Orvosi Hetilap, 1897. október (41. évfolyam, 40-44. szám)
1897-10-03 / 40. szám
1897. 40. sz ORVOSI HETILAP A hőmérsék reggel 38'2° C., a délutáni órákban az ajkak cyanotikusak s a légzési nekélyek olyannyira fokozódtak, hogy mielőbbi műtéti beavatkozás szüksége állott be. O'Dwyer és Ranke ajánlatára nem légcsőmetszést végeztem, hanem az intubatio-eljárást vettem alkalmazásba. A tubus bevezetése a légcsőbe az aggasztó mérvű feladást úgyszólván momentán megszüntette s a beteg álétt állapotából csakhamar magához tért, miután az intubatio által kiváltott köhögéssel egy jó evőkanálnyi sűrű szívós nyálkát kiköhögött. Deczember 17. Reggel extubatio 66 órai tubusbenfekvés után; a gyermek láztalan, légzés alig nyújtott, éjjelei nyugodtak. Deczember 22., 23. és 28. Intubatio naponta 5—5 órán át. 1892. január 2. A gégetikri lelet mutatja, hogy a dudorok jelentékenyen kisebbek lettek. A hang tisztább, a légzés csendes. Január, február és márczius hónapokban minden másnap alkalmazásba vétetett néhány órára az O’Dwyer egyrás, április hótól kezdve pedig harmadnaponként intubáltatott a fiú és pedig az V-as számú tubussal (Ermoldétus), május 25-dikétől ellenben a VI-os számúval, azaz a legnagyobbikkal. A dudorok ezen idő alatt lényegesen visszafejlődtek, de nem egészen, miért is május, junus és júliusban hetenként kétszer lapissal égettük ezeket és rendesen közvetlen utána végeztetett az intubatio. Június és július hóban minden negyedik napon, augusztus és szeptember hóban pedig hetenként egyszer eszközöltetett az intubatio. Gégetükri lelet az elbocsátásnál (szeptember 15. 1892.). A hangszalagok és az interarylaenoidalis redő alatt a dudorok csak már jelezve vannak ; lélegzetvétel teljesen szabad, hangtiszta. (6-csik ábra.) Ezen esetben a submucosus beszüremkedések a Schroetter-féle csövek alkalmazása mellett azért nem fejlődtek visza, mert a csöveket a beteg alig 4—5 perczig szenvedte el. A tubust ellenben 5—6 óráig minden kellemetlenség nélkül tűrte, sőt már akkor is eltűrte, midőn először intubáltatott. Hogy mégis miért tartott oly hosszú ideig, míg a dudorok az intubatio eljárás alatt visszafejlődtek, annak magyarázatát abban találjuk, hogy a dudorok a tubusszal való tágításra nem feküdtek eléggé alkalmasan. (Folytatása következik.) Közlemény Purjesz Zsigmond dr., ny. r. egyet, tanár belgyógyászati korodájáról Kolozsvárt. Kórodai észleletek a Vidal-féle serodiagnosis értékéről. Jancsó Miklós dr. és Rosenberger Mór dr. tanársegédektől. (Folytatás.) Mielőtt tulajdonképeni kísérleteinkhez hozzá fogtunk volna, előzetesen tájékozást akartunk magunknak szerezni az iránt, hogy a fent jelzett titráló módszerrel nyert adatok mily mérvben közelítik meg a chemiai titrálásoknál megszokott pontosságot. Természetes, hogy ha még abból a feltételből indulunk is ki, hogy a vérsavó agglutináló hatása egy benne foglalt sajátlagos vegyi alkatrész (agglutinin) által van feltételezve, s így a savó e hatása konyhasó-oldattal való hígítás útján tetszés szerinti fokozatokban gyengíthető : mathematikai pontosságot még sem várhattunk e módszertől azért, mert a reactiónak másik factora, a typhuscultura — bármennyire constans köttemények között lett légyen is készítve — nem tekinthető egyszerű chemiai reagensnek. Hogy ez iránt tájékozódjunk, pontosan lemért s teljesen azonos módon készült 0'5, 1'0 és 2’0 ccm.-es typhusculturákhoz adtunk olyan typhusvérsavat, melyről előzetesen meggyőződtünk, hogy a reactiót magasabb hígításokban is jól adja. Példa gyanánt felhozunk pár ily észleletet: 1 Február 3-dikán Czakó Istvántól vett vér seruma, 24 órás levesculturákhoz 2—2 csepp az alábbi hígításokból: Va ccm.-es culturákhoz 4, 8,12, 16, 20, 24, 30, 40, 50, 60-szoros higitásokból 1 „ „ ugyanezekből 2 „ „ ugyanezekből. 4 óra múlva: Va. ccm.es culturák közül a 4—12-es higitású serummal kezeltek víztiszták lettek, a 16-os már változatlan. 1 ccm.-es cult. közül a 4—8 víztiszta, a 16-os is tisztult, a többi zavaros maradt. 2 ccm. cult, közül a 4-es keveset tisztult, a többi változtatlan. 1 óra múlva: Va ccm.-es cult, közül a 16—20 digitású is sokat tisztult. 1 ccm.-esek mint 4 óra múlva p c n n n n v » E szerint a reaetio felső határa (kifejezve a typhuscultura és serum térfogata közti viszonynyal) 11 órai állás után Va ccm.-es culturáknál: ——en felül ^ —en alul 1 ccm.-es cultúráknál: —---en felül -~en alul 2 ccm.-es culturáknál: ——-en felül -^~en alul. A háromféle cultura térfogatai közti viszony: I : 2 : 4 (TV2 :1: 2), ha e számokkal szorozzuk a nyert hátralékot, az eredmény : Va ccm. culturáknál 200—240 1 „ „ 240-320 2 , „ 160-320 2. Február 3-dikán Kucsitár J.-től vett vér seruma, 24 órás culturákhoz adva: Va ccm.-es culturákhoz a 18, 24, 30, 50-szeres higításokból 2—2 csepp 1 ccm -es culturákhoz a 2, 6,10, 14, 18, 20, 24, 30, 40, 50-es sz. higításokból 2 — 2 csepp 2 ccm-es culturákhoz ugyanazokból 2—2 csepp. 4 óra múlva: Va ccm.-es culturák: 18 csaknem víztiszta, 24 sokat tisztult, 30 már nem változott. 1 ccm.-es culturák : 2 — 6 viztiszta, 10—14 jelentékenyen, 16 keveset tisztult. 2 ccm.-es culturák : 2 viztiszta, többi változatlan. 11 óra múlva: Va ccm.-es culturák : 24-es is sokat tisztult, 30 változatlan, 1 „ 16—18-as is sokat tisztult, 2 „ „ 14 még sokat tisztult, feljebb nincs változás. 20 óra múlva : Va ccm.-es culturák : még az 50-es is jelentékenyen tisztult, 1 „ „ 16—18 is sokat tisztult, a 24-ben is elég bő üledék, 2 „ „ 16 határozottan tisztult, 18-ban kevés üledék. Tehát a reactio felső határa 20 óra múlva : Va ccm.-es culturáknál: 250 körül ( Va X 50 X 10) 1 * 240 „ 2 „ „ 320 „ 3. Február 6-dikán, Szitás Ilonától származó vér sorumából 24 órás culturákhoz 2—2 csepp. Va ccm.-es culturákhoz : a 9, 12, 15, 18, 24, 27, 30, 35, 40, 45, 50, 60-as higításokból, 1 „ „ a 3, 6 s a fenti higításokból, 2 „ „ ugyanezekből. 20 óra múlva : Va ccm.-es culturák : 50 még tisztult, 60-ban még van kevés üledék, 1 r „ 35 még határozott tisztulást mutat, 2 „ „ 18 még mutat tisztulást. Tehát a reactio felső határa: Va ccm.-es culturáknál: 300 körül 1 * n 350 „ 2 n n 360 „ 4. Február 6-dikán. Czakó Istvántól vett vér sermiából 24 órás culturákhoz 2—2 csepp : Va ccm.-es culturákhoz: a 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27, 30, 35, 40, 45, 50, 60-as higításokból, 1 „ „ a 3, 6 s a fenti higításokból, 2 „ „ ugyanezekből. 21 óra múlva: Va ccm.-es culturák: 24 még feltisztult 1 12 „ „ [feljebb nincs változás. 6 alig tisztult ! Tehát a reactio felső határát adják : a Va ccm.-es culturák 120 nál (= Va X 24 X 10) az 1 „ „ 120 „ (= 1 X 12 X 10) a 2 „ „ 120 „ (== 2 X 6 X 10)1 Amint ezekből kitűnik, e vizsgálati módszer nem ad ugyan mathematikai pontosságú eredményeket, de a nyert értékek mégis meglehetősen egyeznek egymással, s ha két sórum között nagyobb eltérés van, úgy ez ilyen titráló módszer segélyével megközelítőleg meghatározható, ellenben kisebb különbségek, egyes különböző egyénektől származó vérserumok között megállapíthatók nem lesznek. Ha azt typhusos és nem typhusos vérserumra alkalmazzuk, úgy már a priort következtethetjük, hogy e titráló módszer differential-diagnosis megtételére csak úgy alkalmas, ha a kétféle serum reactiója közti különbség minden esetben oly nagy, hogy a mérési módszer hibáját meghaladja. 1 A „10“ tényező állandó minden kísérletünkben, s jelzi, hogy a 2 csepp savós OT ccm. 2 E hiba, vagyis a módszer érzékenységének határa, mint később látni fogjuk, körülbelül 50-szeres hígítással fejezhető ki. 482