Orvosi Hetilap, 1975. április (116. évfolyam, 14-17. szám)

1975-04-06 / 14. szám - KLINIKAI TANULMÁNYOK - Kotsis Lajos - Krisár Zoltán - Dobjanschi Sándor: A nem resecalható cardia tumorok palliativ kezelése oesophago-jejunalis bypassal

794 lőcsővarratok zavartalan gyógyulásának másik fő fel­tétele. A fenti óvintézkedések hatásosságát leginkább az bizonyítja, hogy egyetlen beteget sem vesztettünk el anastomosis-elégtelenség vagy sipoly miatt. Műtét után sohasem lépett fel befolyásolhatatlan postoperativ shock. A betegek nyelésképessége minden esetben tökéletesen rendeződött; a szájon keresztüli táplálást általában a 8. műtét utáni napon kezdtük el. A Roux­­kacs functiója a későbbiek során is kifogástalan ma­radt (3. ábra); refluxra utaló tünetekről egyikük sem panaszkodott. Betegeink általában több kilogrammot híztak, közérzetük megjavult. Anyagunkban a túlélés 4 és 18, átlagosan 7,5 hónap volt. Tekintettel a Roux-kacs igénybevételével tör­tént belső sipolyképzéseink kedvező tapasztalatai­ra, úgy véljük, javallata nemcsak resocalhatatatlan oesophago-cardialis daganatok esetén áll fenn, ha­nem kiterjeszthető a következő esetekre is: — ha totalis gastrectomia lenne indokolt, de nem végezhető el, és a passage akadályo­zott;­­— csonk-carcinomában, ha az kiirthatatlan és a beteg dysphagiás; — proximális vagy totalis gastrectomiák után fellépő anastomosis-szűkület esetében. Összegezve az elmondottakat, azt valljuk, hogy a gyomor felső pólusán elhelyezkedő carcinomák esetében is radicalis műtétre kell törekedni. Ha már palliativ resectio sem végezhető, akkor a transdiaphragmalis oesophago-jejunostomia (Roux­­kaccsal) azért a leghálásabb megoldás, mert műtét után a beteg felügyeletre nem szorul, megszorítás nélkül táplálkozhat. Nyelőcső-endoprothesis akkor indokolt, ha az inoperabilitás műtét nélkül is nyil­vánvaló: a betegnek ascitese vagy tüdőáttétei van­nak, s ugyanakkor erősen dysphagiás. A beteg szemszögéből nézve ezt a megoldást is jobbnak tartjuk, mint a végleges gyomorsipolyt. Tudnunk kell viszont azt, hogy a prothesis időnként eltöme­­szelődhet, hiszen a táplálék tovahaladása rajta keresztül passzívan történik. Ezért bizonyos ét­rendi szabályok betartása szükséges, és esetenként a szondát — nyelőcsőtükrözés igénybevételével — ismét átjárhatóvá kell tenni. összefoglalás. A cardia-tájék nem resecalható primaer vagy secundaer daganatos elzáródásakor a szerzők a legmegfelelőbb megoldásnak a Roux­­kaccsal végzett transdiaphragmalis belső megke­rülő anastomosist tartják. 24 operált esetükkel szerzett tapasztalatuk alapján úgy vélik, a beavat­kozás kockázata elfogadható: csupán 2 betegüket vesztették el. A bypass műtétek javallatának ki­­terjesztése semmiképpen sem történhet a palliativ (még kevésbé a gyökeres) resectiók rovására, épp ellenkezőleg, a gyomorrák sebészetben ezek a mű­tétek az operabilitás további növelését célozzák. Az a meggyőződésünk, hogy a belső palliatív meg­oldások véglegesen kiszoríthatják a külsőket, mert velük szemben tagadhatatlan nutritionális és pszi­chés előnyöket biztosítanak. IRODALOM: 1. Andreoiu, C. és mts.: Chirurgia. 1966, 15, 207. — 2. Appelquist, P.: Acta Chir. Scand. (Suppl.) 1972, 430, 1. — 3. Bittmann, O., Korhon, O.: Ref. Zorg. 1962, 173, 70. — 4. Boikov, I. J.: Khirur­­giia. 1959, 35/11, 23. — 5. Collis, L. H.: Brit. J. Surg. 1971, 58, 801. — 6. Fortin, Cl. és mtsai: Canad. J. Surg. 1965, 8, 276. — 7. Gergely M., Csíkos M., Imre J.: Orv. Hetil. 1972, 113, 123. — 8. Giuli, R. és mtsai: Ann. Chir. 1972, 26, 849. — 9. Grewe, H. E.: Zbl. Chir. 1964, 89, 467. — 10. Gunnlaugsson, G. H., Wychulis, A. R., Roland, C., Ellis, F. H.: Surg. Gynec. Obstet. 1970, 130, 997. — 11. Hartmann, G.: Chirurg. 1962, 33, 76. — 12. Holle, F.: Arch. Klin. Chir. 1962, 301, 267. — 13. Imre J.: Magy. Seb. 1965, 18, 81. — 14. Imre J., Horváth M.: Chirurg. 1966, 37, 440. — 15. Imre J.: Személyes közlés. (1974) — 16. Lázár D., Tóth E., Pölöskey A.: Acta Chir. Acad. sei. Hung. 1964, 5, 281. — 17. Lawrence—McNeer: Surg. Gynec. Obstet. 1960, 111, 691. — 18. Marshall, S. F., Adamson, N. E.: Surg. Clin. N. Amer. 1959, 39, 703. — 19 Matiashin, I. M.: Khirurgiia. 1972, 48, 40. — 20. Megyeri L., Bodrogi T.t Magy. Seb. 1969, 22, 22. — 21. Muto, M.: Acta Un. int. Cancer. 1962, 18, 729. — 22. Nakayama, K.: Sur­gery. 1959, 45, 883. — 23. Nelson, P. G., Dunlop, E.: Med. J. Aust. 1970, 571, 152. — 24. O’Connor, T.: Ar­chives of Surg. 1963, 87, 275. — 25. Petrovszkij, B. V.: BuU. Soc. int. Chir. 1957, 41, 320. — 26. Rubányi P.: Magy. Seb. 1974, 38, 964. — 27. Shanon, D. B. és mtsa: Surgery. 1956, 39, 204. — 28. Spath, F., Cesnyik, H.: Arch. Klin. Chir. 1962, 299, 461. — 29. Szabolcs Z.: A gyomorrák. Akad. Kiadó. Bp. 1966. — 30. Zinevich, V. P.: Vest. Khir. 1958, 80, 2. — 31. Zacho, A. K. Fi­schermann: Surg. Gynec. Obst. 1966, 123, 73. MEGRENDELHETI külföldre bárhová, forintbefizetés mellett az ORVOSI HETILAP-ot Posta Központi Hírlapiroda Budapest, V., József nádor tér. Tel.: 180-850

Next