Orvosi Hetilap, 1976. február (117. évfolyam, 5-9. szám)
1976-02-08 / 6. szám - ÚJABB TERÁPIÁS ELJÁRÁSOK - Veszelovszky Iván - Veszelovszkyné Győrfi Mária - Pataki Lajos - Bódis Lajos - Szontágh Ferenc: Antenatalisan adott Dexamethason az újszülöttkori respiratiós distress syndroma megelőzésére
szülésből 79, 2500 g alatti (25—38 gestatiós hét között) újszülött jött világra. A 79 koraszülött közül 3 esetben észleltünk distress syndromát. A klinikai észlelést a vérgáz-analysis, valamint a mellkasrtg-vizsgálat is igazolta. Mindhárom koraszülött császármetszéssel született, peritoneális dialysis után gyógyult. A 79 koraszülött közül 15 meghalt, 12 esetben intracranialis vérzés, két esetben magzatvíz-aspiratío volt a boncolás eredménye. Az intracranialis vérzés gyakoribb előfordulása főleg az 1000-től 2000 g-ig terjedő kis súlyú csoportban észlelhető. 1. táblázat Dexamethasonnal kezelt 79 kora és 44 érett újszülött Megjegyzés : a 79 koraszülött 2500 g alatti csoportból 65 hüvelyi úton, 14 császármetszéssel született. A 44 érett újszülött császármetszéssel született. Egy esetben a 25. gestatiós hétre született 900 g-os újszülöttön sem klinikailag, sem rtg-nel distresst igazolni nem tudtunk. Többször volt asphyxiás rohama, majd a harmadik napon légzésbénulás miatt gépi lélegeztetést kezdtünk. A nyolcadik napon meghalt. A kórboncolás egyértelműen hyalin membrán betegsége igazolt pneumonia és intracranialis vérzés mellett. A 118 terhes nő közül 44-en electiv császármetszést végeztünk. A 44 érett újszülöttön egy alkalommal sem észleltünk RDS-t, életben vannak, egészségesek. A válogatás nélküli kontroll csoport 228 újszülöttjét, akik nem részesültek Dexamethason prophylaxisban, a 2. táblázaton tüntettük fel. A 228 közül 112 koraszülött volt, 21 esetben alakult ki RDS. 15 meghalt hyalin membrán betegségben. További 6 koraszülött intracranialis vérzés, illetve tüdővérzés miatt halt meg. A kontroll csoportba tartozó 116, császármetszéssel született érett újszülött közül 10 esetben alakult ki distress syndroma. Megfelelő kezelés ellenére 3 meghalt. A boncolás a distress syndromát megerősítette. A 118 kezelt anya 123 újszülöttje (5 iker) közül hármon alakult ki RDS, szemben a 228 kontroll közül 31-ben. A különbség statisztikailag szig-2. táblázat Kontroll csoport : 112 koraszülött és 116 érett újszülött iifikáns (p = 0,01). Az érett újszülöttek vonatkozásában a +/\ próba nem végezhető el. A koraszülötteket tekintve a 79 kezelt közül hármon, míg a kontroll 112 közül 21-en alakult ki RDS, ami statisztikailag szintén szignifikáns különbséget mutat (PS 0,01). Megbeszélés Liggins (17) ACTH, cortison és Dexamethasonnal kezelt juhokat, és a normál 147 napos vemhességi idő előtt 118—123. napon hozta világra az újszülött bárányokat és azok életképesek voltak, hyalin membrán betegségük nem alakult ki, boncoláskor tüdejük expandált volt. Később olyan klinikai megfigyeléseket közöltek, ahol Betamethasonnal előkezelt koraszülő anyák újszülöttjei esetében szignifikánsan kevesebb volt az RDS (18). A mellékvese hiányos működésének valóban szerepe lehet a RDS, illetve a hyalin membrán betegség kialakulásában. Ezt látszik alátámasztani Naeye (21) vizsgálata is. 387 hyalin membrán betegségben meghalt újszülött mellékveséjének átlagsúlyát 19%-kal kisebbnek találta, mint az egyéb okból elhaltakét. Aarskog (1) és Gemzell (9, 10) adatai szerint a teljes vér-cortison szint a terhesség 34. hetétől emelkedik a terminusig, majd az szüléskor 20—34 //g/100 ml-re növekszik. Szüléskor a magzati és anyai vér-cortison szint közel azonos (1). Musson (20) megállapította, hogy az electiv császármetszések esetében a cortison szint alacsonyabb, mint a hüvelyi szülésekben. Ezt ő azzal magyarázza, hogy a császármetszések alkalmával az újszülött kevesebb placentaris vért kap, mint normál szüléskor. A RDS szempontjából veszélyeztetett helyzetet az amnion-folyadék lecithin szintjéből lehet megállapítani. Bayer és mtsai (5) az amnialis folyadék 65 ezrelék feletti lecithin szintjénél pulmonalis érettséget talált és szerintük 60 ezrelék alatt Esetszám RDS Meghalt Súlyig nem volt volt Rendelet 10005 5 — 2 1 hyalin membr. 1 intracranialis vérzés 1000—1500 10 10— 5 5 intracranialis vérzés 1500—2000 24 231 5 4 intracranialis vérzés 1 magzatvíz aspiratio 2000—2500 40 382 3 2 intracranialis vérzés 1 magzatvíz aspiratio 2500—3000 15 15 3000 29 29— — Esetszám RDS Meghalt Súly,g nem volt volt Rencselet 1000 101 9 9 6 hyalin membr. 2 intracranialis vérzés 1 tüdő vérzés 1000—1500 20 128 7 6 hyalin membr. 1 intracranialis vérzés 1500—2000 15 132 3 ■ 2 hyalin membr. 1 intracranialis vérzés 2000—2500 67 652 2 1 hyalin membr. 1 intracranialis vérzés 2500—3000 44 368 2 2 hyalin membr. 3000 72 702 1 1 hyalin membr. Megjegyzés : 112 2500 g alatti koraszülött közül 94 hüvelyi úton, 18 császármetszéssel, míg a 116 2500 gr feletti újszülött mind császármetszéssel született.