Orvosi Hetilap, 1950. február (91. évfolyam, 6-9. szám)
1950-02-19 / 8. szám - Dienes Gábor - Simon Miklós: Gümős allergia folytán keletkezett szembetegségek gyógyítása nagyadag D2-vitaminnal
Debreceni Tudományegyetem Szemklinikájának (Igazgató: Kettesy Aladár dr. egyet, ny. r. tanár) és Bőr- és Nemikórtani klinikájának (mb. vezető: Skuttá Árpád dr. egyet, magántanár) közleménye Gümős allergia folytán keletkezett szembetegségek gyógyítása nagyadag D2-vitaminnal írta s DIENES GÁBOR dr. és SIMON MIKLÓS dr. A szem gümős eredetű betegségeinek gyógyítása ma is nehéz feladat elé állítja a szemorvost. Az eddig használatos gyógyeljárások közül egyesek a chemotherapiás szereket (arany, rubropnen, ebesal), mások a fajlagos és nem fajlagos ingertherapiát, klimatikus, sugaras és diétás eljárásokat részesítették előnyben. A therapiás próbálkozások vagy a Koch-bacillust óhajtották közvetlenül elpusztítani, vagy a szervezet áthangolása útján a reactiokészséget kívánták megváltoztatni. Ma már látjuk, hogy e kívánságok csak részben teljesedtek be. Az antibiotikumokkal és PÁS kezeléssel elért sikerek kiértékelése viszont még korainak látszik. Az utóbbi évtized irodalmában egyre gyakrabban olvashattunk a nagy adag U2-vitaminnak gyógyászati sikereiről. Főként a bőrtuberculosisok Charpy-féle kezelésének kitűnő eredményei ösztönöztek arra bennünket, hogy e kezelési módot a szem gümős allergia folytán keletkező megbetegedéseinek therápiájába bevezessük, annál is inkább, mivel köztudomású, hogy ekzemás szembetegségeknél — melyek szintén allergiás eredetűeknek tekintendők — már régen is jó hatásúnak bizonyult a csukamájolaj és a besugárzott ergosterin. E helyen azokról a tapasztalatokról szeretnénk beszámolni, melyek két chorioretinitis disseminata, egy uveitis chronica tuberculosa, végül két keratoconjunctivitis ekrematosás betegünk nagyadagú Da-vitamin kezelése kapcsán leszűrődtek. Therapiás kísérleteinket a Chinoin-gyár által előállított Vitaplex D forte contra lupum 50.000 E-et tartalmazó tablettákkal végeztük. Felnőttek nagy általánosságban napi 3X1, gyermekek koruktól függően Yzej tablettát szedtek huzamosabb időn keresztül. I. T. G. 27 éves férfibeteg, 1948 áprilisában chorioretinitis disseminata tbc. o. u. diagnosissal került klinikánkra. Látás jobb szemen correctioval 5/5, bal szemen 5/10 Unj. Jobb szemfenéken a peripherián felül, nasalisan és alul számos kisebb-nagyobb, elmosódott szélű, enyhén beemelkedő, szürkés-fehér színű, friss chorioidealis góc. Egyes gócok papilla nagyságúak. Retina a friss gócok felett borús. A gócok felett és a gócok körül néhány tűszúrásnyi vérzés. Papilla és macula ép. Bal szemfenéken az egész retina borús. Papilla határai elmosódottak, macula területében pigmentziláltság. Peripherián köröskörül számos, szürcsésfehér színű, elmosódott határú, kissé beemelkedő, különböző nagyságú chorioideális góc. Egyes gócok pigmentáltak, a nagyobbak a másfél papilla nagyságot is meghaladják. A gócok felett és a gócok körül apró vérzések vannak a retinában. Napi 3x1 tabletta Ds-vitamin mellett a hatodik héten a bal szemen súlyos iridocyclitis lépett fel. Csarnokvíz zavaros lett, szaru hátsó felszínén tipikus elrendeződésben számos kisebb-nagyobb praecipitatum jelent meg. Visus egyidejűleg 4/60-ra csökkent. Therápia ekkor scopolamin, pihenő életmód, de a Levitamin adagolását nem szakították meg. Az iridocyclitis fellépésétől számított két és fél hónap múlva — midőn összmennyiségben már 360 tablettát szedett be ■— a bal szem békülni kezdett. A praecipitatumok megfogytak, megkisebbedtek, frissek nem voltak megfigyelhetők. Csarnokvíz feltisztult. Visus a bal szemen 4/60-ról 5/20-ra javult, szemfenéki gócokon a javulás jeleit láttuk. Beemelkedésük megszűnt, színük fehérbe ment át, körülöttük és területükben nagyobb tömegű pigment rakódott le. Retina borússága eltűnt, vérzések felszívódtak. Az 5 és fél hónapig tartó D,-vitamin kúrára (500 tabletta) a praecipitatumok mind felszívódtak. Csarnokvíz teljesen feltisztult, hátsó synechiák nem keletkeztek, pupilla megtartotta kerekségét. Visus: j.o. 5/6 cyl — 1/2 D. T. 900 5/5, b. o. 5/8 anj. Újabb 5 hónap múlva: Mindkét szem békés. Bal oldalon a szaru hátsó felszínén a praecipitatumok helyén finom hegek. Törőközegek tiszták. Mindkét szemfenéken gyógyult gócok. Bal szem látása 5/6-ra javult. 2. Sz. Gy.-né 29 éves. 1948 november végén szintén chorioretinitis disseminata tbc. o. u. diagnosissal vettük fel klinikánkra. Előadta, hogy 2 hónapja szült, azóta bal szemével rosszul lát. Visus i. o. 5/6 ünj, b. o. 5/20 ünj. Jobb szem törőközegek tiszták, szemfenéken a peripherián és a macula körül számos, részint pigmentált régi, részint még friss, szürkés-fehér színű, enyhén beemelkedő chorioideális góc. Retinában finom borusság, a friss gócoknak megfelelően apró retinális vérzések. Bal szemen enyhe ciliaris injectio. Törőközegek tiszták. Szemfenéken a jobboldalihoz hasonló elváltozások, melyek a macula területére is ráterjedtek. 270 tabletta beszedése után mindkét szemfenéken a retina borússága eltűnt, vérzések felszívódtak. A beteg virusa az előirányzott 500 tabletta beszedése után mindkét szemen correctioval 5/5. 3. O. E. 35 éves nőbeteg. Uveitis chronica tbc. o. u.val 1933 óta áll kezelésünk alatt. Tuberculin, ebesal, rubrophen, rtg. besugárzás kezelésben részesült. A folyamat több ízben gyógyult, de 1—10 éves időközökben mindig recidiva következett be. 1947 őszén jobb szemét fényérzés hiányában a szem fájdalmassága miatt enucleálták. 1948 tavaszán újabb fájdalmakról és látásromlásról panaszkodott. Visula ekkor 1/60 ani. Bal szem : Bulbaris kötőhártya belövelt. Szaru körül ciliaris injectio. Szaru hátsó felszínén az alsó félben számos kisebb-nagyobb frigi praecipitatum. Iris sorvadt, hátsó lapjával a lencsetokhoz több helyen letapadt. Lencsében hátsó kérgi katarakta. Üvegtestben kevés úszkáló homály. Szemfenéken, mely pontos részleteiben nem vizsgálható, nagy atrophiás területek látszanak a chorioideaban. 200 tabletta D,-vitamin beszedése után a praecipitatumok megfagyása, a meglevők megkisebbedése, a csarnokvíz feltisztulása jól megfigyelhető volt. 500 tabletta után a praecipitatumok teljesen eltűntek, helyükön finom hegek maradtak a szaru hátsó felszínén. Visus 3/60-ra javult. Feltűnő volt ebben az esetben, hogy a kúra alatt többször léptek fel scleralis gócok, melyek 8—12 napos fennállás után nyomtalanul eltűntek. A D2-vitamin kúrát a sclerális gócok ellenére is tovább folytattuk. 4. F. I. 10 éves leánybeteg, akit 2 év óta több ízben 233 16 ORVOSI HETILAP 1950. 8.