Orvosi Hetilap, 1913. október (57. évfolyam, 40-43. szám)
1913-10-19 / 42. szám
784 ORVOSI HETILAP 1913. 42. sz TUDOMÁNYOS TÁRSULATOK. TARTALOM: Budapesti Kir. Orvosegyesület (XVI. rendes tudományos ülés 1913 május 17.-én.) 784. lap. — Budapesti Kir. Orvosegyesület sebészeti szakosztálya (VI. ülés 1913 április 10.-án.) 785. lap. Budapesti Kir. Orvosegyesület. (XVI. rendes tudományos ülés 1913 május 17.-én.) Elnök: Liebermann Leó. Jegyző : Bence Gyula. (Folytatás.) Vándormáj esetei: Révész Vidtor: l. A 42 éves férfinak évek óta stenosis pylorija van, melylyel azonban elél, sőt munkáját is ellátja, mert 2—3 naponként ki szokta mosni a gyomrát. 1 év óta fáj a jobb oldala. Átvilágításkor a jobb rekesz és a máj között bélrészletet lehetett látni, amely a haustrumok után ítélve vastagbélnek felel meg. Kontrastinnal töltvén meg a gyomrot, követhető volt a rekesz alá is a kontrastin és kiderült, hogy a flexura hepatica az, amely a máj és rekesz közé került. A máj tehát le- és a középvonal felé van dislokálva (egyúttal hátrafelé is fordult), a coecum ellenben magasra van felhúzva. 2. Ugyancsak lesülyedt májat és a colonnak a jobb diaphragma és a máj közé tolakodását észlelték egy 76 éves nőn. Az asszonynak olyan nagyfokú stricturája volt, hogy három nap alatt sem ürült ki a gyomrából a kontrastin. A gyomor óriásilag kitágult, gyomorszondával 5 liter folyadékot vettek ki belőle. A léghólyag igen nagy volt, az egész bal rekesz területére kiterjedt, a gyomorban levő folyadék felszíne a test megmozgatására úgy hullámzott, mint valami kis tó felszíne. Sarcoma ovarii 6 éves leánykában számos áttétellel. Bókay Zoltán: Érdekesebb kórbonczolástani elváltozást van alkalma bemutatni. Az eset hat éves leányra vonatkozik, aki 5 éves koráig teljesen egészséges volt. Állítólag ekkor magasabb helyről leesett s azóta hasa növekszik, lábai meg-megduzzadnak s hat hó óta, a fej ereinek erős tágulása mellett, hozzátartozói a fej alakbeli elváltozását veszik észre. Szülei luest tagadnak, tuberculosisra anamnesis nincsen. A kis leány hatodik gyermek, a gyermekek közül 5 él és egészséges. Jelen állapot: Korához képest elég jól fejlett és táplált, 1760 kg. testsúlyú gyermek; a bőrszín halvány, csaknem áttetsző, jól ránczokba emelhető köztakaró, pedemás alsó végtagok. A fej erősen asymmetriás, körfogata 52 cm., a miből a bal fejfélre 28 cm. esik, a bal fejfél magasabb, mint a jobb. A fejen hatalmasan tágult bőrvenák, melyek számos anastomosist alkotnak s mindegyik lefutásánál jól láthatólag 2—6 mm. széles vályú képződött. A bal falcsont felett tyúktojásnyi, a bal homlokcsont felett gyermekökölnyi duzzanat van, melyek felett a bőr puha, tésztatapintatú. Kisebbnagyobb dudorok az egész koponyatető bőre alatt tapinthatók s ezek épp úgy, mint az előbb említett nagyobb dudorok, félig tömött tapintatúak. A szemek, a fülek és az orr részéről semmi eltérés. A nyakon több, kissé duzzadt mirigy tapintható. A szív normális határai mellett a szívcsúcson igen halk zenei jellegű zörej hallható. A tüdőhatárok a rendelésnél egy bordaközzel feljebb érnek véget, s a tüdők felett hátul a scapula csúcsán kezdődő resistens tompulat van, mely felett éles hörgi légzés hallható. A hasj erősebben megnagyobbodott, legnagyobb körfogata 67 cm. A máj egy bordaközzel magasabban kezdődő tompulattal bíró alsó széle 2 harántujjal haladja meg a bordaívet. A lép alsó határa ugyancsak ily távolban érezhető a bordaív alatt. Sem a májon, sem a lépen egyenetlenségeket nem tapinthatunk. A has jobb oldalán kb. két férfiököl nagyságú göbös, fájdalmatlan daganatot tapinthatunk, mely minden irányban mozgatható; a hasban szabad hasvízkor, punctlókor 400 cm3 zavaros, vörhenyes, 1017 fajsúlyú folyadék ürül, melynek 32%- a fehérjetartalma. A vizeletben 1/4°/oo fehérje. A gyermek eléggé értelmes. Járáskor semmi rendellenest sem látni, de már kisebb mozgás után is kifárad a gyermek. A 5fraser/^e7-féle transparentia-vizsgálat negatív. Lumbalpunctiókor pár cm3 víztiszta savó ürül, lassú cseppekben. A vérben a vörös vérsejtek némi megfogyatkozása mellett a haemoglobin nagymérvű csökkenését (409/3) találjuk. A gyermek 11 napi kórházi észlelés után fokozódó elgyengülés tünetei között meghalt. Diagnosis: Tumor abdominalis verosimiliter ovarii, cum metastasibus nonnullis gl. lymphaticarum et capitis. A bonczoláskor kiderült, hogy klinikai felvételünk helyes volt. A jobb ovarium volt sarcomásan elfajulva. A nagy, mozgatható tumort azonban, melyet in vivo éreztünk, nem az ovarium, hanem a megnagyobbodott és sarcomásan infiltrált hasi nyirokmirigyek adták, az ovarium ugyanis jókora lúdtojásnál nagyobb nem volt. A koponyacsontokon éppen úgy, mint a koponyaalapon, a medencecsontokon és a bal femuron, mindenütt hatalmas, részben vérzésesen elszínesedett subperiostalis daganatáttételek konstatáltattak. Az átfűrészelt gerinczcsatorna csigolyatesteinek egynémelyike szintén sarcomásan degenerált vörös velőűrt tüntetett fel. A test egyes nyirokmirigyeiben, valamint a májban is áttételek voltak láthatók. A daganatból és a metastasisokból készült mikroskopi metszetek kis gömbsejtes sarcoma képét mutatták. Érdekes, hogy a gyermekkori ovariumtumor, speciálisan sarcoma eseteiben leírt korai fejlettséget vagy korai pubertás jeleit a gyermeken nem találták. A gyermekkori ovariumtumorok nem tartoznak ugyan a ritkaságok közé, ez eset mégis érdekkel bír a nagyszámú metastasis miatt. Status thymico-lymphaticus 8 hónapos gyermeken. Bókay Zoltán: Az eset 8 hónapos leánykára vonatkozik, kit szülei azzal hoztak be hogy a gyermek homlokán borsónagyságú, vörös, kiemelkedő daganat van születése óta (angioma), mely azóta lassan bár, de folytonosan növekszik. Bemutatáskor jókora diónyi. Exstirpatióra határozzák el magukat. A gyermek jól fejlett, nem túltáplált, vizsgálatkor a mellkasi és hasi szervekben semmi eltérést sem találtak. A gyermek nyugtalanságára való tekintettel narcosist végeztek. A gyermek igen könnyen alszik el, de a műtét harmadik perczében hirtelen syncope áll be. Az egész idő alatt kb. 40 csepp chloroform fogyott el. Daciára a hosszú időn át, részben a Roth-Draeger-féle combinatiós géppel végzett mesterséges légzésnek, a gyermeket életre kelteni nem lehetett. A bonczoláskor kiderült, hogy, amint az a kissé zsugorodott készítményen is látható, a thymusmirigy hatalmasan megnagyobbodott. Méretei 7 X 9 X 15 cm., tehát csaknem akkora, mint a jobb tüdő felső lebenyének felülete. Helyzete olyan volt, hogy a szívburok felső harmadát is fedte. A többi szerv részéről csak a lymphatikus apparatus s a bél solitaer és Payer két plaquejai azok, amelyek szintén hatalmasan megnagyobbodtak. Az eset tehát typusos status thymico-lymphaticus képét mutatja. Érdekes, hogy a szerzők által oly gyakran leírt mellékvese-megnagyobbodás, amely az ú. n. thymushalálnál az adrenalinaemia által okozná a váratlan exitust, ezen esetben hiányzott, sőt a mellékvese megkisebbedett volt és átmetszetén a kéreg és velőállomány közti arány inkább az előbbi javára volt eltolódva. Így tehát ez esetben a halál nem vehető fel adrenalinaemia következményének, hanem egyéb belső secretiós zavar folytán következett be.