eseteim ezen részénél 1 és 7 óra volt, a maximum pedig 150, 154 és 100 óra. Ide vonatkozó érdekesebb kóreseteim kivonatosan a következők : S. C., 14 éves, felvétetett 1895. január hó 14-dikén. 5 napos folyamat. Jól fejlett leány. Torokban insularis felrakodás, légzés stenotikus. Hónaljdő: 381. 10 kcm. Roux serum. Esti órákban stenosis fokozódik, cyanosis. Este 7 órakor intubatio. Fél óra múlva a tubust kiköhögi, miközben több álhártyaczafatot ürít. Légzés felszabadul. 15-dikén torok javul, éjjelt nyugodtan töltötte. Délelőtt 10 órakor légzés ismét annyira nehezítetté válik, hogy újból intubálni kell a beteget. 7211 órakor délelőtt tubust kiköhögi. Vizeletben sok fehérnye. Újból 10 kcm. Roux-anyag. 16-dikán torok tiszta, légzés kissé nehezített. Albuminuma csökkent. 18-dikán öt kcm. Roux-serum, miután a légzés még mindig hangos. 20-dikán vizelet fehernyementes, légzés szabad. 23-dikán kanyaróhoz hasonló bőrküteg láztalan állapot mellett. 25-dikén küteg eltűnt. 28-dikán csekély garat-hüdös. 31-dikén gyógyult. Intubatio tartama egy óra. 25 kem. Roux-serum. II. 31., 3 éves, felvétetett 1894. október 10-dikén. 3 napos folyamat. Kiterjedt torokbeli megbetegedés, mandulák igen erősen duzzadtak. Larynx-stenosis igen erős. Felvételkor (éjfél) azonnal intubatios 1000 egység Behring-serum. Libegő-álhártya miatt többszörös extubatio. Október 11 dikén reggel 500 egység serum, a gyermek a tubust kirántja. Légzés tűrhető, minélfogva nem intubáltatik. 13-dikán 000 egység serum, gégestenosis szülőfélben. Vizelet fehérnye-mentes. 14-dikén légzés szabad, torok erősen tisztult, nyaki mirigyduzzanatok még tapinthatók. 15-dikén mirigyduzzanatok eltűntek, torok tiszta. Intubatio-tartama 7 óra, 2100 egység Behringserum. Gyógyult eseteimnek 77‘26°/0-a (34 eset) tehát 72 órán belül volt végleg extubálható; 72—120 órán belül az esetek 13'63% lett végleg extubálva, 120 órán túl pedig gyógyult eseteim 91 °/C-a volt intubálva. A serum előtti s serum-időszakból nyert adatokat könnyebb áttekinthetőség s összehasonlítás czéljából a következő táblázatba állítottam össze: Összes 90 esetemben másodlagos légcsőmetszést a serumidőszakban csak négy esetben végeztem. A táblázat világosan mutatja, hogy a serum-kezelés mellett az első és második 24 órában végleg extubáltak száma feltűnően felszaporodott. Az intubatio átlagos tartama eseteim ezen csoportjánál (2683 óra, 44 eset) 61 órát tett ki, szemben a serum előtti időszak 79 órájával, úgy hogy anyagomban a serum-kezelés az intubatio-tartam átlagát gyógyult eseteimnél 18 órával szállította alá. Mindezen adatok felsorolása után, összehasonlítás czéljából lássuk, hogy légcsőmetszésnél a canule végleges eltávolítása mikor eszközölhető VI., Kohl, ki az Arch. f. kim. Chir. 1887-dik folyamában oly behatóan tárgyalja a légcsőmetszés utáni décanulementnehézségeket, a világirodalomból összeállított körülbelül 800 diphtheria miatt végzett s gyógyulással végződött légcsőmetszés alapján azon nézetben van, hogy décanulement-nehézségről akkor szólhatunk joggal, ha három hét lefolyása után a canule a légcsőből végleg el nem távolítható. Az összeállított anyagban a 3-dik napon 24 esetben volt a canule végleg eltávolítható, a negyedik napon 71 esetben, az ötödik napon 94 esetben, a 6—10. napig az esetek zömében, vagyis háromszáznál több esetben (37 72%) s a 10—30-dik napig körülbelül 200 esetben (25°/Egy tizenkét hónapig körülbelül 50 esetben hordták a betegek a canulet, s végül Kohl az irodalomból több esetet említ, hol a larynx-diphtheritisből felgyógyult betegeknél a canulet végleg eltávolítni egyáltalában lehetetlen volt. Saját tapasztalataim a canule végleges eltávolítását illetőleg röviden a következők: a décanulement eseteim zömében 10 napon belül sikerült (84%), és pedig leggyakrabban a 6 7-dik napon (-1472%). 5 X 24 órán belül az esetek 237%-ánál volt a canule végleg eltávolítható.2 Ha már most a fenti számadatok mellé odaállítjuk az intubatio terén hason irányban tett tapasztalatainkat, úgy lehetetlen, hogy bárkinek is fel ne tűnjék az óriási különbség az eredményekben. Miután még mindig akadnak, kik a diphtheriás stenosis operatív kezelésénél a légcsőmetszésnek előnyt adnak az intubatio felett, nem volt talán egészen hiába való munka, ezen különbségekre határozottabban reámutatni. * * * Fent részletezett adataim, mint láttuk, azt mutatják, hogy bár az intubatio-tartam átlaga anyagomban 79, illetőleg 61 óra volt s eseteim zöme (83,8%) 5 X 24 órán belül volt végleg extubálható, az eseteknek aránylag eléggé nagy száma, 217 gyógyult eset közül 42 azaz 16 2%, 5 X 24 óránál hosszabb ideig volt intubálva, anélkül, hogy a túl hosszú tubus-fekvés a betegre veszélyessé vált volna. Mert, hogy súlyos felfekvések a gége illetőleg légcsőben mindezen esetekben nem fejlődtek, azt bizton következtethetjük abból, hogy a definitív tubus-eltávolítás végre sikerült s a másodlagos légcsőmetszés kikerülhető volt. Ha Mount Bleyer, G. Baer és saját gyógyult eseteimet ily szempontból egymás mellé állítjuk s összegezzük, a következő adatokat nyerjük: A táblázat szerint tehát három észlelőnek 479 gyógyult eseti közül 5-ször 24 órán túl gyógyult 92, vagyis az esetek 19,2%-a. 1 Ezen tapasztalataim az 1890. augusztusig terjedő időszakra esnek ; 1890. augusztus óta ugyanis, mint láttuk, elsődleges légcsőmetszést csak alig néhány esetben végeztem. 2 Sajnálatomra Bőse tanár (Giessen) adatait a serum-időszakra eső égcsőmetszéses eseteiről nem ismerem. 1--24 órahosszat 8eset 18-18% 24--48 18 40-90°l0 48--72 11 118 11 18-18% 72--96 11 114 11 9-09% 96--120 11 112 11 4-54% 120--1441 2-27% 144--168 11 113 11 6-84% összesen 44 eset. Serum előtti időszak. Serum időszak. Intubatio tartania A gyógyult esetek A gyógyult esetek hány °/o ? hány °/o ? 1/4—24 óra 12 55 18-18 24-48 „ 26 04 40-90 48—72 „ 24 18 1818 72—96 „ 13 50 909 96—120 „ 606 454 120—144 „ 227 144—168 684 168—192 „ 192—216 „ 1767— 216—240 „ 240 órán túl ‘ Észlelő neve Az intubatióval gyógyult esetek összes száma Végleges extubatio 120 órán belül hány esetben ? Hány százaléka az összes gyógyultaknak ? Végleges extubatio 120 órán túl hány esetben a v2x- Q-5 1 g p Le M. Bleyer ... 189 150 79 3 39 20-7 G. Baer .... ... 131 20 645 11 35 5 Bókai J. 259 217 838 42 16 2 479 387 80'8°/o 92 19-20/0 408