Orvosi Hetilap, 1969. január (110. évfolyam, 1-4. szám)
1969-01-26 / 4. szám - KLINIKAI TANULMÁNYOK - Krisár Zoltán - Kotsis Lajos - Dobjanschy Sándor: Huszonöt marásos nyelőcsőszűkület átfúródásáról
ORVOSI HETILAP rólag a transabdominalis mediastinalis drénezést alkalmazzuk. Ilyenkor a következőképpen járunk el: Felső median laparotomiából első lépésként átvágjuk a ligamentum triangulare hepatist, ezzel a nyelőcső hasi szakasza szélesen feltárul. Majd az előzetesen újjal feltágított hiatus oesophagei felső részéből kiindulva, a rekeszizmot szélesen behasítjuk. A gennygyülem leszívása után — ami sohasem vezetett az előzőleg gondosan izolált hashártya befertőződéséhez —, a mediastinumba gumidrént vezetünk fel. Utána kerül sor a gastrostomiára. A műtétet subdiaphragmatikus drénezéssel fejezzük be. IV. csoport: E betegek pneumo- vagy pyothorax dg.-sal kerültek felvételre. Egy részüknél a tágítás oesophago-pleuralis közlekedést okozott, a többieknél a mediastinitis másodlagosan betört a pleuraűrbe, vagy per continuitatem befertőzte azt. A kórelőzményi adatok és a röntgenvizsgálat mellett kis mennyiségű metilénkék nyeletése megerősíti a dg.-t. Jelenléte a mellkas-punctatumban nyilvánvalóvá teszi az oesophago pleurális sipolyt. Ilyen esetben az általános therapiás teendők mellett a pleuratir szívását kezdtük meg, még akkor is, ha a pneumothorax kismérvű volt. Az állandó szívás ilyenkor is hozzájárul az átfúródás mielőbbi elzáródásához. A gastrostomiára csak az általános állapot javulása után kerülhet sor. Az ide tartozó négy beteg közül (1. táblázat 7., 15., 20., 25. sz.) csak egyet vesztettünk el. Esetenként a mediastinumot is dréneztük. Kivétel egy beteg, aki nem sorolható egyik csoportba sem. Esetében a hasi oesophagust perforálták. Ezt felső median laparotomia során elvarrtuk. Ekkor derült ki, hogy a gyomor gastrostomia számára alkalmatlan, teljes egészében hegesedett. Ötnapos előkészítés után — Judin szerint — praesternalis nyelőcső-plasztikát végeztünk. A beteg halálát a transplantált vékonybél elhalása okozta. Amint az 1. táblázatból kitűnik, nyelőcső-plasztika jelentette a végleges megoldást az esetek jelentős részében. Számos szerzővel egyetértésben a plasztika során ellene vagyunk a nyelőcső kiirtásának. Ez egyrészt a már említett mediastinalis hegszövet jelenléte miatt jelentős technikai nehézségbe ütközik, másrészt lényegesen növeli a műtéti 1. táblázat 25 eszközös nyelőcsőátfúródás fontosabb adatai Therápiás megoldások Esetszám GyógyultMeghalt I. Konzervatív............................................................5 5 _ II. Konzervatív+gastrostomia................................8 8 — III. — transpleuralis'.................2 — 2 Mediastinotomia — dorsalis extrapleuralis. .1 -1 — cervicalis..........................1 1 _ Mediastinotomia + Gastrostomia — transabdomino diafragmatikus..................................3 3 _ IV. Pleurotomia -fMediastinotomia -f Gastrostomia3 2 1 Pleurotomia-f-Gastrostomia................................1 1 — V. Praesternalis Judin plasztika Mediastinalis és subdiaphragmatikus drénezés1 -1 Sorszám Név, nem Kórlapsz Az átfúródás helye, diagnózis Kezelés Megjegyzés 1. Sz. A. nő 3207 középső 1/3, mediastinitis konzervatív+G. gyógyult 2. S. A. férfi 3121 felső 1/3, abscessus a med. felső részében nyaki mediastinotomia--G. gyógyult 3. M. A. férfi 2380 középső 1/3, abscessus a med. alsó részében dorsális extrapluerális mediastinotomia meghalt 4. S. A. férfi 2910 felső 1/3, mediastinitis, bal 0. epyema bal 0. transpleurális mediastinotomia meghalt 5. Sz. L. férfi 1456 felső 1/3, mediastinitis konzervatív -f. gyógyult, C. T. plasztika 6. B. J. nő 2571 közép 1/3, med. abscessus abdomino-transdiaphragmatikus mediastinotomia + G. meghalt 7. P. G. férfi 9785 alsó 1/3, mediastinitis ampyema P. + abdomino-transdiaphragmatikus mediastinotomia--G. meghalt 8. B. Z. férfi 3782 alsó 1/3, med. abscessus abdomino-transdiaphragmatikus mediastinotomia + G. gyógyult 9. K. F. férfi 3651 alsó 1/3, mediastinitis konzervatív gyógyult 10. I. F. férfi 5110 alsó 1/3, med. abscessus abdomino-transdiaphragmatikus mediastinotomia + G. gyógyult, C. T. plasztika 11. Sz. I. nő 851 közép 1/3 ,mediastinitis konzervatív--G. gyógyult 12. V. Cs. nő 1250 közép 1/3, konzervatív gyógyult. C. T. plasztika 13.J. E. nő 1653 alsó 1/3, mediastinitis konzervatív -f G. gyógyult, 14. N. E. nő 1041 közép 1/3, oeso-bronchialis sipoly konzervatív -f G. gyógyult I. C. T. plasztika, 11. a sipoly elzárásból C. thoracothomiából 15. J. G. nő 5019 med. abscessus, pleuritis P. + abdomino-transdiaphragmatikus mediastinotomia + G. gyógyult, C. T. plasztika 16. Sz. M. nő 7589 alsó 1/3, mediastinitis konzervatív--G. gyógyult, C.T. plasztika 17. B. E. nő 6128 alsó 1/3 konzervatív gyógyult 18. Sz. G. férfi 4589 alsó 1/3 konzervatív + G. pleuritis exsudativa, P. 19. K. I. férfi 2583 alsó 1/3, mediastinitis konzervatív + G. gyógyult 20. A. M. nő 4450 alsó 1/3, jobb 0. pneumothorax P. + G. gyógyult, C. T. plasztika 21. E. E. nő 4148 alsó 1/3 konzervatív gyógyult 22. G. E. nő 3829 alsó 1/3, mediastinitis konzervatív gyógyult 23. M. L. férfi 5110 alsó 1/3, med. abscessus abdomino-transdiaphragmatikus mediastinotomia + G. gyógyult, C. T. plasztika 24. P. V. férfi 4910 a hasi szakaszon hegesedett gyomor, med. abscessus rudin plasztika presternalisan, med. drénezés, meghalt 25. L. F. nő 1291 közép 1/3 mediastinitis, jobb C. empyema P. abdomino-transdiaphragmatikus mediastinotomia Recidiv pleuritis, C. T. +G. plasztika.