Orvosi Hetilap, 1914. október (58. évfolyam, 40-43. szám)
1914-10-04 / 40. szám
726 ORVOSI HETILAP gyását embervérnek a szervezetbe való vitelével feltartóztassuk és a csontvelőt, amelynek működése kimerülőben volt, ezáltal újabb regenerates törekvésekre indítsuk. A befecskendezésre szánt vért igen szigorú asepsissel a vért adónak vena medianájából venaesectio útján nyertük, azonnal defibrináltuk és kettős calicopólyán átszűrve, szűrés után inficiáltuk a betegnek intraglutealisan. Eleinte 10, később, miután meggyőződtünk róla, hogy a beteg az injectiókat igen jól tűrte, 20 cm3 mennyiségben. A kórtörténet adataiból közöljük a következőket: Cz. S. 59 éves kereskedő. Felvétetett 1913 november 11.-én. Jelen baja kb. 12 év előtt vette kezdetét. Ekkor vette észre, hogy testének különböző helyein mirigyduzzanatok keletkeznek, először a bal lágyékhajlatban, majd a nyakon és a két hónaljban, a nélkül azonban, hogy e mirigyduzzanatok neki valami nagyobb kellemetlenséget okoztak volna. Ugyanezen idő óta hasában is sajátszerű kellemetlen nyomása, időnként fájdalomérzése volt. Majd erős fájdalmak támadtak a bal alsó végtagjában, amelyek különösen járáskor vagy a láb behajlításakor fokozódtak. Utóbbi időben rendkívül bágyadtnak, gyengének érzi magát és gyakran hőemelkedései vannak. Status praesens: A közepesen fejlett, erősen lesoványodott beteg izomzata petyhüdt, a bőr alatti zsírszövet megfogyott, a bőr feltűnően halavány, fakósárgás árnyalattal. A nyak mindkét oldalán, a sternocleidomastoideus mentén, úgyszintén az áll alatti tájakon számos kisebb-nagyobb, babnyi, mogyorónyi, diónyi, részben különálló, részben összefolyó mirigy tapintható, amelyek a bőrrel össze nem kapaszkodtak, a környezetből elmozdíthatók, fájdalmatlanok, tömöttek. Ugyanilyen összeállású, de nagyobb, a bal oldalon kisalmamekkoraságú mirigypaquettek töltik ki mindkét hónaljárkot. Úgyszintén hasonló, kisebb-nagyobb mirigyek foglalnak helyet a két lágyékhajlatban is. A bal inguinalis hajlatban a mogyorónyi-diónyi mirigyeken kívül a Poupart-szalag felett egy másik, kb. gyermekökölnyi, nagy tömött mirigydaganat foglal helyet, amely minden oldalról élesen körülhatárolható, lefelé azonban a medenczecsont alatt vész el. A daganat fixált, alapjáról nem mozdítható el, azonban a bőrrel, valamint jobb- és baloldali környezetével összekapaszkodva nincs. A kötő- és látható nyálkahártyák halaványak. A mellkas dombordad, részarányos, a légzés mellkasi-hasi jellegű, száma percenként 16. A szív kopogtatási viszonyai rendesek, a szívcsúcs felett gyenge systolés zörej, a többi szívhang tiszta, a pulmonalis II. hangja nem ékelt. A pulsus kevéssé telt, könnyebben elnyomható, rhythmusos, száma perczenként 100. A tüdők felett kopogtatási vagy hallgatódzási eltérés nincsen. A gerinczoszlop felett kopogtatva, már a 8. hátcsigolyától lefelé tompulat nyerhető. A has elődomborodó, a köldök magasságában kissé érzékeny. A jobb bordaív alatt 2 ujjnyira tömött, a légzési mozgásokat jól követő, sima felszínű resistentia tapintható. Hasonlóképpen a bal hypochondriumban a bordaívet 3 ujjal meghaladó tömött, sima felszínű, a légzési mozgásokat jól követő resistens képlet foglal helyet, amelynek medialis szélén bevágás tapintható; alsó pólusa majdnem a köldök magasságában ér véget, felfelé a bordaív alatt vész el. A máj tompulati viszonyai rendesek. A léptompulat felfelé a 7. bordánál kezdődik, hátrafelé a hátulsó hónaljvonalig, előre a medioclavicularis vonalig terjed, lefelé a bal hypochondriumban leírt resistentiába folytatódik. A vizeletben nyomokban albumon, mikroskop alatt vesealakelemek nem találtattak. A bal alsó végtag activ mozgékonysága korlátozott, a kinyújtás tökéletesen nem sikerül. A n.ischiadicus-pontok mindenütt érzékenyek, a Laségue-tünet positív. Vérlelet: A vörös vérsejtek száma ... 2.260.000 A fehér vérsejtek száma ... 31.000 Haemoglobin ........ 70% Színindex ... ... ................ L5 1914. 40 s/. A vörös vérsejtek között aniso-poikilocytosis, polychromasia és néhány basophil punctatio. Magvas elemek nem találtattak. A fehér vérsejtek arányszámai: Polynuclearis leukocyta......... ... 42% Lymphocyta ....................... ... 49% Nagy mononuclearis... ................ 1% Myelocyta.................................... 5% Eosinophila............................ 1% Átmeneti ........ 2% A testhőmérsék felvételkor: 39°. Diagnosis: Leukaemia myeloidea. A therapiát 3-szor 1 gr. benzollal kezdtük. Hat napi benzolszedés után a fehér vérsejtek száma csakhamar 13000-re szállott alá. A lép, valamint a mirigyek is megkisebbedtek, a qualitatív fehérvérsejtkép is megjavult, amennyiben a mononuclearisok 36%-ra csökkentek és kifejezett myelocytákat többé felismerni nem sikerült. Ekkor a benzolt kihagyták. Ennek daczára azonban utóhatásképpen a fehérek száma tovább sülyedt 3900-ra és vele együtt a vörösek is 10 millióra csökkentek. A bal alsó végtagon fennálló heves fájdalmak miatt a bal inguinalis hajlat feletti nagy mirigytumorra 10 perczes Röntgen-besugároztatást, majd utána arsicodylinjectiókat rendelünk. A beteg állapota ezenközben folyton súlyosbodik. Lázai állandóan fennállanak, remittáló, néha intermittáló típusban egészen 40°-ig, a fájdalmak rendkívül hevesek és különböző antineuralgicumokkal alig szüntethetők, a vörös vérsejtek fokozatos megfagyása mellett súlyos dispnóé áll be. Időközben az arsent kihagyjuk és Bland-pirulákra térünk át. A vérkép december 5.-én 1 millió vörös és 2150 fehér vérsejtet mutat. A haemoglobin-tartalom 60%. A vörös vérsejtek között mérsékelt aniso- és poikilocytosis. Minthogy a rendkívül súlyos és egyre fokozódó anaemia arra utal, hogy a csontvelő a teljes kimerüléshez közeledik és a beteg arcszíne is azt az ominosus sárgás-zöldes árnyalatú halványságot mutatta, amely az anaemia perniciosára jellemző, megkíséreltük, hogy intramuscularis vérinjectiókkal a csontvelőt fokozottabb productióra ingereljük. December 5.-én történt az első, 10 cm3 defibrinált polycythaemiás vér intraglutealis injectiója. Az injectiót a beteg egészen jól tűrte. 24 óráig még a helyén mérsékelt fájdalomról panaszkodott, amely azonban később szintén egészen eltűnt. A lázas hőemelkedések az első 24 órának kissé magasabb, 389-ig menő reactiója után napokig alacsonyabb niveam, 375 körül maradnak. A beteg subjective jobban érzi magát, a mirigyeknek az érzékenysége jelentékenyen csökken, a lábszárakon előbb jelen volt a hasarca megszűnt és megjavult a vérlelet is. A vérkép javulása már az első 24 óra letelte után mutatkozott, amennyiben már másnap a fehér vérsejtek 2150-ről 7000-re szaporodtak és 4 nap letelte után a fehérek száma 11.900-at mutatott. A vörösökben ugyan jelentékeny szaporodás nincs (1 millióról 1.150.000-re), azonban mindenesetre azon körülmény, hogy a vörös vérsejtek számának további sülyedését sikerült megakadályoznunk, a fehéreknek jelentékeny szaporodása mellett szintén a javulás jelének tekinthető. Látva az objectiv és subjectiv javulásnak ezen kétségtelen tüneteit, 9 nap múlva, deczember 13.-án egy második injectióval ismét 10 cm3 defibrinált vért vittünk be intraglutealisan. Ezúttal azonban, minthogy polycythaemiás vér nem állott többé rendelkezésünkre, myodegeneratio cordisban szenvedő egyén vérét használtuk fel a befecskendezésre. E második injectiónak a jó hatása inkább a vörös vérsejtekre mutatkozott, amelyeknek száma 3 nap alatt 1,400.000-re és két hét után 2.000.000-ra emelkedett. A fehér vérsejtek száma mérsékelt ingadozások után (5—7000) végül 10.000 körül állapodott meg. Az injectio helyén a fájdalmas infiltratio 48 óra alatt eloszlik, a beteg ismét jobban érzi magát. A mirigyek főleg a nyakon fokozatosan kisebbednek, csupán a lép marad változatlan, sőt alsó széle talán még jobban kitapinthatóvá válik. A lefolyást egy ízben erős hidegrázás zavarja