Orvosi Hetilap, 1916. június (60. évfolyam, 23-26. szám)
1916-06-04 / 23. szám
298 ORVOSI HETILAP 1916. 23. sz. később részletesen leírandó Remete-féle eljárás vékonyabb vezető szondával jelentékenyebb akadály nélkül még keresztülvihető. 3. E csoportba tartoznak ama súlyos szűkületek, melyek a legfinomabb filiformisokkal hosszas manőverek után úgy a hogy átjárhatók, de a Atenefe-vezetőszondát már absolute nem engedik át. Itt a kórképet rendesen húgycsőfiszulák, chronikus húgyretentiók, súlyos cystitisek, előrehaladott cystopyelitisek, sőt cystopyelonephritisek komplikálják. Ami az átjárhatatlan (inpermeabilis) szűkület fogalmát illeti, teljesen Desnos véleményén vagyok, ki ilyen szűkületek fennforgását, ha a beteg húgycsövén keresztül sugárban tud vizelni, tagadja. Mindenesetre lehetséges, hogy a húgycső, mely a vizelet számára átjárható, az ellenkező irányban egy még oly vékony és lágy műszer számára is a legsúlyosabb akadályokat gördíti. Ezeknek legyőzése jó instrumentárium mellett az Operateur tapasztalatától, ügyességétől, de főleg türelmétől függ. Az én praxisomban eddig inpermeabilis szűkület csak friss húgycsőtrauma esetén fordult elő. Ami a húgycsőszűkület kezelését illeti, az nálunk is, mint mindenütt, conservativ és operativ módszerekből áll. Legyen szabad itt kiemelnem, hogy statisztikai eredményeink szerint a conservativ kezelés van előnyben az operatív eljárás rovására. Ez főleg a mi alaposan kidolgozott conservativ eljárásunknak az érdeme. Mi különben is csak akkor operálunk, ha a conservativ eljárásunk mindjárt kezdetben legyőzhetetlen akadályokba ütközik, tehát bizonyos fokig csak absolut indicatio alapján. És erre mi mindig a a szűkület kórszövettani structuráját találtuk mérvadónak. Ha a hegszövet mélyrehatoló és absolute ellenállónak (resiliensnek) bizonyul, akkor ezt, amennyiben az urethrát újra kanalizálni akarjuk, okvetlen intoto kell reszekálni. Nem lehet itt célunk közelebbről részletezni azon kóros elváltozások természetét, melyek a húgycsőszűkületet előidézik, elég, ha utalunk ennek a kérdésnek gazdag irodalmára. Segond, Dittel, Oberlaender-Neelsoll, Wassermann és Halle, valamint honfitársaink: Antal, Alapi és Ráskai voltak azok, akik a szűkület-képződés folyamatait kórszövettani vizsgálódásaikkal teljesen megvilágították. Szinte paradoxnak hangzik, hogy mily egyszerű a gyakorlóorvos számára ezeknek a rendkívül gazdag kórszövettani folyamatoknak megismerése. Számára a dolog végül is oda lyukad ki, hogy az éppen vizsgált esetet a szűkületben szenvedő betegeknek melyik kategóriájába sorozza. E czél gyors elérésére, az eset aetiológiáját és korát ismerve, elég az egész húgycső alapos palpatiója, a mi külső és belső palpatióból áll és amelyet kombinálva is végzünk. Feltétlen biztossá lesz a mi diagnostikai megismerésünk a gyógykezeléskor már korán tehető tapasztalatok után. 1—2, de legfeljebb 3 kezelés után teljesen tisztában vagyunk már az esettel. A gyuladásos, de különösen a postgonorrhoeás szűkületek mind alkalmasak a conservativ kezelésre, hacsak a kezelésükben elkövetett polypragmasia vagy a használt drastikus marószerek a húgycső egy jelentékeny részének teljes induratiójára nem vezettek. Ami a traumás szűkületeket illeti, itt a kezelésben követendő módszer a hegesedés fokától függ, mert hisz itt a hegesedés az, ami a húgycső lumenének nemcsak szűkülését, hanem deviatióját is okozza. A conservativ kezelés alapelve, mint fentebb említettük, a lassú, fokozatos tágítás. Ezt a szokásos filiformisokkal, bougiekkal, fémszondákkal végezzük. Azonban legfontosabb és legtöbbet használt eszközünk e therapiában az általam 1903-ban szerkesztett és ismertetett (Centralblatt für Krankheiten der Harn-u. Sexualorgane, 1903. H. 4) kalauzos szonda, amely egy 65 cm. hosszú filiformisból és egy erősen conusos, közepén a filiformis befogadására kanalizált fémszondából áll (helyesebben fémkatheter). Vezetőszondát, amelynek eszméje Maisonneuve-től származik, a szűkületek számára használható formában Lefort szerkesztett. Vezetőszondám konstruálására egy fausse route késztetett, amelyet annak idején a Lefort-féle vezetőszondával okoztam. Constructiója- Megnevezés Összesetek száma Operatio 1 Conservativ kezelés Szolgálatképes Átlagos gyógytartam Harcztéri trauma 125 7 12 528 Egyéb trauma ...6 3 3 6 342 Könnyű szűkület 57— 57 55 284 Közepes szűkület 23— 23 23 246 CftO ‘3(/) fistula nélkül 21— 21 21 34 3 fistulával...8 3 5 8 44 Chemiai_______4 1 3 4 57-4 Syphilises .........1 — 1 1 57 Diathesises .........1 — — szabadságolva2 Tuberculosus ...5 1 2 nem kezelve 2 3 szabadság 2 70-2 Összesen 138 13 122 133 Gyuladásos : Gonorrhoeus..................................... Chemiai ....................__ ................. Syphilises ..................................... Diathesises __________________ Tuberculosus... _ .............. ... Traumas: Harcztéri ....................... ... ... 12 Egyéb......... _ .......................... 6 Összesen .............._ _ ... ... 109 =79-57% 4 = 2’92‘Yo 1 = 0-73% 1 = 0-73% 5 = 3-65% 18 = 12-40% 138 . ábra.