Orvosi Hetilap, 1958. július (99. évfolyam, 27-30. szám)
1958-07-20 / 29. szám - KAZUISZTIKA - Lázár Imre: Súlyos, heveny kalomel-mérgezés esete
ORVOSI HETILAP 1958. 29. ________________KAZUI SZT1KA_________________ Suicid szándékkal elkövetett, súlyos kálómér (k.) mérgezésről számolunk be, melynek érdekességét az adja meg, hogy: 1. a bevett k. mennyisége rendkívül nagy volt, 2. a mérgezés tünetei a szokásosnál lényegesen hosszabb idő múltán jelentkeztek, 3. a mérgezés a gyakorlatilag 6 napos anuiriás állapot után is gyógyulással végződött, 4. az általunk elérhető irodalomban hasonló nagy mennyiséggel történt és ma már ritkán előforduló mérgezést nem találtunk. Esetünk a következő volt: Egy fiatal laboránsnő 17 óra tájban 30 g kálómért kevert el kb. 2 dl-nyi vízben, és azt megitta. Egy óra múlva, mivel a bevett méreg hatását nem érezte, újabb 70 g-nyi k.-t kevert ugyancsak 2 dl-nyi vízbe, és azt is megitta. A tettét este apjának bevallotta, aki mentőkkel osztályunkra szállíttatta. A felvétel 23 óra 10 perckor törént. Status praesens: A 66 kg testsúlyú beteg arca kissé sápadt, ajkai, nyálkahártyái vérteltek. Nyelv tiszta, nedves. A szájnyálkahártyán felmaródásnak nyoma nincs. Szív és tüdő felett kóros eltérés nem tapasztalható. Has diffuse érzékeny, de puha és jól áttapintható. Kóros neurológiai tünet nincs, sensorium tiszta. A pulsus közepesen telt 70/m. Vérnyomás: 100/80 Hgmm. Felvételkor a vizeletben a fehérje negatív. A felvételig sem hányás, sem hasmenés nem volt. Másnap közérzete jó, de többször hány. Hasmenése nincs, széklete csak beöntésre van. A 3. napon szájában fémes ízt érez, fejfájásról panaszkodik. Hasmenése nincs, viszont több ízben hány. Oliguriás. (Kb. 200 ml vizelet.) A fehérje halványan opaleszkál. A 4. napon katéterrel nyert vizeletben a fehérje erősen pozitív. (Vizeletmennyiség: 200 ml.) Ezen a napon hány, az 5. napon azonban nem. Esbach: 3,5%o, MN: 75 mg%. A 6. napon ismét hányni kezd, valamint hasmenés kezdődik. Anuriás. Többszöri katéterezéssel is csak 20 ml vizelet nyerhető, melyben a fehérje túrós csapadékot ad. Esbach: 9%o. A nyelv alsó felszínén, az alsó ajak nyálkahártyáján a fogak lenyomataira emlékeztető, fibrinnel fedett, vérzékeny fekélyek. A gingiván higanyszegély nem látható. A nyelv haragos vörös, lepedékes, száraz, kissé duzzadt. Foetor exere. MN: 81 mg%. A 8. napon a beteg továbbra is anuiriás. (10 ml vizelet.) Hányás, hasmenés. A MN értéke emelkedik: 99 m,g%. A szájüregben vérzékeny fekélyek láthatók. Lehelete húgyszagú. Testszerte, de főleg az arcán pedemák. Subfebrilis, nagyfokú szomjúságról panaszkodik, apathicus. Vérnyomása 140 Hgmm-re emelkedik. A 10. napon a beteg aluszékony, nehézlégzésről panaszkodik. Az oedemák fokozódnak. In-reflexei élénkek, gyakori izomfibrillatioik figyelhetők meg. MN: 112 mg%. A 100 ml vizeletben az Esbach 8,3%o. Fajsúly 1010. Az üledékben sok vesehámsejt található.. A 12. napon az anuriás állapot oldódik, a 13. napon polyáriába megy át, a maradék nitrogén értéke fokozatosan csökken, a fehérje a vizeletből eltűnik, a fajsúly 1016-ig javul. Több napi tünet- és panaszmentesség után a beteg a 22. napon gyógyultan távozik. A két hét múlva vizsgálatra rendelt beteg panaszmentes, s a laboratóriumi vizsgálatok sem jeleznek kóros eltérést. Therapia: Felvételkor alapos gyomormosás. (Kb. 15 langyos vízzel.) A gyomormosó folyadék kezdetben tejszerűen zavaros, rövid állás után finom, fehér por (kálómér) ülepedik le az edény fenekére. A gyomormosó szondán át 200 ml Antidotum Metallorum Sauter-t töltünk a gyomorba, később a gyomormosószondán át bőven adunk carbo medicinalist keserűsó oldatba suspendálva, és 5%-os natrium thiosulphat oldatot. 20 ml nátrium thiosulphat oldatot i. v. és 2 ml Dicaptolt i. m. adunk, majd natrium thiosulphat oldatba suspendált carbo medicinalissal magas beöntést végzünk. A felvételt követő napokon a higany mérgezéseknél szokásos therapiát folytattuk, úm. dicaptor, natrium thiosulphat, bélmosások, physiologiai konyhasó infusiók, dextrose infusiók, vitaminok, 2 ízben 3—400 ml vér lebocsátása, RH besugárzás a vesetájra, hyperolos száj öblítések. A kálómér (hydrargyrum chloratum mite, higanychlorit, Hg,Cl2, mercurochlorid) fehér színű, finom nehéz por, mely vízben, alkoholban, aetherben és híg nem oxydáló savakban nem oldódik. Világosságon állás közben higannyá és sublimattá alakul át. Régebben 3 féle készítmény volt forgalomban: a hydrargyrum chloratum mite sublimatione, vapore és praecipitatione paratum. Az első kettő mint hivatalos szerepelt a gyógyszerkönyvünkben. A három készítmény csak a dispersitas fokában különbözött egymástól. A legdurvább dispersitása a sublimatione paratum volt. Mivel az oldódási viszonyok a dispersitas fokával egyenesen néhány adat a mérgezés lefolyásáról arányosak, belsőleg csak a sublimatione paratum, míg a finomabb eloszlású vapore paratum csak szemészeti célokra volt kiszolgáltatható. Jelenlegi gyógyszerkönyvünkben (V. Magyar Gyógyszerkönyv) csak egy készítmény hivatalos, és úgy belsőleg, mint szemészeti célokra ez használható. A k. a bélben konyhasóval, phosphatokkal és carbonatokkal mercuro-komplexiókat alkotva oldódhat, majd részben higanyalbumináttá alakulva, a mirigy elválasztást fokozza és a felszívódást gátolva, 8—10 óra alatt hashajtólag hat. Régebben a k.-t hashajtóként, diureticumként és antilueticumként is használták. A Fővárosi Korányi Frigyes és Sándor Közkórház (igazgató: Pethő Imre dr.) Baleseti Belgyógyászati Osztályának * (főorvos: Balázs Gyula dr., az orvostudományok kandidátusa) közleménye Súlyos, heveny kálómés mérgezés esete Írta: LAZÁR IMRE dr. Nap Vérnyomás Hgmm Vizelet ml Esbach %0. MN mg% 1. 100/80 2. 100/85 200? ......... 3. 100/80 200 2,8 75 4. 120/85 200 3,5 6. 130/80 20 9,0 818. 140/85 10 nem v. 99 10. 140/90 100 8,3 112 12. 120/85 400 2,3 102 13. 120/80 1450 0,5 116 17. 2000 91 22. 130/80 3000 38