Orvosi Hetilap, 1954. július (95. évfolyam, 27-30. szám)
1954-07-11 / 28. szám - KAZUISZTIKA - Máté Károly dr. - Zellner Pál dr.: Újabb adatok az Adams-Stokes tünetcsoporthoz
ORVOSI HETILAP 1954. 28. A Fővárosi Tétényi úti Kórház I. Belosztályának (igazgató-belgyógyász főorvos: Zellner Pál dr.) közleménye Újabb adatok az Adams-Stokes tünetcsoporthoz írta: MÁTÉ KÁROLY dr. és ZELLNER PÁL dr. Az Adams—Stokes-tünetcsoport (A.—S.-t.) a szív ingerületvezetési zavarainak meglehetősen ritka alakja. Klinikai megjelenési formája aránylag ismert, csaknem valamennyi belgyógyászati tankönyv foglalkozik vele. Leggyakrabban cardioscleroticus alapon jön létre. Laubry és Soulié szerint paroxysmalis megjelenése majdnem teljes biztonsággal jelzi a coronariák betegségét. Paroxysmusos tachycarciával való társulásáról a többi közt Haynal is tesz említést. A hazaiirodalomban Somló, nemrégiben pedig Simonyi és Aranovszki számoltak be részletesen a kórképről. Alább közölt esetünkben az érdekes klinikai kép, a ritmusváltozások sikerült EKG rögzítése és a prompt therápiás siker indított a közlésre. D. F. 82 éves férfibeteget kórházunk sebészeti osztályára hozták be, fejsérülésével. A homlok kb. 3 cm-es sebének ellátása után feltűnt izgatott, zavart viselkedése, majd a későbbiekben rövid idő alatt több alkalommal is elvesztette eszméletét. Belgyógyászati konzílium alkalmával a beteg komolyabb előzetes betegségről, ill. Ifaamitizáris terheltségről említést nem tett. Időnként enyhe izületi fájdalmai miatt fizikotherápiiás kezelésben részesült. Behozatala előtt egy héttel kezdődtek rosszullétei. Naponta többször 12—1 perces eszméletlenség lépett fel. Ilyen alkalommal sérült meg a feje is. Rohammentes időszakban kissé rosszabb közérzeten kívül panaszmentes. Az anamnesis felvétele közben a betegnél eszméletlenség lépett fel, tekintete balra fixálódott, végtagjaiban tónusos görcs jelentkezett. Ez néhány másodperc után oldódott, majd rövid excitatio után a beteg sensoriuma feltisztult. A fizikális vizsgálat leletei közül említésre méltó az emphysemas mellkasaikat, az egész szív feletthallható systolés zörej és az erősen kanyargós, scleroticus erek. A pulzus 80/min., jó qualitású. Tensio: 130/70 Higimm. Vizsgálat közbenn hirtelen 160-,as 'frequentiájú paroxysmus jelentkezett, majd 20—30 másodperc után a' pulzus mintegy 15—20 másodpercen keresztül tapinthatatlan volt és újra eszméletlenség, görcsök és excitatio lépett fel. A dg. nem volt kétséges: a tünetcsoport Adams—Stokes-rohammak felelt, meg.. Azonnal 10 mg strophantint, 10 mi dhiaphyllint és 4 ml 2%-os novocaint fecskendeztünk be i. v. A gyógyszerek beadása után az A.S.-t. csak mintegy 3/1 óra múlva jelentkezett újra néhány másodpercre és azután teljesen elmaradt. Az éjszaka és második nap folyamain időnként paroxysmalis tachycardia mutatkozott, ta közti időszakban a pulzus 80-as ifirequantiájú, ritmusos,jó qualitású. Az F,KG-nilyenkor a kissé megnyúlt PQ-n és valamivel szélesebb QRS-en kívül más eltérés nincs, a mellkasi elvezetések sem mutatnak korosat. A harmadik napon a pulzus erősen bradyclaiiddá vált, a felvételen kifejezetten megnyúlt pitvarkamrai átvezetés és bifázisos T2-3 látható. Negyedik naptól kezdve visszatért a sinus ritmus és többé az EKG-kép nem változott. A beteg részletesebb vizsgálatánál fizikális, laboratóriumi, ill. rtb.-vizsgálat a fentebb említetteken kívül kóros eltérést nem mutatott. Vérsejtsüllyedése változatlanul 10 ram, vérkép, vizelet eltérést nem mutat. A beteg gyakorlatilag panaszmentesen távozott, két hónap múlva a controllvizsgálat alkalmával is jól érezte magát, EKG-ja megegyezik a 4. ábrán közölttel. . Esetünkben igen érdekes volt a paroxysmalis tachycardia, kamrai asystolia és sinus ritmus intermittáló jelentkezése, majd az átmeneti vezetési zavar K A Z U I S Z T I K A ■ ..?...:___lj:...p p. p \:p.. : ■ _Rr- -r —i— —prrf yorvnTT -------------------r~----, i---——T'1---~~\ZT\~TTT^—Mríini 1. ábra. Paroxysmalis tachycardia (v. sz. mesonodalis) után időszakos kamramegállás. A hullámok jól láthatók. Klinikailag ugyanekkor A.-S.-t. 2. ábra. Rövid kamramegállás után egy kamrakomplexum, majd visszatér a sinus ritmus. 7661-