Orvosi Hetilap, 1899. augusztus (43. évfolyam, 32-35. szám)

1899-08-06 / 32. szám

1899. 32. sz. ORVOSI HETILAP ellentétben Everke ama nézetével, hogy szerencsétlenül végződött esetében a communicatiot a méh s a hasür között a necrosis okozta és csak azután származott a méh üregéből kiinduló má­sodlagos infectio. Egy sectio caesarea-esetünk Everke nézetét megdönti. 1896. szeptember hó 7-dikén Sz. M. 29 éves I. P. hypho­­scoliptikus non absolut indicatio alapján sectio caesareat végez­tünk. Az in situ megejtett hosszirányú méhseb egyesítése az egész méhfalon áthatoló csomós selyemvarratokkal történt. Zavartalan reconvalescentia után 4 hétre beteg elhagyja a klinikát; tüdő­­hurutja miatt, melyhez szívgyengeség tünetei társultak, a II. bel­klinikán gyógykezelteti magát, eleinte mint bejáró beteg, majd fokozódván nehéz légzése, felvétetik és pár nap múlva tü­dőpedema tünetei között éppen két hónappal a műtétei után elhal. A sectio általános oedemán kívül egyéb megbetegedést nem constatál, a méhre vonatkozólag azonban a Genersich­ tanár úr által kiállított bonczjegyzőkönyv megemlíti, hogy jobb vége kissé ki van húzódva és a csepleszszel és a hasfallal összeforr; ott van a méh sebe, a­mely a fun dúson hosszirányban halad és a méh hátsó falára is átterjed. Az izomszövet fakósárga elszíne­­sedésben van, mely sajtos szétesésre emlékeztet, de még elég szívós és jelenleg is vastag fonállal egymáshoz foglalt. A fakó, elhalt, mogyorónyi tömeg metszlapja részben tömött, részben egészen lágy, mindamellett szívós (nem morzsolékony). Ezen el­halt rész határa egészen éles és kissé pirosabb szövet által képez­­tetik. A mikroskopi diagnosis: Egyszerű necrosis reactiv lobo­­sodással. Ebből látható, hogy nemcsak a harántirányú fundalis met­szésnél, a­midőn a varratok az ereket derékszögben találják, hanem a hosszirányú metszésnél is származhatik necrosis, ha a varratok sűrűn vannak elhelyezve és túlságosan meg vannak húzva ; továbbá, hogy a necrotizált részek, hacsak primaer in­fectio nincsen jelen, nem esnek szét, tehát communicatio sem jön létre a méh és a hasür között, a­minek következtében a méh üregéből sem jut váladék a hasüregbe és így másodlagos in­fectio sem származhatik. Az operatio után a 26-dik napon véghez vitt vizsgálat eredményéből kitűnik, hogy a jól visszafejlődött méh fundusával még a medenc­e bemenete felett fekszik. A méh ezen magas el­helyezésének oka még a gyermekágy 26-dik napján a medenc­e szűk voltában keresendő, minthogy a hasfallal való összetapadása ki nem deríthető. A méh olyan fokban mozgatható, a­nélkül, hogy mozgását a hasfal követné, miszerint az azzal való össze­tapadása kizárható, a­mit még az is megerősít, hogy a has zárása előtt a csepleszt a méhre borítottuk. Hogy vájjon a méh vala­mely más hasüri szervvel összetapadt-e vagy sem, bizonyosan eldönteni nem lehet, de minden esetre figyelemre méltó azon körül­mény, hogy a méh contourjait a fundusban is, tehát a méhseb körül is élesen tapintottuk és a gyermekágyasnál hasűlt szervek dislocatioját feltételező tüneteket egyáltalában nem tapasztaltunk. Her­iologiai közlemények. Irta Ostermayer Miklós dr., sebész a „Charité“ kórházegyesület rendelő intézetében Budapesten. I. Properitonealis sérv két ritka esete. Habár a properitonealis sérvekről szóló casuistica krimiéini alapvető munkái óta nem egy érdekes és tanulságos esettel lényegesen felszaporodott és ezen egészben véve nem is oly igen gyakori sérvnem keletkezési módjára és symptomatológiájára vonat­kozó ismereteink boncztani és kórodai részletek pontos leírása által tetemesen bővültek, úgy mégis egyrészt ezen sérvnem kiváló gyakorlati fontossága, másrészt az első esetnek rendkívüli ritka­sága és a másodiknak mégsem oly gyakori előjövetele, nem­különben egyes igen érdekes részletek jogosulttá teszik a követ­kező két eset közlését.­­ Archiv für Chirurgie XIX. kötet 408. lap és ugyanott XXV. kötet 548. lap. I. Hernia inguino-properitonealis sin. quadrisaccata. Incarceratio duplex. Herniclaparotomia cum operatione rad. Bassini. Sanatio. L . . . Ferencz 16 éves kőfaragólegény Leobenből fel­vétetett a sebészi osztályra 1893. június 23-dikán. A beteg elő­adja, hogy 10 éves korában a bal lágyéktájon egy daganatot vett észre, melyet képes volt mindig visszatolni. Háromszor sérv­­kizáródási rohama volt. (Hányás, székrekedés, a daganat meg­nagyobbodása és fájdalmassága.) Ezen tünetek majdnem mindig el­múltak három óra lefolyása alatt. Június 22-dikén délutáni 1 órakor a sérv futás közben hirtelen nagy fájdalmak közt kijött és megdagadt; ugyanazon napon a beteg többször hányt. Székreke­dés. Szelek nem távoznak. Június 23-dikán délutáni­­­a 6 órakor történt a beteg felvétele. (Ugyanazon délután ezen eseten kívül még két kitárt czombsérvet operáltam; mind a három egymás­után jött és általam operáltatott, mi minden esetre csak ritkán fordul elő.) Jelen állapot: Jól táplált, korának megfelelőleg erőteljesen fejlett legény. Nyílt jobboldali lágyékcsatorna. A bal lágyék­tájon czitromnagyságú, valamivel a középen alul befűrödött, feszesen rugalmas tapintatú, érintésnél fájdalmas, dobos kopog­­tatási hangot adó daganat. A daganat alsó, a befürödés alatti részét a sorvadt here képezi. Ugyanazon az oldalon a Poupart­­szalag felett ezzel párhuzamosan fekvő, kolbászalakú, két helyen befürödött, a hasfalat kidomborító, feszesen rugalmas, dobos kopogtatási hangot adó, körülbelül 15 cm. hosszú, a spina­­lei ant. sup.-ig terjedő, nyomásra fájdalmas daganat. A sérvkapu környéke igen fájdalmas. Kórisme: Kizárt lágyéksérv, mely, tekintve az imént leírt viszonyokat, combinálva van properitonealis tasakkal. Tekintettel ezen utóbbi körülményre, visszahelyezési kísérleteket nem is tettünk, hanem rögtön hozzáfogtunk a sérv­metszéshez. Műtét: A metszést a scrotalis daganat hossztengelyével párhuzamosan végeztük. Rétegenkénti kikészítés után megnyitjuk a sérvtömlőt, melyből kevés, tiszta, sárgás sérvvíz kifolyik. A sérvtömlő fenekén az atrophizált here a tömlőn kivid fekszik, ezt befelé domborítván. A sérvbennéket egy kékesen festeny­­zett, egészséges vékony bélkacs képezi; a különben heves ki­záródás a külső lágyékgyűrű­nél székel. Az élesen előreugró gyűrűnek óvatos bemetszése után ujjammal a lágyékcsatornába behatoltam, hogy a hasfalat kidomborító dag mibenlétéről fel­világosítást szerezzek magamnak. Következőket találtam: először egy mindenütt sima és sikamlós felületű tasakot, melybe a külső sérvtömlőben lévő bélkacs hatolt. Másodszor a belső sérvtömlőnek tölcsérszerűen keskenyedő fenekén egy gátszerűen előugró erős, kemény gyűrűtől körülvett, körülbelül babnyi nagyságú nyílást, a­melybe a sérvtömlőben lévő bél oly hevesen volt beleszorulva, hogy a herm­otom bevezetéséről szó sem lehetett. Az utóbbit contraindicálta egyszersmind a kizáródási helynek a hasfalak mögötti mély fekvése. A belső sérv elhelyeződésének teljesen megfelelt a külsőleg észrevehető daganat a Poupart-szalag felett. Nemkülönben harmadszor: ezen belső főtasaktól két másodlagos tömlő ágazott el, t. i. egy nagyobb paravesicalis, mely a hólyag mellett a kis medenczébe mélyedt, egy tág nyílással és egy másik kisebb keztyűujj alakú, körülbelül 6 cm. hosszú, a főtasak fenekéből kiinduló és lefelé terjedő, a mutatóujj számára át­járható közlekedési nyílással. A nagyobb paravesicalis tömlőben a főtömlőből behatolt vékonybélt találtunk, míg a basalis keztyű­­alakú tasak sérvvízzel volt telve. Utóbbi különben a vizsgálat alatt bőven folyt a mélyen fekvő tömlőkből. Hogy débridement-t és gyökeres műtétet végezhessek, a sérvmetszésből kiindulólag párhuzamosan a Poupart-szalaggal és a praeperitonalis főtasak hossztengelyével is párhuzamosan felhasí­tottam a hasfalat a spina­­les ant. sup.-ig a belső sérvtömlővel együtt, ennek abdominalis nyílásáig, mire a kizáró gyűrűt pince haemostatique-kal előhúztam és kívülről befelé átmetszettem. Ez­után az ép lelet, melyen a befürödési barázdákat az ujjak közti dörzsölés által eltüntettem, reponáltam, a sérvtömlöt pedig az abdominalis nyílás mögött lekötöttem és lemetszettem. Erre a sérvtömlőt kiöblösödéseivel együtt nagy fáradsággal a környezetből kikészítettem (igen nehezen ment az ondózsinórról való leválasztás, mivel a sérvtömlő egyenlőtlen, gerendaszerű megvastagodásokat * 383

Next