Orvosi Hetilap, 1936. június (80. évfolyam, 23-26. szám)
1936-06-20 / 25. szám
576 ORVOSI HETILAP 1936. 25. sz. általunk bevezetett kezelés: osmotherapia (dextrose 30—40 százalék) intravénásan, padutin, tonocholin, nitrotonin injectiók, végtag-diathermiák, — dienkephaloma — radiotherapia. 4 hét alatt sikerült a vascularis crisiseket teljesen megszüntetni; ezzel szemben az összes végtagizmokban súlyos általános, részben degeneratív, részben inactiv sorvadás, nagyfokú hypotonia és az alsó végtagban flexiós contractura fejlődött ki. Csak két és fél hónap múlva a felvétel után, kezdünk intensívebb mechano- és elektrotherapiát, amely mellett fokozódó javulás következik be. Vérsejtsüllyedés tetemesen gyorsult: 1 óra: 441, 2 óra: 85; 3 óra: 103; fehérvérsejtszám (H. 13.): 7.700. Erythrocyta-szám: 4.950.000. Hgl (Sahli): 102. Vérkép: Segm. 46%; „Stabk.”; 20%; lymph.; 25%; nagy mononucl.; 8%'; eosinoph.; 1%'. — Szemészeti lelet II. 18. (Prof. Kreiker): Szemfenéki erek épek. Funduson egyik könyökben megtörő vena pulsul; ugyanitt az artéria és a vena centr. sup. kétszer egymás körül csavarodott (variatio). Szemészeti lelet II. 19.: Jobb papilla a balnál halványabb. 1. szemfenék: vénák tagsága a balhoz viszonyítva 1 : 2; — a j. o. artériák aránya a balhoz viszonyítva 1 : 2; j. o. art. centr. retinae temp. sup. ágában kifejezett stasis; a véroszlop szakadozott vonalban haladó, szinte pontszerű vérzéseket utánoz (1. ábra). — Ugyanakkor conjugált deviatio jobbra. Balra tekintéskor szemek középvonalát nem lépik át. Jobbra tekintéskor nystagmusos rángások, szabálytalan átmenetben. (Látótérfelvétel: 2. ábra.) Jobb szemhéj gyakorta spontán lezáródik. Nyitási kísérletnél homlokizomzatban kóros synergiák. A 1. szem kötőhártyája belövelt; erek tágultak, élénk pirosak. Bal conjunctiva rendes. Arc, mellkas bőrén igen kifejezett hyperhydrosis. Végtagok capillarmikroskopiai lelete szerint spastikus hajszálerek; emellett egyes kacsokban kisebb tágulatok stasissal, halvány alapszín. Ismételt vérnyomás max. min. meghatározások: 130/80, középnyomás 90 Hgmm. Mindkét karon, a bal alszáron a jobb combon egyformán; — a jobb alszáron semmi oscillatio (!). — Mellkas-röntgen-lelet: Elmeszesedett heges gőcárnyékok. Minkét hitus kissé megnagyobbodott. Bal rekesz felett 4 ujjnyi régi callusárnyék van. — Aorta normális. EKG: 79-es frequentiájú sinus-rhythmus ép inger-vezetéssel; bal szívtúlsúly (Belklinika: Prof. Főmet.) — III. 14. éjjel „foglalkozási” delirium. II. 12. Liquorral állatoltás, negativ eredménnyel. — III. 17. Exogen reactiós formák megismétlődnek; residuaer paranoid (üldöztetési) tartalmak. — Szövetresistentia nagyfokú csökkenése miatt furunculosis, majd sacralis tájon mély decubitus. Mindkettő gyógyul. — Osteographos röntgen-kép (II. 4.): diploe venák rajzolata kifejezett; egyenetlen proc.elinoid., sella nem mélyült. Enkephalogrammban részarányos viszonyok. IV. 16.-án a szemfenéki lelet a következő: J. o. temporalis decoloratio; a vénák és artériák tágassága a normális felének felel meg. Bal oldalt a papilla széle enyhén elmosódott, a temporalis decoloratio kevésbé kifejezett, mint jobb oldali; az erek bár szűkek, de a jobboldalinál tágasabbak. Sem vérzés, sem degeneratio nem látható. Dg.: Decoloratio papillae a. d. Papillitis ad atrophiam vergens. s. Ez a lelet elárulja, hogy az edényfolyamat az art. ophthalmica területén is jelen van, továbbá enyhe papillitist is jelez egyik oldalon, amely egyrészt a hydrokephalus ex vacuo reactorius, másrészt a pneumoenkephaliás befúvás által lehet feltételezve. Az atropinénak jobb oldalt erősebben kifejezett volta a s. o. ventriculus lateralis fokozottabb distensiójával hozható összefüggésbe. Enkephalographia (1935. IV. 17.): Antero-posterior felvételen a jobb oldali kamra kissé tágabb, egyébként symmetriás lepkealakot mutat. Általában az egész kamrarendszer a rendesnél minden szakaszon tágabb, amely kép az agyállomány jelentékeny sorvadására utal. A jobb gyomrács distensiója nagyobb terjedelmű. Ennél fogva a jobb hátsó szarv mélyebben nyúlik hátrafelé az occipitalis lebeny fehérállományába, szemben a bal comu posterius rövidebb és legömbölyített voltával. Sajátszerű az oldalfelvételekben a cella media p. descendensének helyenként excavált hullámos lefutása, amely a sorvadás egyenlőtlenségére vall. A III. kamra vetülete kissé ferdén elhúzódott. Subarachnoidealisan a convexitás felett kevés levegő, mely főleg a homloki sülésnek megfelelően helyezkedik el (6., 7., 8. ábra.). Ezen combinált enkephalo-arteriogrammban feltűnik a tágult elülső szarvnak projectióját körülvevő art. pericallosa concav görbületének szétnyílása, a „carotis zeta” legfelsőbb görbületének lefelé nyomott volta, főleg az art. cerebri ant. területéhez tartozó edényágak vaskossága, illetve fokozott tágassága és merevsége; ugyanott a „csomóképződés” alig fordult elő, szemben a Sylvius-csoporthoz tartozó verőerekkel. (A carotis injectiót Prof. Hüttl végezte; a felvételek a sebészeti klinika röntgen-osztályán történtek, — vezető tanársegéd: Rencz dr.). A sulcusoknak és diploevenáknak rajzolata eléggé kifejezett. A bal art. radiálisról készült (H. 20. 1935.) sphygmogramm (Egyetemi kórtani intézet, Prof. Went, dr. Lissák) közel normális képet nyújt a descensiós vonalnak elhúzódásával, az elongatlók kisebb különbségeivel (3. ábra). Ezzel szemben a kezdődő edénycrisis ideje alatt felvett jobboldali radialis-sphygmogramm a systolikus főhullámnak alacsony és lelapított voltát, a systoles mellékhullám növekedését, illetve több mellékhullámnak jelentkezését mutatja be; ezenkívül a dierotikus hullám magassága többnyire eléri, gyakran túlhaladja a systoles főhullámnak amplitúdóját a lehágó szárnak hosszas alakja, esési szöge a görbe hasishoz való viszonya is kissé szabálytalanul változik. A jobb alkarról felvett plethysmogramm a bal alkarról készülttel (4. ábra) és az egészséges kísérleti egyéntől (jobb alkar) származóval szemben (5. ábra) ugyancsak a volumenpulsus-görbe szabálytalanságát, az amplitúdók egyenlőtlenségét, a főhullám lekerekítettségét, a dicrot-hullámnak a systoles hullámtól változó távolságát és magasságát engedi felismerni. A fenti észlelésünk meggyőz bennünket a combinált enkephalo-arteriographia jelentőségéről agyi endarteriitis esetében, amelyben az agyparenchyma laesiója következtében előállott hydrokephalus ex vacuo reactorius és a hiányzó arteriatelődés pathognomusos jel gyanánt értékesíthető. EREDETI KÖZLEMÉNYEK A debreceni m. kir. 6. sz. Honvéd és közrendészeti helyőrségi kórház szemészeti osztályának közleménye. Congenitalis symmetrikus rendellenességek a szemen. Irta: Fazakas Sándor dr., egyet, magántanár, a szemészeti osztály vezetője. A könnyutak rendellenességei után kutatva a könnylevezető készülék kezdeti részén s az egész szemrés körül a fejlődési rendellenességeknek olyan gazdag komplexumát észleltem, amelyek már önmagukban véve is érdemesek a közlésre. A rendellenességek jelentőségét fokozza az, hogy belőlük következtetések vonhatók a rendellenességet mutató részek fejlődésére, a könnyűtkörüliekből pedig még a könnylevezetés kezdeti részének a mechanismusára is. Ezen utóbbiról mindjárt megjegyezhetjük, hogy a könnylevezetésről vallott felfogásomat, amely szerint a functio tökéletessége legfőképpen attól a 3-as relatiótól függ, melyben a könnypontok, a plica, illetve az azt határoló könnybarázdák s annak a tompaszögnek a csúcsa vannak, melyet a szemhéj hátsó széle ( Meibonmirigyek vonala) s a carniculát határoló bőrredő legkiemelkedőbb része alkot — hathatósan támogatja. Bebizonyosodott ugyanis ebben az esetben is, hogy a működés tökéletességének elengedhetetlen feltétele, hogy a könnypont környezetének legkiemelkedőbb részén, tehát az említett tompaszögnek a csúcsán legyen elhelyezve s az ilyen módon elhelyezkedő könnypont közül az alsó a szélső, a felső pedig a belső könnybarázdával álljon szemben. A könnyebb áttekinthetőség kedvéért a rendellenességek közül az együvétartozókat együtt, egymás mellett fogom tárgyalni, ezért bizonyos csoportokat állítok fel. Lássuk ezek közül először is azokat, amelyek a könnypontok és könnycsövecskék közvetlen környezetével vannak összeköttetésben. A könnylevezető készülék kezdeti része körüli elváltozásokra már a szemrés formája is figyelmeztet.