Orvosi Hetilap, 1928. szeptember (72. évfolyam, 36-40. szám)
1928-09-02 / 36. szám
1928. 36. sz ORVOSI HETILAP A gyomor és a, belek here,sóján, az erek lefutásának megfelelően, mákszemnyi szürkés göbök ülnek. A gyomor nyálkahártyáján több lencsényi vérzéses fekély. A jobb here tömöttebb, benne több fehéres heges góc. Szövettani lelet: A vesékben sok kisebb-nagyobb artéria belvilágát sejtdús sarjezővel szűkíti vagy zárja el oly módon, hogy az érfal rétegei határozottan nem különíthetők el. Bár némely énfalban fibrin is kimutatható, általában régi elváltozásokat találtunk. Több kis artéria lumen© tágult. A vese állománya gyakran hegesedett- Előfordulnak elhalások, környékükben sarjszövettel- A májban a lebenykék periphériás része sok helyen magfestést nem ad, főleg ezeken a területeiken finom zsírcseppek találhatók. Több májartéria fala megvastagodott, lumen© megszűkült. A szívizomzatban érelváltozásokat nem láttunk, csupán leukocytacsoportok fordulnak elő az izomrostok között. A bőralatti kötőszövetben a kis artériák fala megvastagodott, az intima burjánzása következtében. Sok helyen érkörüli beszűrődés is van s a szabad szemmel látott tályogok megtalálhatók. A mellékvese artériáiban typusos érelváltozások. A lument ilyenkor sarjszövet osztja több részre vagy zárja teljesen el. A hypophysis mellső lebenyében nagyobb területen magfestés nincsen, de az elhalás határán erősebb szöveti reactio még nem észlelhető. A hypophysis nyelében oly artériát találtunk, melynek lumenét sarjszövet szűkíti meg. A here interstitialis kötőszövete mérsékelten felszaporodott. Több oly arteria található itt, melynek lumen© erősen megszűkült. A peripheriás idegek artériái vastag falúak, szűk lumenűek, adventitialis szövetük kereksejtektől beszűrődött. Legkifejezettebben találhatók ezek az elváltozások az alsó végtagok idegeiben. Néhány vénában rögösödést találunk. Zsírfestéssel, úgyszintén velőshüvelyfestéssel parenohymapusztulást kimutatni nem lehetett, atengelyfonaliak épek. Az izmok ereiben jellegzetes érelváltozások vannak. Az érfal elastikus rétegei a különböző szervekben típusos hiányokat, illetve a hegesedés stádiumában szabálytalan megszaporodást mutatnak, fibrinfestéssel pedig a friss gócokban (felismerhető az érfalat átitató fibrinizzadmány. 3. eset: T. I. 36 éves férfi. Felvették 1925 augusztus 10-én a Telepy utcai kórház XII. belosztályára. A beteget öntudatlan állapotban hozták a kórházba s ezért az anamnesis adatai hiányoznak. Jelen állapot: Mindkét alszár vizenyős, a tüdők felett részleges tompulat, a szívtompulat jobbra és balra megnagyobbodott, dyspnoe, arythmiás pulsus. A has diffuse érzékeny, a pupillák szűkek, fényre, alkalmazkodásra renyhén reagálnak. Babinsky, Oppenheim nincsen. Dermographia és garatreflex fokozott, a Kernig positiv. Jobboldalt prosis palpebrae, a sensorium zavart, a beszéd érthetetlen, hangos felkiáltásokkal. A vizeletben fehérje positiv, az ülledékben sok hyalin és szemcsés cylinder, fehér- és vörösvérsejt. Vérnyomás 165 Hg/mim, a hőmérséklet 36—385 C° között. A kórházi tartózkodás harmadik napján szívgyengeség tünetei között meghal. Klinikai diagnosis: Uraemia? Meningitis tuberculosa? Boncolási lelet: Lesoványodott férfi hullája. Az alsó végtagok vizenyősek. A lép kétszeresére megnagyobbodott, tömött. A máj megkisebbedett, felszíne egyenetlen s az azon haladó erek lefutásában apró csomócskák ülnek. A metszéslapon vastagfalú, sokszor rögösödött erek tűnnek fel apró heges gócok mellett. A gyomor erein, gyöngyfüzérszerűen elhelyezkedve, számos csomócskát találunk, hasonló elváltozások vannak a beleiken is. A vesék kissé megnagyobbodtak, a felület egyenetlen s azon számos, kissé kiemelkedő, világossárgás területet találunk, melyeket vérzéses udvar vesz körül. A behúzódott területek szürkés-vörösek. A metszéslapon több éven kölesnyi csomócskák fordulnak elő, az erek egy része rögösödött. Az agyban eltérést nem találtunk. A nyirokcsomók testszerte duzzadtak. Szövettani lelet: A máj állományában több artérián trbrombussal kitöltött aneurysmák keletkeztek, máshol viszont a lument hegszövet zárja el. Találunk hegesedést, burjánzó epecapillarisokkal. A tüdőben jellegzetes periarteriitises gócot nem láttunk. Az infarctusoknak megfelelően szervülő thrombusok láthatók az artériákban. Az infarctusok területén sok a leukocyte. A vese több artériája teljesen obliterálódott, máshol a lumen nagyfokban szűkült. A kéregállományban kiterjedt elhalások vannak, helyenként az infarktusok már hegesedtek. A bélfal ereiben jellemző érelváltozások fordulnak elő. A mellékvese több artériájában találunk típusos elváltozásokat, néhol fibrinizzadmánnyal, másutt sarjszövettel. A sarjszövet nemcsak az intimára, hanem az egész érfalra kiterjed. A herében számos oly arteria található, melynek lumene elzáródott, illetve recanalisatio által több részre van osztva. Az interstitialis kötőszövet felszaporodott. Az agy erein kóros elváltozást nem találtunk. A lágyburkokban helyenként genysejtes beszűrődés van. A peripheriás idegek ereiben megvannak a jellemző elváltozások, de parenchyma degeneratiót nem találtunk. Az izmokban érgócok nem fordultak elő s nem találtunk ilyeneket a bőrben sem. 1. eset: B. B. 24 éves férfi. Felvétetett 1925 november 16-án a II. számú belklinikára, ahol előadta, hogy ezévi szeptember óta érzi magát betegnek. Testében mindenfelé szaggató fájdalmakat érez, különösen a vesetájat fájlalja. November eleje óta erősebben köhög, vért is köpött, 8 kg-ot fogyott. Jelen állapot: Az idegrendszer részéről kóros elváltozás nincsen. A jobb tüdőcsúcsban érdeslégzés, a pulsus rhythmusos, telt. Vizeletben fehérje nyomokban, fehérvérsejtszám 15.800, vörösvérsejtszám 4.200.000, haemoglobin 84%. A köpet nyakas, genyes, koch positiv. Wassermann: Sachs- Georgi negativ. Kórlefolyás: Szabálytalan lázmenet 36—39-5 C°-ig. Erős izomfájdalmai vannak. November 30-án hirtelen rosszul lesz, hánykolódik, eszméletlen, oldalfekvésben van, mindkét térdét behajtja, a szentgolyófe fel és befelé rotáltak. Az inreflexek fokozódottak, a nyelv a szájból kilóg. A liquornyomás 250 Hg/mm, Nonne, Appell positiv, tarkómerevség mutatkozik és Kernig positiv. A tarkómerevség két nap múlva oldódott. December 5-én tonicus clonicus görcsök lépnek fel, szája habzik, cornealis reflex hiányzik. A roham két percig tartott. December 6-án újabb roham s 12-én meghal. Klinikai diagnosis: Haemoptoe, Epilepsia, Tbc. palm. Meningitis tuberculosa? Boncolási lelet: Erősen lesoványdott férfi hullája. A szív kissé megnagyobbodott, a pericardiumon áttűnnek a coronariák kis ágain, főleg a szív hátsó felszínén ülő kölesnyi görcsök. A pleurán fibrinlepedék van. A tüdőben elszórt sajtos gócok s két diónyi caverna. A lép megnagyobbodott, állománya lágyabb. A vesék kissé nagyobbak, a felszín egyenetlen s azon fakósárga kiemelkedések és sötétvörös behúzódások vannak. Előbbiek vérzéses udvarral vannak körülvéve s a metszéslapon ékalakúak. A kis erek vastagfalúak, sokszor rögösödöttek. A máj felületén több heges behúzódás- A hegesedésekben több vastagfalú rögösödött ér. A vékonybelek kis artériáin kölesnyi és valamivel nagyobb fehéres csomócskák ülnek, sokszor gyöngyfüzérszerűen elhelyezkedve. A hasnyálmirigy metszéslapján vastagfalú rögösödött erek emelkednek ki s a farki részben ékalakú, szürkés-vörös elhalás. Bal here alsó részében több kisebb elhalásos terület. Az agy gyrusai ellapultak, különösen a bal frontális lebeny tája. A bal gyrus frontalis mediusban apró pontszerű vérzések vannak. A nucleus caudatus caputja előtt vezetett metszési síkon kitűnik, hogy a gyrus frontalis superior baloldalon lágyult, fehérállománya fel van puhulva. A lágyulás folytatódik hátrafelé is és a parietalis lebenyen végigterjed úgy, hogy a corpus callosum fölött csak a fehérállományra szorítkozik. A gyrus postcentralis táján az agy kéregállománya a velőállomány felé elmosódott. Az agy bal féltekéje, különösen mellül, pedemás és a középvonalon át a jobb félteke felé nyomul. Az agy erein szabad szemmel ércsomókat nem láttunk. Szövettani lelet: A vesében, főleg a felszínhez közel, infarktusszerű elhalások találhatók. Az arteriae rectae ágain az érfal körülírt kitágulása észlelhető s itt az elastikus rostok megszakadnak s a falban fibrinizzadmány található. Az adventitiában viszont lymphocyták, plasmasejtek és fibroblastok szaporodtak fel, melyek nincsenek szigorún az ér környékére lokalizálva, hanem az erektől távolabbra is terjednek. Több ér környékén haemosiderin tartalmú sejtek találhatók. A máj ereinek elváltozása hasonlít a veseerek elváltozásához s kiterjedt nekrosisok is vannak. A pankreas állományában borsónyi aneurysmákait találtunk, részben thrombussal kitöltve, körülöttük nekrosisokkal s vannak obliterált artériák is. Előfordul, hogy egymás mellett több aneurysma helyezkedik el. A szívizomzatban metszeteinken érgócokat nem találtunk. A herében typusos érelváltozások mellett több nekrosis fordul elő. A bélfal erein jellemző érváltozások észlelhetők. A hypophysisben, pajzsmirigyben, lépben érelváltozást nem találtunk. A peripheriás izmokban számos érgép található., Hasonlóképen a peripheriás idegekben 1015