Orvosi Hetilap, 1895. november (39. évfolyam, 44-47. szám)

1895-11-03 / 44. szám

1895. 44. sz. ORVOSI HETILAP kezelésnek is eredményt tulajdonítanak, így a digitálisnak, jod­­kal­nak. Bőrizgatás által lobelvonólag akartak hatni cantharidin, mustár alkalmazása, salmiak borogatások által. Nadályok is alkalmaztattak s ezek a scrotum bőrében nagy kaematomák képződésére vezettek. Villamozást galvanikus és faradikus árammal szintén megpróbáltak, az electropunctura alkalmazása már operatív beavatkozással járó. A sebészeti eljárásoknál a folyadék kibocsátása történik, mi magában csak palliatív eljárás, csak kis gyermekeknél tör­ténik meg néha, hogy ily egyszerű kibocsátás után sem gyűlik meg újra. Hogy a folyadékgyü­lem újabb keletkezése akadályoz­­tassék, a műtéti beavatkozásnál három eljárás van alkalmazás­ban. Az első eljárásnál vegyi szerek által a tunica vaginalis oly izgatása hozatik létre, mely adhaesiv lob okozása által a falzat összenövését idézi elő vagy pedig a falzatot tulajdon­ságaiban úgy átalakítja, hogy a secretio és resorptio egymással arányban áll, úgy hogy újabb folyadékgyü­lem nem keletkezik. A második eljárásnál lob hozatik létre subcutan több­szörös átmetszés által (Jobert, Rizzoli), bemetszés, cauterisatio és idegen testek a tunica vaginalis üregébe helyezése által, kötszerrel való kitamponálás, trok­arthüvely bennhagyása (Neumann), draincső, fonalak behelyezése (Ricord) által; már Quatrociocchi előtt Fiorani catgutfonalak behelyezését végezte 2 napra. A harmadik eljárásnál a tunica vaginalis egy részének kivágása történik, így Wood a punctio nyílásán át kis ki­metszést végzett. Balesetek mindegyik eljárásnál előfordultak. Ezen eljárások combinálva is alkalmaztatnak. Az electropunctura végleges eredményeit tekintve nem igen kecsegtető. Különböző módosításait szemügyre véve, Murray a folyadék egy részének kibocsátása után alkalmazta a galvano­­puncturát. Onimus finom trok­art-ral kibocsátotta a folyadékot s néhány csepp jodkah­­ oldatot és jodtincturát fecskendezett be, azután a canubeón át hegyéig isolált platinsodronyt vezetett be és összekötötte az anoddal, a kathodot kivü­l a bőrre alkal­mazta, 8—10 perczig galvanisált; gondolatmenete az, hogy az áram által jód szabaddá lesz és in statu nascendi mint maró­szer hat a tunica vaginalisra és ezáltal a gyógyulást elő­mozdítja. Rodolfi a folyadékot kibocsátva a trok­art­on át, a canuleón át a gombig isolált réz sondát vezet be, ezt egybe­köti 4 elemből álló Bunsen-telep kathodjával, az anod nedves szivacs alakjában a scrotum és ondózsinór tájékára lesz alkal­mazva. Köralakú mozgásokkal a sonda gombjával lassanként a zsák egész belső felületét érinti , egész 12 perczig, a fájda­lom csekély. A következő napon reactiv lob áll be és 15—20 nap után a gyógyulás befejezett. Zu­lzer lehetőleg távol egy­mástól két tűt szúrt be és 2—2­/2 perczig 3—4 Milliampere erejű áramot alkalmazott. Nyolcz nap múlva az egész folya­dék eltűnt. Kezdetben complicatio, hogy oedema scroti lép fel, ellenben a vizelet az első napokban szaporodott a fokozott resorptio folytán. Gautier a folyadék kibocsátása után 5%-os jodkali oldatot fecskendezett be és a positív sarknak megfelelő electrodot a tunicába vezette, míg a negatív electrodot a c­ombra alkalmazta. 18 Milliampere erősségű áram 12 percz­­nyi alkalmazása után a jodkali felbontása által gyenge reactio és gyógyulás hozatott létre. Ronald Martin calcuttai angol sebész volt az első, ki a punctio után jóbbefecskendéseket alkalmazott; mielőtt ezen eljárásról közelebbről beszélnék, punctióval egybekötött más módszerekről akarok szólni. Porta 16 hydrocele esetet közölt, hol 0,3—8 gm. cloral­­hydratot 1—2 rész vízben oldva 1—4-szer fecskendezett be ; öt igen nagy hydrocele felére kisebbedett, kilencz adhaesiós láb által gyógyult, kettőnél gennyedés és gangraena állott be. Monod punctiót végezve Pravaz-tűvel, 1 gm. 40°/C-os alcoholt fecskendezett be. Körülbelül 6 injectio volt szükséges, úgy hogy négy egészen hat havi időre volt szükség. A reactio a be­­fecskendések után csekély volt, a betegek működésükben nem lettek zavarva. Perrin ezen módszert siker nélkül alkalmazta. Dolbeau közönséges hőmérsékű tiszta vörös bort fecskendezett be s azt pár perczig benn hagyta, 54 gyógyulása volt, egy esetében elgenyedés jött létre. Désert metzi sebész a folyadék kibocsátása után a canubeon át lapis pálczát vezetve be, a tunica vaginalist csak egyes pontokon érintette, hogy általános adhaesiv lob támad­hasson, 2—4 hét alatt gyógyulás állott be; előnye, hogy injectiós folyadék nem infiltrálódhatik a herezacskó falába. Green a folyadék kibocsátása után vízben feloldott ergotint fecskendezett be, ezt ott hagyta, a reactio nem volt nagy, a fájdalom mérsékelt. 5—8 nap múlva ismét dolgoz­hatott a beteg. Houze de l’Aulnoit a hydrocele folyadék kibocsátása után abból 30 gm.-ot ismét visszafecskendezett és tizenhat százalékos ferrum sesquichloratum oldatból 3 gm.-ot bocsátott hozzá, ez által a hydrocele folyadékában megalvadás jött létre, a reactio fájdalmatlan, a duzzanat csekély volt. 13 esetben 22 napig tartott a gyógyulás beállása, recidiva kétszer volt. Ferreri a hydrocele folyadékhoz jodoformot bocsátott, Hayes pedig előbb a folyadékot kibocsátva 2—3-szor ismételve jodoform port futott be. Levis kevés víz vagy glycerinben oldva 30 gm. carbolsavat bocsátott be, állítólag mérgező hatás s kellemetlen reactio nélkül. 24 óra múlva járhatott a beteg. Helferich­ 27 esetet így kezelve s észlelve 6 recidivája volt. Milliken ezen kezelést két, sőt háromszor is kénytelen volt ismételni a végleges gyógyulásig. Később ezen kezelés mellett halálesetek is fordultak elő. Weber egyenlő mennyiségű carbol­­sav, alkohol és víz keverékéből fecskendezett be 85 gm.-ot és azt 3 perez múlva kibocsátotta. Mellilo chromsav oldatot fecskendezett a hydrocelebe és azt 5 perez múlva a hydrocele folyadékkal együtt bocsátotta ki. Miller sublimat oldatot, Polaillon 10% zincum chloratum oldatból % Pravaz-fecsken­­dővel fecskendezett be, az első 24 órában erős reactio lépett fel, azután gyors javulás, 12 nap múlva gyógyulás. Buschke 7—8 mm, vastag trok­art-t beszúrva és 3 — 5% carbolsav-oldattal kimosva a tunica vaginalist, a canulebe ismét behelyezve a sziletet, a scrotum felső végén ellennyílást csinált és többször átlyukasztott draincsövet húzott át és fixált 4—6 napra, eltávolítása után újabb compressiv kötést csinált, min­den complicált esetnél azonban csak incisiót tart helyén­való­nak. Defibrinált vér és Schmidt-féle fibrinferment befecsken­­dés is alkalmazva lett. Legelterjedtebb eljárás az első kezelési módszernél minden­esetre a jodtinctura alkalmazása, ez vagy tisztán vagy egyenlő mennyiségű vagy két-háromszor annyi vízzel keverve használ­­tatik, némelyek jodkali­ oldattal keverve veszik igénybe. A használt mennyiség a hydrocele nagysága szerint változó, de ne legyen annyi, hogy a tunica vaginalis túlfeszíttessék. A canubeón át a legtöbben fecskendővel fecskendezik be a hydro­cele folyadék kibocsátása után s néhány perczig bennhagyják. Csakis Párisban Guyont láttam úgy végezni a kezelést, hogy a cam­lere fültükörhöz hasonló tölcsért helyez és csúcspohár­ból ezen át önti be a jódfestvényt, szerinte ezáltal a folyadék lassan jön be, a fájdalom teljesen hiányzik, ha nem is hasz­náltatnék előzetesen cocain és a reactio mérsékelt. Mai nap már minden humanus sebész a jód befecskendése előtt cocain­­oldatot alkalmaz, ebből 15—20 gm. 1% oldatot beeresztve és egyenletesen eldörzsölve 1—2 perc­ múlva azt ismét kiüríti, 5 perc­c­el később a jodinjectio fájdalmatlanul végezhető. Erősebb cocain-oldat használata nem tanácsos, így Berger párisi tanárnak 2% cocain-oldat használata után halálesete volt. Hogy a jodfestvény alkalmazása után nem teljesen ki­elégítők az eredmények s elegendő nagy számban jönnek létre recidivák, azt a különböző eljárások eredményei összehasonlító statistikájában fogom kimutatni. A joctinctura sikeres alkal­mazása után az esetek legnagyobb számában a tunica vaginalis teljes obliteratiója jön létre, a többi esetben vagy részleges összenövések vagy semmiféle összenövés nem jön létre. Hutin a párisi katonai menház kezelt esetei között később többeket bonczolt és azt találta, hogy az előtte kezelteknél, melyeknél nagyobbrészt a második sebészeti eljárás (incisio, idegen test­berakás), kisebb számban pedig vörös bor vagy jodinjectiók végeztettek, valamennyiben teljes összenövés jött létre. Ő csak jodinjectiókat alkalmazott s ilyenek közül később alkalma 517

Next