Orvosi Hetilap, 1899. május (43. évfolyam, 19-22. szám)
1899-05-07 / 19. szám
1899. 19. sz. ORVOSI HETILAP infiltrálva, hanem lobos túltengést mutattak és így diagnosisunk helyessége beigazolást nyert. Lefolyás kedvező volt. Műtétet követő napon spontán szék, legmagasabb esti hőmérsék 37'9°. Nyolczadnapon eltávolíttatnak a varratok. A gyűrűt a székletétben nem találtuk ugyan meg, de az x-Sugarakkal való átvilágítással ez esetben is meg lehetett állapítani, hogy az a gyomorba vissza nem esett, nyilván észrevétlenül kiürült. Hat hét folyamán magas lázak kíséretében bűzös székkel járó enteritis lépett fel a betegnél, ami erőbeli állapotában nagy visszaesést okozott ugyan, de jelenleg ezt is kiheverte, teljesen jól van, műtét óta nem hányt, testsúlyban 10 kg-mal szaporodott. III. Paclimoniával complicált gastroenterostomia gyógyult esete. Z. F. 46 éves, kőműves, ifjú korában typhust állott ki. Két év előtt étvágyát elveszítette, étkezés után néhány órával gyomrában heves, égető fájdalmak léptek fel, melyek rendesen egy óra hosszat tartottak. Egy év előtt hányni kezdett, eleinte csak ritkán, utóbbi időben naponként. A hányás étkezés után 3—4 órával jelentkezett, sok meg nem emésztett ételmaradékot tartalmazott, fekete vagy véres soha nem volt. Étvágytalansága fokozódott, igen elgyengült, rendes munkáját végezni nem tudta, 1898. évi február 27-dikén osztályunkra vétetett fel. Felvételkor a halvány, lesoványodott férfibeteg testsúlya 44 kg., mellkasi szervei épek, hasa puha, tumor sehol nem tapintható. Gyomor felfújva a köldökig ér. Próbareggeli után nyert váladékban, mely néha igen bő 500 gm.-nyi volt, tejsavat kimutatni soha nem sikerült, sósav tartalma igen változó volt, néhányszor teljesen hiányzott. Gyomormosásnál három ízben friss véralvadékok ürültek a csövön. Jóindulatú pylorus stenosisra tettük a diagnosist és 1899 márczius 23-dikán gastroenterostomiát végeztünk a betegen. Chloroform narcosisban a hasüreget megnyitottam, a gyomron, a kis görbület mentén kétujjnyi széles, mintegy 5—6 cm. hosszú tömött, hegszerű resistentiát lehetett tapintani, mely a pylorusra is átterjedt. A pylorushoz a visszahajtott nagy cseplesz csomó alakjában oda volt nőve. Az omentumban számos, borsónyi mirigy tapintható; egyet vizsgálat Czéljából kiirtunk, a belet a gyomorral Hacker-módszer szerint 22 első és 22 másodsoros csomós varrattal egyesítjük, a mesocolonban ejtett seb széleit 2—2 varrattal a gyomorhoz rögzítjük. A hassebet zárjuk. A kötést Czerny czikkének hatása alatt csak lazán tűzzük össze. Lefolyást komplicálta a bal alsó lebenyben fellépett pneumonia. Műtét utáni napon esti hőmérsék 37'8, harmadnap 38'5°, szélek mennek, has nem fájdalmas, légzés felületes, pulsus irregularis, perczenként 120, bal alsó tüdőlebeny felett tompulat. Negyedik napon a tompulat felett éles hörgi légzés hallható, légzés felületes, szakadozott, beteg, daczára az expectorantiáknak, csak keveset köhög, fekvését négy óránként változtatjuk, legszívesebben azon oldalán fekszik, melyen a pneumonia van; ötödik napon a láz kissé esik, a pneumonia nem terjedt, kilenczedik napon beteg láztalan, pulsusa még mindig kissé rendetlen. Ezentúl normális lefolyás. Huszadik napon a beteg felkelt. Jelenleg igen jól van, műtét óta nem hányt, nem teljes négy hét alatt 4 kg.-ot hízott. Genersieh tanár úr vizsgálata szerint a kiirtott nyirkmirigyek rák jeleit nem mutatják. A folliculusok feltűnő nagyok, a nyiroksinusok tágak, világos endothel-sejtekkel és sötéten festődő lymphocytákkal vannak megtöltve. Diagnosis: hyperplasia inflammatoria. Közlemény Szabó Dénes tr. kolozsvári egyetemi szülészeti és nőgyógyászati korodájáról. A méhrákról kórodai és kórszövettani szempontból. Ahonti Károly dr, egyetemi magántanártól. (Folytatás.) Schultz, Bársony s mások azt tapasztalták, hogyha rákos szövetbe alkoholt fecskendeztek, ez képes volt a rákot nemcsak zsugorítani, hanem annak továbbfejlődését is megakadályozni. Eme tapasztalatok alapján igyekeztem az alkoholnak kedvező hatását a pyoktaninéval egyesíteni s ezt úgy gondoltam elérhetni, ha a pyoktanint, nem mint eddig történt vízben, hanem alkoholban oldva fecskendezem be a betegeknek. És tényleg ezt az alkalmazási módot sokkal jobbnak tartom. Az alkoholos oldat sokkal gyorsabban és egyenletesebben oszlik el a szövetekben, ezért belőle tömörebb oldatot és kevesebb mennyiséget vehetünk egyszerre (1 : 300—1:150). Sokszor láttam ilyen befecskendés alkalmával a felületes részeket gyorsan és egyenletesen megkékülni. Másfelől az alkoholos oldat sem okozott nagyobb fájdalmat, mint a vizes, feltéve, hogy a fecskendezés helyesen, a szövetek közé, történt. Arra nézve, hogy a kezelés eredményes lehessen, már eleve lényegesnek tartottam azt, hogy a gyógyszer a rákos szövetet egyenletesen és lehetőleg teljesen áthassa. Ez azonban nem volt mindig elérhető, vagy azért, mert nem volt látható, de nem volt még érezhető sem az egész beteg terület, vagy pedig azért, mert sokszor nem volt megközelíthető az a hely, ahová fecskendezni kellett volna. Sokszor csak a fecskendő tűjének elgörbítésével érhettem el a kívánt területet. Rendesen Sims-fekvésben, a lehető legjobb feltárás mellett, végeztem a befecskendezéseket. A fecskendőre körülbelül 15 cm. hosszú, irénvastag pótcsövet csavartam és csak ennek végére alkalmaztam a tűt, ezt azért tettem, hogy a fecskendő maga a hüvelyen kívül legyen és ne szűkítse a látóteret. Mindennek daczára kivált a nyakcsatorna mellső falán ülő rákokat nem tudtam mindig az imént hangoztatott elv szerint kielégítően kezelni, nem lehetett azokat teljesen és egyenletesen átfecskendezni a szerrel. Gyakran tapasztaltuk azt is, hogy a szer egy része a szúrási csatornán visszafolyik ; czélszerűen elejét vehetjük ennek azáltal, hogy várakozunk a tű kihúzásával addig, amíg remélhetjük, hogy a folyadék a szövetekbe eloszlott. A pyoktaninnal orvosolt eseteknél elért eredményeket röviden a következőkben összegezhetem : B. J.-né betegünknél magas amputatio után a hüvelyes rész helyén a kezelés kezdetén nyálkahártyával bevont kiújulási göbök és a jobb és bal parametriumban, ezekkel összefüggő, 1—1 ökölnyi daganat. Befecskendeztünk 31*8 cm3 vizes oldatot 9 részletben, erre a fájdalmak csökkentek, továbbá szembetűnően apadt és tömödött az egyik oldalon a rákos beszüremkedés. A másik oldalon ily arányban ugyan nem apadt a daganat, de egy hónap alatt nem is nőtt. A beteg jól tűrte az orvoslást és e mellett rendesen foglalkozhatott. D. J.-nének hüvelyes részrákja volt, a bal medenczefél és az ágyékmirigyek jelentékeny beszüremkedésével. E betegünk szintén csak vizes oldatot kapott, nyolcz ülésben 28 cm3-t. Ennél a fecskendezések mellett a láz megszűnését észleltük, a fekély tisztult, a nő erősödött. Kellemetlen mellékhatása a szernek itt sem volt. E két betegnél csak vizes oldatot használtunk, ellenben a következő három betegnél eleinte vizes, később alkoholos oldatot alkalmaztam, ezeknél tehát az alkohol és a pyoktanin együttes hatásának az eredményeit láthatjuk. Következő két betegnél (egyik hüvelyes rész, másik nyakcsatornarák) csak hiányosan tudtam a beteg részt átfecskendezni, a nők 6, illetőleg 11 befecskendést kaptak. Előbbinél több, utóbbinál kevesebb fájdalmat okozott a kezelés, a fájdalmasság azonban amannál hamar szűnt, úgy hogy a befecskendezés után rövid idő múlva haza mehetett. Mindkettőnél már párszori fecskendezésre a beteg rész mérsékelten zsugorodott és a betegek észrevehetően erősbödtek. L. A.-né, 46 éves, IV. p. 17, illetőleg 12 év előtt. Öt hónapja sűrűbb vérzései vannak, 10 nap óta igen heves alhasi fájdalmak miatt ágyban fekszik. Mellső ajka ép, a hátulsó egyenetlenül tömöttebb, részben jobbra és balra terjedőleg hegszerű tömöttebb részlet, mely finoman szemcsézett és könnyen vérzik. Jobb oldalt az ajkon babnyi bemélyedés van. Méhe valamivel nagyobb, tömöttebb, egyenes állásban, bal oldalával nagy ökölnyi daganat függ szorosan össze, mely a méh nyaka táján ezt hátrafelé körülveszi; jobb oldalt kisebb daganat van. A méh a daganatokkal együtt kevéssé mozog és iigy a környezet, mint a daganatok igen érzékenyek. A daganatok heveny lábos izzadmányok voltak, megfelelő kezelésre később jelentékenyen kisebbedtek. Kórisme : carcinoma lab. post. Görcsövi vizsgálat után a fekélyt kikapartuk és égettük, pár napra rá elbocsátottuk a beteget, ki ezután a fecskendezésekre 227